🎯 Fluxograma de manejo

Exame do olho vermelho

• Sequência do exame [2]:

  • Acuidade visual com a tabela de Snellen, a 5 m, um olho de cada vez, com as lentes corretivas em uso

  • Origem da vermelhidão, isolada ou combinada:

    • Hiperemia conjuntival: ingurgitamento dos vasos da conjuntiva

    • Injeção ciliar: turgescência dos vasos episclerais profundos que circundam a córnea

    • Hemorragia conjuntival

  • Córnea: 1 gota de fluoresceína colírio e luz da lanterna; áreas coradas de verde indicam ruptura do epitélio

  • Câmara anterior, com a luz da lanterna incidindo lateralmente:

    • Profunda: toda a íris fica iluminada

    • Rasa: a íris do lado oposto aparece mais escura

    • Hifema (sangue) ou hipópio (pus): meia-lua no polo inferior da íris

  • Pupilas: tamanho e forma, comparando os dois olhos

  • Pressão ocular, sempre que houver hiperemia sem causa aparente:

    • Com o paciente olhando para baixo, pressionar alternadamente a pálpebra superior com os dois indicadores, sentindo a tensão do globo

    • Suspeita de perfuração do globo ou de úlcera perfurada: não medir a pressão nem pressionar o olho [2][5]

  • Secreção:

    • Purulenta: amarelada

    • Mucopurulenta: branco-cremosa

    • Serosa: aquosa, amarelada

    • Mucosa: filamentar e transparente

O que os achados sugerem

Fonte: [2][3][6][7]

Sinais de alarme e encaminhamento

• Exposição a produto químico: irrigar imediata e abundantemente com SF 0,9% ou água limpa corrente [2]; conferir o protocolo Queimadura Química Ocular (Adulto e Criança)

• Encaminhar com urgência ao oftalmologista, se qualquer um:

  • Redução súbita da acuidade visual, em um ou nos dois olhos, independentemente de outros sinais oculares [3]

    • Sem dor: considerar uveíte [2]

      • Conjuntiva clara: uveíte só posterior, que tem a toxoplasmose entre as causas comuns [2][8]

      • Injeção ciliar: uveíte que acomete também o segmento anterior [2]

    • Descolamento de retina: pode ocorrer de forma espontânea, só com baixa súbita da visão, e é mais frequente na alta miopia [2]

  • Dor ocular intensa [3]:

    • De início agudo, com globo endurecido ao toque bidigital ou pupila em média midríase sem reação à luz: suspeita de glaucoma agudo [2][3]

    • Com mancha branca ou perda de transparência da córnea: suspeita de úlcera de córnea [3]

  • Ministério da Saúde:

    • Lesão superficial da córnea sem nenhuma melhora após 24 horas de oclusão: pensar em úlcera de córnea [2]

  • Injeção ciliar, pupila irregular ou sem reação à luz, hifema ou hipópio [2]

  • Olho vermelho com baixa visual após cirurgia intraocular, injeção intravítrea ou trauma penetrante: suspeita de endoftalmite [6]

  • Erupção vesicular dolorosa na fronte, na pálpebra e no nariz: herpes zóster oftálmico, emergência oftalmológica [9]

  • Recém-nascido com conjuntivite purulenta: conferir em Particularidades na criança

• Trauma, corpo estranho e queimadura por radiação ultravioleta:

  • Trauma contuso ou penetrante: conferir o protocolo Trauma Ocular (Adulto e Criança)

  • Corpo estranho ou abrasão de córnea: conferir o protocolo Corpo Estranho Ocular e Abrasão de Córnea (Adulto e Criança)

  • Exposição a solda elétrica ou a outra fonte de radiação ultravioleta: conferir o protocolo Ceratite por Radiação Ultravioleta (Adulto e Criança)

• Antes de encaminhar com urgência no glaucoma agudo, na úlcera de córnea e no trauma [3]:

  • Analgesia: conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto ou Manejo da Dor em Pediatria

  • Antiemético, se náuseas ou vômitos: conferir o protocolo Náuseas e Vômitos no Adulto ou Náuseas e Vômitos em Pediatria

• Encaminhar ao oftalmologista:

  • Suspeita de lesão da córnea (dor aguda com lacrimejamento e blefaroespasmo) sem fluoresceína disponível [2]

  • SESA-ES:

    • Olho vermelho agudo ou crônico, com hiperemia difusa ou localizada, com ou sem secreção, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, dor, prurido ou fotofobia: avaliação oftalmológica [3]

    • Conjuntivite, hordéolo e calázio e blefarite: manejo na atenção primária [3]

Diagnóstico diferencial

• Causas que ameaçam a visão:

  • Ceratite e úlcera de córnea:

    • Dor aguda, lacrimejamento e blefaroespasmo; pode haver baixa da acuidade visual [2]

    • A dor melhora após colírio anestésico, ao contrário da iridociclite e do glaucoma agudo [2]

    • Úlcera: mancha branca ou perda de transparência da córnea [3]

    • Conferir o protocolo Ceratite e Úlcera de Córnea (Adulto e Criança)

  • Uveíte anterior (iridociclite):

    • Dor, vermelhidão, fotofobia, lacrimejamento e baixa visual, instalados em horas a dias [8]

    • Injeção ciliar de tom arroxeado e pupila pequena (miose) [8]

    • Dor que piora à palpação do globo; exsudação na câmara anterior, como hipópio [2]

    • Conferir o protocolo Uveíte Anterior (Adulto e Criança)

  • Glaucoma agudo:

    • Pessoa predisposta, em geral idosa [2]

    • Dor ocular aguda e intensa, que pode vir com náuseas e vômitos; visão borrada e halos coloridos ao redor da luz [2][3]

    • Córnea opaca, sem brilho; pupila em média midríase, fixa; globo endurecido ao toque bidigital; baixa importante da acuidade visual [2][3]

    • Conferir o protocolo Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado

  • Endoftalmite:

    • Após cirurgia intraocular, sobretudo de catarata, injeção intravítrea ou trauma penetrante [6]

    • Dor, baixa visual, vermelhidão, fotofobia e moscas volantes; ao exame, edema da córnea e hipópio [6]

    • Conferir o protocolo Endoftalmite (Adulto e Criança)

  • Esclerite:

    • Dor moderada a intensa, profunda, que piora à noite e pode irradiar para a fronte, a têmpora, a mandíbula ou o ouvido; piora ao movimentar o olho [10]

    • Vermelhidão azul-violácea, mais visível à luz do dia; pode haver fotofobia, lacrimejamento e baixa visual [10]

    • Conferir o protocolo Episclerite e Esclerite (Adulto e Criança)

  • Herpes zóster oftálmico:

    • Erupção vesicular dolorosa na fronte, na pálpebra e no nariz [9]

    • Vesículas na ponta ou na lateral do nariz (sinal de Hutchinson): maior probabilidade de complicação ocular [9]

    • Conferir o protocolo Herpes Zóster Oftálmico

  • Trauma, corpo estranho e queimaduras: conferir em Sinais de alarme e encaminhamento

• Causas de manejo na atenção primária:

  • Conjuntivite:

    • Sensação de corpo estranho, hiperemia conjuntival, edema palpebral, fotofobia, lacrimejamento e prurido [2]

    • Embaçamento visual que melhora ao piscar, por acúmulo de secreção [2]

    • Tipo de secreção [2]:

      • Mucopurulenta: bacteriana

      • Serosa: viral

      • Muco hialino e filamentos: alérgica, em geral com prurido intenso

    • Conferir o protocolo Conjuntivite (Adulto e Criança)

  • Blefarite:

    • Inflamação crônica das bordas das pálpebras, com o olho constantemente avermelhado [2]

    • Conferir o protocolo Blefarite (Adulto e Criança)

  • Hemorragia subconjuntival:

    • Coleção de sangue sob a conjuntiva, em geral após esforço, como o de evacuar, ou pico hipertensivo; reabsorção espontânea [2]

    • Conferir o protocolo Hemorragia Subconjuntival (Adulto e Criança)

  • Episclerite:

    • Vermelhidão localizada, sem secreção; às vezes com dor, que melhora espontaneamente [2]

    • Conferir o protocolo Episclerite e Esclerite (Adulto e Criança)

  • Hordéolo e calázio: conferir o protocolo Hordéolo e calázio (terçol)

  • Dacriocistite:

    • Dor, edema e eritema sobre o canto medial, com secreção purulenta; na forma crônica, lacrimejamento persistente [11]

    • Conferir o protocolo Dacriocistite (Adulto e Criança)

• Outras causas com protocolo próprio:

  • Olho Seco (Adulto e Criança)

  • Pterígio e Pinguécula

  • Celulite Periorbitária e Orbital

Particularidades na criança

• Acuidade visual: na criança não alfabetizada, usar a tabela de Snellen para não alfabetizados [2]

• Recém-nascido com conjuntivite purulenta no primeiro mês de vida: oftalmia neonatal [2]

  • Clamídia: sintomas de 5 a 14 dias após o nascimento, com secreção mucopurulenta, quando presente [2]

  • Gonococo: sintomas de 2 a 5 dias de vida, com secreção purulenta e abundante, quando presente [2]

  • A oftalmia gonocócica deve ser tratada imediatamente, em ambiente hospitalar, pelo risco de cegueira e por poder indicar infecção neonatal generalizada [2]

  • Conferir o protocolo Oftalmia / conjuntivite neonatal

• Doença ocular possivelmente sexualmente transmissível na criança: considerar a possibilidade de abuso [4]; conferir o protocolo Violência / abuso sexual

Referências

[1] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10). Capítulo VII: Doenças do olho e anexos (H00-H59). Versão em português, DATASUS.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica, n. 28, v. II. 1. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Cap. 2.22, Urgências oftalmológicas: "olho vermelho". Disponível em: https://sites.usp.br/guiacseb/wp-content/uploads/sites/943/2023/02/caderno28.pdf.

[3] ESPÍRITO SANTO. Secretaria de Estado da Saúde. Protocolo de Oftalmologia: Autorregulação Formativa Territorial. Vitória, 2021. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Publicações%20em%20PDF/ARFT%20Oftalmologia%20site.pdf.

[4] AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY; CHEUNG, Albert Y.; CHOI, Daniel S.; AHMAD, Sumayya; et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2023 (aprovado em 22 set. 2023). Disponível em: https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/conjunctivitis-ppp-2023. Acesso em: 22 out. 2026.

[5] BYRD, Liza B.; GURNANI, Bharat; MARTIN, Nathan. Corneal Ulcer. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Atualizado em 12 fev. 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539689/. Acesso em: 23 out. 2026.

[6] GURNANI, Bharat; CZYZ, Craig N. Bacterial Endophthalmitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Atualizado em 7 jun. 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545184/. Acesso em: 23 out. 2026.

[7] GURNANI, Bharat; KAUR, Kirandeep. Bacterial Keratitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Atualizado em 11 jun. 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574509/. Acesso em: 23 out. 2026.

[8] GURNANI, Bharat; KIM, Jessica; TRIPATHY, Koushik; MAHABADI, Navid; EDENS, Mary Ann. Iritis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Atualizado em 25 ago. 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430909/. Acesso em: 23 out. 2026.

[9] MINOR, Megan; GURNANI, Bharat; PAYNE, Ethan. Herpes Zoster Ophthalmicus. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Atualizado em 14 set. 2025. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557779/. Acesso em: 23 out. 2026.

[10] LAGINA, Amy; TRIPATHY, Koushik. Scleritis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Atualizado em 14 set. 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499944/. Acesso em: 23 out. 2026.

[11] SHAH, Shalin S.; ASHURST, John V. Dacryocystitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Atualizado em 19 ago. 2025. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/. Acesso em: 23 out. 2026.