🎯 Fluxograma de manejo

Sinais de alarme e encaminhamento

• Encaminhamento de emergência, se qualquer um [1][2]:

  • Febre ou doença sistêmica

  • Abscesso do saco lacrimal: edema tenso ou flutuante, dor intensa, pele amarelada

  • Criança

  • Sinais orbitários: edema e eritema da pálpebra superior ou da bochecha, quemose extensa, dor retrobulbar, restrição dos movimentos oculares, proptose, diplopia ou baixa visual inexplicada

• Sinais orbitários: conferir também o protocolo Celulite Periorbitária e Orbital [1]

• Encaminhamento urgente [2][3]:

  • Adulto sem melhora em 24 a 36 horas de tratamento, ou com febre

  • Dacriocistite crônica grave no adulto

• Encaminhamento ao oftalmologista para avaliar cirurgia:

  • StatPearls: toda dacriocistite aguda, para planejar a cirurgia em tempo oportuno [1]

  • NHS Scotland: dacriocistite aguda leve que responde ao tratamento fica em acompanhamento da obstrução do ducto; dacriocistite crônica persistente ou recorrente, encaminhamento eletivo [2][3]

  • SESA-ES: lacrimejamento crônico ou recorrente, com ou sem dacriocistite prévia [4]

• Suspeita de neoplasia do saco lacrimal, se qualquer um [1]:

  • Ausência de resposta ao antibiótico

  • Secreção com sangue ou refluxo sanguinolento à compressão

  • Massa endurecida, aderida ao osso

  • Linfonodomegalia ou sintomas constitucionais

Diagnóstico

• Dacriocistite aguda [1]:

  • Dor, edema, eritema e calor abaixo do canto medial, instalados em horas a dias

  • Frequentemente associada a resfriado, sinusite ou congestão nasal

  • Compressão do saco lacrimal: refluxo de secreção mucopurulenta pelos pontos lacrimais

  • Acometimento acima do canto medial é improvável

• Dacriocistite crônica [1]:

  • Lacrimejamento, que pode ser o único sintoma

  • Cílios aglutinados por secreção mucoide

  • Refluxo de secreção à compressão do saco lacrimal

  • Fístula ou cicatriz abaixo do canto medial, após crises repetidas

• Exame em todos os casos [1]:

  • Acuidade visual

  • Reflexos pupilares

  • Movimentos oculares

  • Fundo de olho

• Diagnóstico diferencial [1][2]:

  • Celulite facial, pré-septal ou orbitária

  • Sinusite aguda

  • Conjuntivite aguda

  • Canaliculite

  • Cisto sebáceo infectado

  • Mucocele do saco lacrimal

• Febre ou sinais orbitários: exames laboratoriais, hemocultura e tomografia ou ressonância das órbitas e dos seios da face, no serviço de referência [1]

Conduta

• Adulto com dacriocistite aguda, sem febre, sem abscesso e sem sinais orbitários [1][2]:

  • Compressa morna e massagem do saco lacrimal, para drenar a secreção pelos pontos lacrimais [1][2]

  • Analgésico oral [1]: por exemplo, dipirona ou paracetamol; conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto

  • Antibiótico:

    • NHS Scotland [2]:

      • Infecção leve: antibiótico tópico, por exemplo cloranfenicol, por pelo menos 5 dias; conferir em "Antibiótico tópico"

      • Infecção mais significativa: antibiótico oral, amoxicilina + clavulanato (o NHS também cita flucloxacilina); na alergia a penicilina, doxiciclina; conferir em "Antibiótico oral"

    • StatPearls [1]:

      • Desde o início: antibiótico oral empírico de amplo espectro (amoxicilina + clavulanato, cefuroxima ou ciprofloxacino, conforme a sensibilidade local) e colírio antibiótico

  • Reavaliar em 24 a 36 horas; sem melhora ou com febre, encaminhar com urgência [2]

  • Com melhora: completar o tratamento e acompanhar a obstrução do ducto [2]

• Dacriocistite crônica no adulto [3]:

  • Compressa morna e massagem do saco lacrimal

  • Suspeita de infecção, sem febre:

    • Leve: antibiótico tópico por pelo menos 5 dias, inclusive como profilaxia enquanto aguarda a cirurgia; conferir em "Antibiótico tópico"

    • Mais significativa: considerar antibiótico oral, com os mesmos esquemas da forma aguda; conferir em "Antibiótico oral"

    • Sem melhora em 24 a 36 horas ou com febre: encaminhamento urgente

  • Caso leve: alívio dos sintomas, em geral sem encaminhamento

  • Caso grave: encaminhamento urgente

  • Persistente ou recorrente: encaminhamento eletivo para cirurgia

• Não fazer [1][2]:

  • Não sondar nem irrigar a via lacrimal na fase aguda

  • Incisão e drenagem do abscesso: no serviço especializado

Antibiótico tópico

• Indicação: dacriocistite aguda ou crônica leve no adulto, sem febre [2][3]

• Esquemas [2][3][9][10][11]:

  • Cloranfenicol sol. oft. 4 mg/mL (frasco 10 mL)

    • 1 gota a cada 2 horas, enquanto acordado, por 48 horas; depois, a cada 4 horas, enquanto acordado

    • Duração: 5 dias, mesmo com melhora

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos; após aberto, válido por 60 dias

  • Retinol + aminoácidos + metionina + cloranfenicol (Epitezan®, Regencel®) pomada oft. 10.000 UI/g + 25 mg/g + 5 mg/g + 5 mg/g (bisnaga 3,5 g)

    • À noite, se o colírio for usado durante o dia; ou 3 a 4 vezes ao dia, se usada isoladamente

    • Duração: 5 dias, mesmo com melhora

    • Administração: via oftálmica, cerca de 1 cm no saco conjuntival inferior

  • Considerações:

    • Pomadas de retinol, aminoácidos, metionina e cloranfenicol: indicadas em bula para epitelização dos tecidos oculares; uso fora da bula na dacriocistite [10][11]

    • Cloranfenicol tópico: raros casos de hipoplasia medular, inclusive anemia aplástica [9][10][11]

    • Colírio: uso adulto [9]; pomadas: uso adulto e pediátrico [10][11]

Antibiótico oral

• Indicação:

  • NHS Scotland: dacriocistite no adulto, sem febre, com infecção mais significativa [2][3]

  • StatPearls: toda dacriocistite aguda, desde o início [1]

• Esquemas [1][2][5][6][7][12][13]:

  • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

    • 1 comprimido de 8/8 horas, por 7 dias

    • Administração: via oral, no início da refeição; não partir nem mastigar

  • Alergia a penicilina:

    • Doxiciclina (Vibramicina®) comp. solúvel 100 mg

      • 200 mg em dose única no primeiro dia, seguidos de 100 mg uma vez ao dia, por 5 a 7 dias

      • Infecção mais grave: 100 mg de 12/12 horas durante todo o tratamento

      • Administração: via oral, com líquido em quantidade adequada, ou dissolvido em 50 mL de água; tomar com alimento ou leite se houver irritação gástrica; não tomar imediatamente antes de deitar, pelo risco de esofagite

  • StatPearls, outras opções:

    • Cefuroxima comp. rev. 250 mg ou 500 mg (de cefuroxima)

      • 250 mg de 12/12 horas, em geral por 7 dias

      • Administração: via oral, após as refeições; não partir nem triturar

    • Ciprofloxacino comp. rev. 500 mg

      • 500 mg de 12/12 horas, por 7 a 14 dias

      • Administração: via oral, inteiro, com um pouco de líquido; não tomar com leite, iogurte ou bebidas enriquecidas com minerais

  • Considerações:

    • Amoxicilina + clavulanato [5]:

      • Contraindicada na alergia a betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas) e se houve icterícia ou disfunção hepática com o medicamento

      • Clearance de creatinina de 10 a 30 mL/min: 1 comprimido de 12/12 horas; abaixo de 10 mL/min: comprimido não recomendado

      • Gravidez: evitar, sobretudo no primeiro trimestre, salvo se essencial

    • Doxiciclina [6]:

      • Contraindicada abaixo de 8 anos, na gravidez (categoria D) e na lactação

      • Fotossensibilidade

    • Cefuroxima e ciprofloxacino: escolha conforme a sensibilidade local [1]

    • Cefuroxima [12][14]:

      • Contraindicada na alergia a cefalosporinas e na alergia grave a outros betalactâmicos

      • Cautela na alergia a penicilinas: risco de sensibilidade cruzada

      • Insuficiência renal: reduzir a dose conforme o clearance de creatinina; a cefuroxima é removida por diálise [12]

      • Bula americana, no adulto [14]:

        • Clearance de 10 a 29 mL/min: dose habitual a cada 24 horas

        • Clearance abaixo de 10 mL/min, sem hemodiálise: dose habitual a cada 48 horas

        • Hemodiálise: uma dose adicional ao fim de cada sessão

    • Ciprofloxacino [13]:

      • Contraindicado na hipersensibilidade a quinolonas e com tizanidina

      • Infecção por Staphylococcus: associar outro antibiótico apropriado

      • Prolongamento do intervalo QT; uso adulto

      • Não recomendado na gravidez

      • Tendinite e ruptura de tendão, sobretudo no idoso e com corticoide; suspender ao primeiro sinal

      • Cautela na miastenia gravis

      • Insuficiência renal: clearance de 30 a 50 mL/min, máximo de 1.000 mg/dia; abaixo de 30 mL/min, máximo de 500 mg/dia

💊 Como prescrever?

Cloranfenicol [2][9]:

• Cloranfenicol sol. oft. 4 mg/mL (frasco 10 mL)

  • 1 gota a cada 2 horas, enquanto acordado, por 48 horas; depois, a cada 4 horas, enquanto acordado

  • Duração: 5 dias, mesmo com melhora

  • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos; após aberto, válido por 60 dias

• Retinol + aminoácidos + metionina + cloranfenicol (Epitezan®, Regencel®) pomada oft. 10.000 UI/g + 25 mg/g + 5 mg/g + 5 mg/g (bisnaga 3,5 g)

  • À noite, se o colírio for usado durante o dia; ou 3 a 4 vezes ao dia, se usada isoladamente

  • Duração: 5 dias, mesmo com melhora

  • Administração: via oftálmica, cerca de 1 cm no saco conjuntival inferior

Amoxicilina + clavulanato [2][5]:

• Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

  • 1 comprimido de 8/8 horas, por 7 dias

  • Administração: via oral, no início da refeição; não partir nem mastigar

Doxiciclina [2][6]:

• Doxiciclina (Vibramicina®) comp. solúvel 100 mg

  • 200 mg em dose única no primeiro dia, seguidos de 100 mg uma vez ao dia, por 5 a 7 dias

  • Infecção mais grave: 100 mg de 12/12 horas durante todo o tratamento

  • Administração: via oral, com líquido em quantidade adequada, ou dissolvido em 50 mL de água; tomar com alimento ou leite se houver irritação gástrica; não tomar imediatamente antes de deitar, pelo risco de esofagite

Axetilcefuroxima [1][12]:

• Cefuroxima comp. rev. 250 mg ou 500 mg (de cefuroxima)

  • 250 mg de 12/12 horas, em geral por 7 dias

  • Administração: via oral, após as refeições; não partir nem triturar

Ciprofloxacino [1][13]:

• Ciprofloxacino comp. rev. 500 mg

  • 500 mg de 12/12 horas, por 7 a 14 dias

  • Administração: via oral, inteiro, com um pouco de líquido; não tomar com leite, iogurte ou bebidas enriquecidas com minerais

Particularidades na criança

• Toda dacriocistite na criança: aguda, encaminhamento de emergência; crônica, encaminhamento urgente [2][3]

• Maior risco de complicação: celulite orbitária, trombose do seio cavernoso, sepse e choque séptico [1]

• Crise aguda na criança: manejo agressivo pelo pediatra, com acompanhamento do oftalmologista [1][2]

• Recém-nascido: a dacriocistite neonatal surge no primeiro mês; edema azulado e cístico abaixo do canto medial sugere dacriocistocele [1]

• Obstrução congênita do ducto nasolacrimal [1][4]:

  • Massagem do saco lacrimal ensinada aos pais, desde a primeira consulta [1]

  • Conferir a adesão e a resposta à massagem em consultas mensais ou bimestrais [1]

  • Crise aguda ou secreção intensa com cílios aglutinados: considerar antibiótico tópico [1]

  • Cerca de 90% resolvem entre 6 e 12 meses de idade [1]

  • Sem resolução: encaminhar ao oftalmologista para sondagem, em geral após 12 a 18 meses [1]

  • Alteração de vias lacrimais na criança, sobretudo entre 1 e 3 anos: encaminhamento com prioridade alta [4]

• Diagnóstico diferencial: glaucoma congênito e retinoblastoma [1]

Referências

[1] SHAH, Shalin S.; ASHURST, John V. Dacryocystitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Atualizado em 19 ago. 2025. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/. Acesso em: 23 out. 2026.

[2] NHS SCOTLAND. Eyecare Guidelines. 2.3 Dacryocystitis, Acute. Revisão em 29 abr. 2026. Disponível em: https://www.eyes.nhs.scot/eyecare-guidelines/section-2-orbitlacrimal-system/23-dacryocystitis-acute/. Acesso em: 23 out. 2026.

[3] NHS SCOTLAND. Eyecare Guidelines. 2.4 Dacryocystitis, Chronic. Revisão em 29 abr. 2026. Disponível em: https://www.eyes.nhs.scot/eyecare-guidelines/section-2-orbitlacrimal-system/. Acesso em: 23 out. 2026.

[4] ESPÍRITO SANTO. Secretaria de Estado da Saúde. Protocolo de Oftalmologia: Autorregulação Formativa Territorial. Vitória, 2021. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Publicações%20em%20PDF/ARFT%20Oftalmologia%20site.pdf.

[5] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Clavulin® (amoxicilina + clavulanato de potássio): comprimidos revestidos 500 mg + 125 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 01/10/2025.

[6] PFIZER BRASIL. Vibramicina® (doxiciclina): comprimidos solúveis 100 mg. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 23/09/2026.

[7] HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS. Guia Farmacêutico: doxiciclina. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hsl.org.br/doxiciclina. Acesso em: 22 out. 2026.

[8] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10). Capítulo VII: Doenças do olho e anexos (H00-H59). Versão em português, DATASUS.

[9] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Cloranfenicol: solução oftálmica 4 mg/mL. Bula para o profissional de saúde.

[10] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Epitezan® (acetato de retinol, aminoácidos, metionina, cloranfenicol): pomada oftálmica. Bula.

[11] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Regencel® (acetato de retinol, aminoácidos, metionina, cloranfenicol): pomada oftálmica. Bula para o profissional de saúde.

[12] EUROFARMA LABORATÓRIOS. Axetilcefuroxima: comprimidos revestidos 250 mg e 500 mg. Bula para o paciente.

[13] GEOLAB INDÚSTRIA FARMACÊUTICA. Cloridrato de ciprofloxacino: comprimido revestido 500 mg. Bula para o profissional de saúde. Versão 03, jun. 2018.

[14] PD-RX PHARMACEUTICALS. Cefuroxime axetil tablets, film coated. Prescribing information (bula americana, DailyMed). Revisada em 10/2026. Disponível em: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=15cabe73-f39d-4798-a840-115fe94f8f96. Acesso em: 27 out. 2026.