🎯 Fluxograma de manejo

Sinais de alarme e encaminhamento

• Encaminhamento após a irrigação:

  • Ministério da Saúde e SESA-ES [3][4]:

    • Toda queimadura química ocular: urgência oftalmológica, com atendimento imediato, fora da regulação eletiva

  • StatPearls [1]:

    • Moderada a grave: consulta oftalmológica urgente, muitas vezes com internação

    • Leve: manejo ambulatorial, com seguimento vigilante para detectar complicações tardias

  • Queimadura grave: avisar o serviço de destino, para que o paciente seja esperado e priorizado [2]

• Indicam maior gravidade, qualquer um [1][2]:

  • Córnea opaca

  • Branqueamento da conjuntiva ou do limbo (isquemia)

  • Queimadura por álcali

  • Acometimento dos dois olhos

• Explosão: suspeitar de lesão penetrante e corpo estranho intraocular [1]; conferir o protocolo Corpo estranho e Trauma ocular

• Exposição grave, produto desconhecido ou sinais de toxicidade sistêmica: acionar o Centro de Informação e Assistência Toxicológica (CIAT) da região [1][3]

Diagnóstico

• História, colhida durante a irrigação [1][4]:

  • Produto: álcali, ácido, solvente ou desconhecido; líquido, pó, gás ou aerossol

  • Horário do acidente e tempo de contato até a primeira irrigação

  • Irrigação já feita: com o quê e por quanto tempo

• Sintomas [1]:

  • Dor ou ardor intenso, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia, blefaroespasmo

  • Baixa visual

  • Dor pode ser pouca no álcali grave, por lesão dos nervos da córnea

• Exame, após iniciar a irrigação [1][2][4]:

  • Inspeção com lanterna à procura de perfuração do globo

  • Acuidade visual, mesmo que difícil

  • Pálpebras e conjuntiva: edema, hiperemia e áreas brancas (isquemia)

  • Transparência da córnea

Conduta

• Irrigar imediatamente, antes de qualquer exame [1][2]:

  • No local do acidente: água de torneira ou qualquer líquido não tóxico [2]

  • No serviço: soro fisiológico 0,9%, Ringer ou água limpa corrente [1][4]

  • Sem perfuração do globo: 1 gota de colírio anestésico antes de lavar; conferir em "Colírio anestésico" [4]

  • Perfuração do globo: conferir o protocolo Corpo estranho e Trauma ocular

  • Lavar no sentido medial para lateral, para não atingir o outro olho [3]

• Volume e tempo de irrigação:

  • Ministério da Saúde [3]:

    • Pelo menos 15 a 30 minutos

  • NHS Scotland [2]:

    • Soro fisiológico, pelo menos 1 L inicialmente

    • 15 a 30 minutos, ou até o pH da superfície ocular voltar a 6,5 a 7,6

  • StatPearls [1]:

    • No mínimo 30 minutos, até o pH da superfície ocular chegar a 7,0 a 7,4

    • Cerca de 2 L na queimadura leve e até 10 L na grave; o álcali exige mais volume e mais tempo que o ácido

• Medida do pH, se houver fita indicadora [2]:

  • Pausar a irrigação e aguardar 5 a 10 minutos

  • Testar o fórnice com a fita

  • Após normalizar, repetir em 30 minutos

• Remover partículas [1][2][4]:

  • Everter as pálpebras, inclusive a dupla eversão da pálpebra superior, quando possível

  • Varrer os fórnices com cotonete umedecido

• Após irrigar [2][3]:

  • Registrar a acuidade visual [2]

  • Sem lente de contato até a resolução [2]

  • Proteção do olho:

    • Ministério da Saúde [3]: oclusão com pomada oftálmica de antibiótico e corticoide; em outro trecho, tampão ocular para proteger o olho

    • SESA-ES [4]: ocluir o olho com pomada oftálmica de antibiótico e corticoide

    • NHS Scotland [2]: queimadura grave sem tratamento farmacológico na atenção primária

    • Pomada: conferir em "Pomada de antibiótico e corticoide"

  • Queimadura leve, StatPearls [1]: pomada antibiótica e lágrima artificial sem conservante; pomada de eritromicina é adequada à profilaxia inicial; conferir em "Antibiótico tópico e lágrima artificial"

  • Dor intensa: analgésico intravenoso, inclusive opioide [3]; conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto ou Manejo da Dor em Pediatria

• Não fazer:

  • Não tentar neutralizar o produto químico [3][4]

  • Não atrasar a irrigação para examinar ou identificar o produto [1]

  • Evitar aminoglicosídeos tópicos, como gentamicina e tobramicina: tóxicos para o epitélio da córnea [1]

  • Não usar remédios caseiros nem colírios sem prescrição [1]

Colírio anestésico

• Indicação: facilitar a irrigação e o exame, no serviço de saúde [1][2][4]

• Esquema [1][2][4][5]:

  • Proximetacaína (Anestalcon®) sol. oft. 0,5% (frasco 5 mL)

    • 1 gota no olho afetado antes de iniciar a irrigação

    • Nova gota, se necessário, para tolerar a irrigação prolongada

    • Administração: via oftálmica; início do efeito em cerca de 30 segundos, com duração de 15 minutos ou mais; não tocar o conta-gotas; conservar entre 2 e 8 °C e descartar 30 dias após aberto

  • Considerações:

    • Ministério da Saúde: não utilizar colírio anestésico na exposição ocular a produto químico [3]

    • Nunca prescrever para uso pelo próprio paciente: o uso prolongado pode causar opacificação permanente da córnea, com perda da visão [5]

    • Orientar a não tocar nem esfregar o olho enquanto durar a anestesia [5]

    • Uso fora da bula: a irrigação de queimadura química não consta das indicações da bula [5]

    • Criança: usar a critério médico [5]

Pomada de antibiótico e corticoide

• Indicação: oclusão do olho após a irrigação [3][4]

• Esquemas [3][4][9][10]:

  • Adulto:

    • Dexametasona + neomicina + polimixina B (Maxitrol®) pomada oft. 1 mg/g + 5 mg/g + 6.000 UI/g (bisnaga 3,5 g)

      • 1 a 1,5 cm no saco conjuntival, 3 a 4 vezes ao dia

      • Administração: via oftálmica; aplicar antes da oclusão; não encostar a ponta da bisnaga no olho; com colírios, intervalo de 5 minutos, com a pomada por último

  • Criança a partir de 2 anos e adulto:

    • Tobramicina + dexametasona (Tobradex®) pomada oft. 3 mg/g + 1 mg/g (bisnaga 3,5 g)

      • Cerca de 1,5 cm no saco conjuntival, até 3 a 4 vezes ao dia

      • Administração: via oftálmica; aplicar antes da oclusão; não encostar a ponta da bisnaga no olho; com colírios, intervalo de 5 minutos, com a pomada por último

  • Considerações:

    • Indicados em bula nos traumas da córnea por queimadura química [9][10]

    • Contêm aminoglicosídeo (neomicina, tobramicina) [9][10]; o StatPearls manda evitar aminoglicosídeos tópicos, como a tobramicina, pela toxicidade ao epitélio da córnea [1]

    • Contraindicados na ceratite por herpes simples, em outras infecções virais da córnea ou da conjuntiva, nas doenças fúngicas e nas infecções por micobactérias [9][10]

    • Maxitrol®: uso adulto [9]

    • Tobradex®: uso a partir de 2 anos; não prescrever mais de 8 g de início nem repetir sem reexame [10]

    • Abaixo de 2 anos: nenhuma das duas pomadas tem uso aprovado em bula; o encaminhamento com urgência vale para todos [3][4][9][10]

Antibiótico tópico e lágrima artificial

• Indicação: queimadura leve [1]

• Esquemas [1][7][8]:

  • Eritromicina pomada oft. 5 mg/g (bisnaga 3,5 g)

    • Aplicar na área acometida 1 ou mais vezes ao dia, conforme a gravidade

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta da bisnaga no olho; manter bem fechada

  • Carmelose Sódica (colírio) + glicerol + hialuronato de sódio (Optive® UD) sol. oft. sem conservante (flaconete 0,4 mL, caixas com 5, 10, 20 ou 30)

    • 1 a 2 gotas nos olhos, quantas vezes forem necessárias

    • Administração: via oftálmica; usar logo após abrir e descartar o flaconete após o uso; com outros colírios, intervalo de 5 minutos

  • Considerações:

    • Lágrima artificial sem conservante em todas as fases da cicatrização [1]

    • Eritromicina: contraindicada na hipersensibilidade [7]

Particularidades na criança

• Pico de incidência entre 1 e 2 anos, por acidente com produto doméstico [1]

• Irrigação imediata, com a mesma prioridade do adulto [1]

• Criança pouco cooperativa: exame sob anestesia, para inspeção e limpeza dos fórnices; obrigatório na queimadura por cal [1]

• Prevenção: orientar a família a manter produtos químicos fora do alcance das crianças [1]

💊 Como prescrever?

Colírio anestésico [4][5]:

• Proximetacaína (Anestalcon®) sol. oft. 0,5% (frasco 5 mL)

  • 1 gota no olho afetado antes de iniciar a irrigação

  • Nova gota, se necessário, para tolerar a irrigação prolongada

  • Administração: via oftálmica; início do efeito em cerca de 30 segundos, com duração de 15 minutos ou mais; não tocar o conta-gotas; conservar entre 2 e 8 °C e descartar 30 dias após aberto

Pomada de antibiótico e corticoide [9][10]:

• Dexametasona + neomicina + polimixina B (Maxitrol®) pomada oft. 1 mg/g + 5 mg/g + 6.000 UI/g (bisnaga 3,5 g)

  • 1 a 1,5 cm no saco conjuntival, 3 a 4 vezes ao dia

  • Administração: via oftálmica; aplicar antes da oclusão; não encostar a ponta da bisnaga no olho; com colírios, intervalo de 5 minutos, com a pomada por último

• Tobramicina + dexametasona (Tobradex®) pomada oft. 3 mg/g + 1 mg/g (bisnaga 3,5 g)

  • Cerca de 1,5 cm no saco conjuntival, até 3 a 4 vezes ao dia

  • Administração: via oftálmica; aplicar antes da oclusão; não encostar a ponta da bisnaga no olho; com colírios, intervalo de 5 minutos, com a pomada por último

Lágrima artificial sem conservante [1][8]:

• Carmelose Sódica (colírio) + glicerol + hialuronato de sódio (Optive® UD) sol. oft. sem conservante (flaconete 0,4 mL, caixas com 5, 10, 20 ou 30)

  • 1 a 2 gotas nos olhos, quantas vezes forem necessárias

  • Administração: via oftálmica; usar logo após abrir e descartar o flaconete após o uso; com outros colírios, intervalo de 5 minutos

Referências

[1] PATEK, Gregory C.; BATES, Amanda; GURNANI, Bharat. Ocular Burns. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Atualizado em 31 jan. 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459221/. Acesso em: 23 out. 2026.

[2] NHS SCOTLAND. Eyecare Guidelines. 3.1 Chemical Injury, Conjunctival; 5.2 Chemical Injury, Corneal. Revisão em 7 set. 2026. Disponível em: https://www.eyes.nhs.scot/eyecare-guidelines/section-3-conjunctiva/31-chemical-injury-conjunctival/. Acesso em: 23 out. 2026.

[3] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica, n. 28, v. II. 1. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: https://sites.usp.br/guiacseb/wp-content/uploads/sites/943/2023/02/caderno28.pdf.

[4] ESPÍRITO SANTO. Secretaria de Estado da Saúde. Protocolo de Oftalmologia: Autorregulação Formativa Territorial. Vitória, 2021. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Publicações%20em%20PDF/ARFT%20Oftalmologia%20site.pdf.

[5] ALCON LABORATÓRIOS DO BRASIL. Anestalcon® (cloridrato de proximetacaína): solução oftálmica 0,5%. Bula para o profissional de saúde.

[6] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10). Capítulo XIX: Lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas (T26). Versão em português, DATASUS.

[7] LABORATOIRES STERIGEN. Erythromycin ophthalmic ointment USP 5 mg/g. Prescribing information (Canadá). Revisada em 16/10/2018.

[8] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Optive® UD: solução oftálmica estéril sem conservante. Instruções de uso.

[9] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Maxitrol® (dexametasona, sulfato de neomicina, sulfato de polimixina B): pomada oftálmica 1 mg/g + 5 mg/g + 6.000 UI/g. Bula para o profissional de saúde.

[10] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Tobradex® (tobramicina, dexametasona): suspensão oftálmica 3 mg/mL + 1 mg/mL e pomada oftálmica 3 mg/g + 1 mg/g. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 10/09/2025.