🎯 Fluxograma de manejo

Sinais de alarme e encaminhamento

• Suspeita de carcinoma palpebral, se qualquer um [1]:

  • Blefarite crônica unilateral ou muito assimétrica

  • Ausência de resposta ao tratamento

  • Perda localizada de cílios, perda da anatomia normal da margem palpebral, nódulo, ulceração ou cicatriz extensa

  • Calázio recorrente no mesmo local

  • Idoso com blefarite ou conjuntivite unilateral crônica sem resposta: considerar carcinoma sebáceo

• Suspeita de penfigoide ocular: blefarite crônica refratária com cicatrização conjuntival, como encurtamento do fundo de saco [1]

• Conduta nas duas suspeitas: encaminhar ao oftalmologista, para biópsia [1]

• Encaminhar ao oftalmologista, sobretudo na criança, se qualquer um [1]:

  • Baixa visual

  • Dor moderada a intensa

  • Vermelhidão intensa ou crônica

  • Acometimento orbitário

  • Episódios recorrentes

  • Ausência de resposta ao tratamento

• Prioridade muito alta: blefarite secundária a rosácea ocular refratária ao tratamento clínico otimizado [2]

• Tratamentos indicados e acompanhados pelo oftalmologista [1]:

  • Corticoide tópico de curta duração: inflamação palpebral ou da superfície ocular importante, inclusive ceratite marginal ou flictênulas

  • Antiparasitário: suspeita de Demodex sem melhora

• Cirurgia intraocular programada: controlar a blefarite antes do procedimento, pelo risco de endoftalmite [1]

Diagnóstico

• Sintomas [1]:

  • Vermelhidão, irritação, ardor, lacrimejamento e prurido

  • Crostas nos cílios, pálpebras grudadas e perda de cílios

  • Visão embaçada ou flutuante, fotofobia, intolerância a lentes de contato

  • Hordéolos de repetição

  • Piora pela manhã

• Características por tipo (ver tabela) [1]

Fonte: [1]

• Achados que mudam a conduta [1]:

  • Colaretes ou "mangas" cilíndricas na base dos cílios: sugerem Demodex, sobretudo na blefarite refratária

  • Piolhos na base dos cílios e lêndeas aderidas às hastes, com debris sanguinolentos: pediculose palpebral (Phthirus pubis), geralmente de transmissão sexual; na criança, considerar abuso sexual (conferir o protocolo Violência / abuso sexual)

  • Rosácea: sinais cutâneos discretos (telangiectasias, rubor facial fácil) muitas vezes passam despercebidos, sobretudo em pele escura e em crianças

• Condições associadas, a investigar e tratar [1]:

  • Olho seco

  • Dermatite seborreica, rosácea, dermatite atópica e psoríase

  • Medicamentos: isotretinoína e dupilumabe

Conduta

• Orientação: doença crônica, sem cura definitiva; o tratamento contínuo melhora os sintomas, e a adesão define o resultado [1]

• Etapa 1, para todos [1][2]:

  • Compressa morna nas pálpebras por alguns minutos, 1 a 2 vezes ao dia [1]:

    • Água quente da torneira em pano limpo, bolsa térmica ou saco de arroz ou feijão aquecido

    • Evitar temperatura que queime a pele

  • Higiene palpebral, 1 a 2 vezes ao dia [2]:

    • Esfregar suavemente a base dos cílios com xampu infantil diluído ou limpador palpebral, em gaze, algodão, cotonete ou ponta do dedo limpa [1]

    • DGM: massagem vertical da pálpebra para expressar as glândulas [1]

    • Glaucoma avançado: não pressionar as pálpebras com força na massagem [1]

    • Córnea neurotrófica ou baixa destreza manual: adaptar a higiene, pelo risco de lesão da córnea [1]

  • Lágrima artificial (conferir em "Lágrima artificial") [1][2]

• Etapa 2, sem controle com a etapa 1 [1]:

  • Blefarite anterior: antibiótico tópico em pomada na margem palpebral (conferir em "Antibiótico tópico")

  • DGM: antibiótico oral (conferir em "Antibiótico oral")

• Sem resposta: encaminhar ao oftalmologista (conferir em "Sinais de alarme e encaminhamento") [1]

Antibiótico tópico

• Indicação: blefarite anterior, para alívio dos sintomas e redução das bactérias da margem palpebral [1]

• Esquemas [1][3][4]:

  • Tobramicina sol. oft. (Tobrex®, Tobracin®) pomada oft. 3 mg/g (bisnaga 3,5 g)

    • Aplicar na margem palpebral 1 ou mais vezes ao dia ou ao deitar, por algumas semanas

    • Administração: via oftálmica; manter a bisnaga fechada e não tocar a ponta no olho ou em superfícies; com colírios associados, aplicar a pomada por último, com intervalo de pelo menos 5 minutos

  • Considerações:

    • Frequência e duração guiadas pela gravidade e pela resposta [1]

    • Tratamentos repetidos: alternar antibióticos de mecanismos diferentes, para evitar resistência [1]

    • Tobramicina: uso a partir de 2 meses de idade [3][4]

Antibiótico oral

• Indicação: DGM com sintomas e sinais crônicos sem controle com higiene palpebral e expressão das glândulas [1]

• Escolha [1]:

  • Adulto: doxiciclina ou azitromicina

  • Gestante, lactante e mulher em idade fértil: azitromicina no lugar da tetraciclina

  • Criança: antibiótico oral a critério do oftalmologista [1][8][9]:

    • Eritromicina, em esquema de 7 a 9 semanas: risco de hepatite colestática com uso acima de 10 dias

    • Azitromicina, em esquema de 2 meses: a dose total supera o máximo de 1.500 mg por tratamento da bula pediátrica

  • Pode ser suspenso e reiniciado de forma intermitente, conforme a gravidade e a tolerância

• Esquemas [1][5][6][7]:

  • Adulto:

    • Doxiciclina (Vibramicina®) comp. solúvel 100 mg

      • Bula:

        • 200 mg no primeiro dia (dose única ou 100 mg a cada 12 horas), seguidos de 100 mg uma vez ao dia

      • Guia Farmacêutico HSL:

        • 100 a 200 mg/dia, em 1 ou 2 doses; dose máxima de 300 mg/dia

      • Reduzir gradualmente após a melhora clínica

      • Administração: via oral, com líquido em quantidade adequada, ou dissolvido em 50 mL de água; tomar com alimento ou leite se houver irritação gástrica; não tomar imediatamente antes de deitar, pelo risco de esofagite

    • Azitromicina (Zitromax®) comp. rev. 500 mg

      • Esquemas descritos:

        • 500 mg uma vez ao dia por 3 dias, em 3 ciclos com intervalo de 7 dias

        • 1 g uma vez por semana, por 3 semanas

      • Administração: via oral, com ou sem alimento

  • Considerações:

    • Uso fora da bula: blefarite não consta das indicações de bula da doxiciclina nem da azitromicina; a AAO descreve a azitromicina oral como uso fora da bula [1][5][7]

    • Doxiciclina [1][5]:

      • Contraindicada em gestantes, na lactação e abaixo de 8 anos [5]

      • Fotossensibilidade, desconforto gastrointestinal, vaginite, raramente azotemia e hipertensão intracraniana idiopática [1]

      • Reduz a eficácia do contraceptivo oral e potencializa a varfarina [1]

    • Azitromicina oral [1][7]:

      • Risco de arritmia em pacientes com doença cardiovascular; idosos têm maior suscetibilidade a torsades de pointes [1][7]

      • Gestação: categoria B; usar apenas se clinicamente necessário [7]

Lágrima artificial

• Indicação: adjuvante à higiene palpebral, pela instabilidade do filme lacrimal; na blefarite posterior, produtos com óleo ou lipídio podem ajudar [1]

• Esquemas [1][2][10][11]:

  • Carmelose Sódica (colírio) (Fresh Tears®) sol. oft. 0,5% (frasco 5, 10 ou 15 mL)

    • 1 a 2 gotas no olho afetado, 3 a 4 vezes ao dia

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies; manter fechado após o uso

  • Dextrana 70 + hipromelose (Lacrima Plus®) sol. oft. 0,1% + 0,3% (frasco 15 mL)

    • 1 a 2 gotas no olho afetado, 3 a 4 vezes ao dia

    • Administração: via oftálmica, no saco conjuntival; não encostar a ponta do frasco nos olhos

  • Considerações:

    • Uso acima de 4 vezes ao dia: preferir lubrificante sem conservante, pela toxicidade do conservante [1]

    • Carmelose (Fresh Tears®): uso adulto; Dextrana 70 + hipromelose (Lacrima Plus®): uso adulto e pediátrico [10][11]

💊 Como prescrever?

Tobramicina [1][3]:

• Tobramicina sol. oft. (Tobrex®, Tobracin®) pomada oft. 3 mg/g (bisnaga 3,5 g)

  • Aplicar na margem palpebral 1 ou mais vezes ao dia ou ao deitar, por algumas semanas

  • Administração: via oftálmica; manter a bisnaga fechada e não tocar a ponta no olho ou em superfícies; com colírios associados, aplicar a pomada por último, com intervalo de pelo menos 5 minutos

Doxiciclina [5][6]:

• Doxiciclina (Vibramicina®) comp. solúvel 100 mg

  • Bula:

    • 200 mg no primeiro dia (dose única ou 100 mg a cada 12 horas), seguidos de 100 mg uma vez ao dia

  • Guia Farmacêutico HSL:

    • 100 a 200 mg/dia, em 1 ou 2 doses; dose máxima de 300 mg/dia

  • Reduzir gradualmente após a melhora clínica

  • Administração: via oral, com líquido em quantidade adequada, ou dissolvido em 50 mL de água; tomar com alimento ou leite se houver irritação gástrica; não tomar imediatamente antes de deitar, pelo risco de esofagite

Azitromicina [1][7]:

• Azitromicina (Zitromax®) comp. rev. 500 mg

  • Esquemas descritos:

    • 500 mg uma vez ao dia por 3 dias, em 3 ciclos com intervalo de 7 dias

    • 1 g uma vez por semana, por 3 semanas

  • Administração: via oral, com ou sem alimento

Lágrima artificial [2][10]:

• Carmelose Sódica (colírio) (Fresh Tears®) sol. oft. 0,5% (frasco 5, 10 ou 15 mL)

  • 1 a 2 gotas no olho afetado, 3 a 4 vezes ao dia

  • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies; manter fechado após o uso

• Dextrana 70 + hipromelose (Lacrima Plus®) sol. oft. 0,1% + 0,3% (frasco 15 mL)

  • 1 a 2 gotas no olho afetado, 3 a 4 vezes ao dia

  • Administração: via oftálmica, no saco conjuntival; não encostar a ponta do frasco nos olhos

Particularidades na criança

• Blefaroceratoconjuntivite: comum e subdiagnosticada, com risco de ambliopia, perda visual e perfuração da córnea [1]

• Suspeitar se qualquer um [1]:

  • Conjuntivite recorrente

  • Ceratite ou neovascularização da córnea

  • Hordéolo ou calázio recorrente

  • Opacidade da córnea ou ambliopia

• Apresentação muitas vezes assimétrica, confundida com doença herpética [1]

• Rosácea ocular: pode se apresentar com ceratoconjuntivite recorrente, calázios de repetição e acometimento ocular assimétrico, com risco de perfuração da córnea [1]

• Antibiótico oral: tetraciclinas contraindicadas abaixo de 8 anos; esquemas orais da criança a critério do oftalmologista (conferir em "Antibiótico oral") [1][5]

• Encaminhamento: os critérios valem sobretudo para a criança (conferir em "Sinais de alarme e encaminhamento") [1]

• Hordéolo e calázio: conferir o protocolo Hordéolo e calázio (terçol)

Referências

[1] AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY; LIN, Amy; AHMAD, Sumayya; AMESCUA, Guillermo; et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2023 (aprovado em 22 set. 2023). Disponível em: https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/new-preferredpracticepatternguideline-4. Acesso em: 22 out. 2026.

[2] ESPÍRITO SANTO. Secretaria de Estado da Saúde. Protocolo de Oftalmologia: Autorregulação Formativa Territorial. Vitória, 2021. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Publicações%20em%20PDF/ARFT%20Oftalmologia%20site.pdf.

[3] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Tobrex® (tobramicina): solução oftálmica 3 mg/mL e pomada oftálmica 3 mg/g. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 10/09/2025.

[4] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Tobracin® (tobramicina): pomada oftálmica 3 mg/g e solução oftálmica 3 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 10/06/2026.

[5] PFIZER BRASIL. Vibramicina® (doxiciclina): comprimidos solúveis 100 mg. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 23/09/2026.

[6] HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS. Guia Farmacêutico: doxiciclina. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hsl.org.br/doxiciclina. Acesso em: 22 out. 2026.

[7] PFIZER BRASIL. Zitromax® (azitromicina): comprimidos revestidos 500 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 29/09/2026.

[8] ACHÉ LABORATÓRIOS FARMACÊUTICOS. Eritrex® (estolato de eritromicina): suspensão oral 250 mg/5 mL. Bula para o profissional de saúde.

[9] EUROFARMA LABORATÓRIOS. Astro® (azitromicina di-hidratada): pó para suspensão oral 600 mg, 900 mg e 1.500 mg (200 mg/5 mL após reconstituição). Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 23/04/2021.

[10] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Fresh Tears® (carmelose sódica): solução oftálmica 5 mg/mL. Bula para o profissional de saúde.

[11] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Lacrima® Plus (dextrana 70 + hipromelose): solução oftálmica 1,0 mg/mL + 3,0 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 01/09/2021.

[12] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10). Capítulo VII: Doenças do olho e anexos (H00-H59). Versão em português, DATASUS.