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Uveíte Anterior (Adulto e Criança)

CID-10: H20.0 - Iridociclite aguda e subaguda

Introdução

  • Uveíte anterior (irite ou iridociclite) é a inflamação da íris e do corpo ciliar, com exsudação na câmara anterior [1][4]. A forma mais comum é a uveíte anterior aguda; as causas mais frequentes são a idiopática e a associada ao HLA-B27 [1]. Cerca de 20% dos casos se devem a trauma contuso [1]. Entre as causas infecciosas estão tuberculose, sífilis, herpes simples, herpes-zóster e toxoplasmose [1].

  • Predomina em adultos jovens e de meia-idade [1]. O prognóstico é bom na forma idiopática e na associada ao HLA-B27, desde que o tratamento seja adequado; sem tratamento, evolui com catarata, glaucoma, descolamento de retina e edema macular [1]. As uveítes respondem por cerca de 10% dos casos de deficiência visual no ocidente [3].

🔑 Pontos-chave:

  • Olho vermelho doloroso com fotofobia, injeção ciliar e pupila pequena: suspeitar de uveíte anterior e encaminhar ao oftalmologista em até 24 horas [1]

  • Dor intensa, perda visual significativa ou pressão intraocular muito elevada: encaminhamento de emergência [2]

  • Na uveíte, a dor não melhora com colírio anestésico; na ceratite, melhora [4]

  • Não iniciar corticoide tópico sem o oftalmologista: a uveíte é diagnóstico de exclusão, e o corticoide pode elevar a pressão intraocular e favorecer ceratite herpética [1]

  • Perguntar por dor lombar inflamatória, artrite, psoríase e doença inflamatória intestinal: sugerem espondiloartrite associada ao HLA-B27 [1][2]

  • Pupila em média midríase fixa com globo endurecido sugere glaucoma agudo, não uveíte [4]

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🎯 Fluxograma de manejo

O fluxograma organiza o atendimento da suspeita de uveíte anterior. Parte-se de olho vermelho doloroso com fotofobia. Avaliam-se a acuidade visual, a injeção ciliar, a pupila, o hipópio e a dor que persiste após colírio anestésico no consultório. Pergunta-se se há qualquer um: cirurgia ou injeção intraocular recente; trauma penetrante. Se sim, suspeita de endoftalmite: encaminhar imediatamente (conferir o protocolo Endoftalmite). Se não, pergunta-se se há qualquer um: dor intensa; perda visual significativa; pressão intraocular muito elevada. Se sim, encaminhamento de emergência ao oftalmologista. Se não, encaminhar ao oftalmologista em até 24 horas, com óculos escuros; o tratamento inicial é cicloplégico e corticoide tópicos, o cicloplégico é contraindicado no glaucoma e o corticoide só com aprovação do oftalmologista (conferir em Cicloplégico e em Corticoide tópico). Pergunta-se então se há qualquer um: dor lombar inflamatória; artrite; psoríase; doença inflamatória intestinal. Se sim, investigação com clínico ou reumatologista (conferir em Diagnóstico), seguida de seguimento com o oftalmologista. Se não, seguimento com o oftalmologista. Fonte: referências [1], [2], [4], [5] e [6] do artigo.

Sinais de alarme e encaminhamento

  • Suspeita de uveíte anterior: encaminhar ao oftalmologista em até 24 horas [1]

  • Encaminhamento de emergência, se qualquer um [2]:

    • Dor intensa

    • Perda visual significativa

    • Pressão intraocular muito elevada

  • Redução súbita da visão: atendimento oftalmológico de urgência [5]

  • Suspeita de doença sistêmica associada: investigação com clínico ou reumatologista, além do oftalmologista [1][2][3]

Diagnóstico

  • Quadro clínico [1]:

    • Dor, vermelhidão, fotofobia e lacrimejamento, instalados em horas a dias

    • Baixa visual, em geral discreta na forma aguda

  • Exame na atenção primária [1][4]:

    • Acuidade visual em cada olho

    • Injeção ciliar: vermelhidão em torno da córnea, de tom arroxeado

    • Pupila pequena (miose), por vezes irregular por aderência da íris ao cristalino

    • Hipópio (pus na câmara anterior): meia-lua no polo inferior da íris, à luz lateral da lanterna

    • Dor que piora à palpação do globo

  • Diferenciação com outras causas de olho vermelho [2][4]:

    • Ceratite: a dor melhora após colírio anestésico; na uveíte, não

    • Glaucoma agudo: pupila em média midríase fixa e globo endurecido ao toque bidigital

    • Endoftalmite: olho vermelho com baixa visual após cirurgia ou injeção intraocular ou trauma penetrante; encaminhar imediatamente; conferir o protocolo Endoftalmite (Adulto e Criança)

  • História dirigida [1][2]:

    • Dor lombar inflamatória: início antes dos 45 anos, duração acima de 3 meses, rigidez matinal

    • Artrite, psoríase, doença inflamatória intestinal, uretrite

    • Trauma ocular recente

    • Episódios anteriores

  • Investigação de causa sistêmica: definida pelo especialista; em geral dispensável no primeiro episódio unilateral leve, sem doença sistêmica aparente [1]

Conduta

  • Antes de encaminhar [2]:

    • Óculos escuros para a fotofobia

    • Orientar retorno imediato se houver piora

  • Tratamento inicial [1]:

    • Primeira linha: cicloplégico tópico e corticoide tópico

    • Cicloplégico em todos os casos, para prevenir aderências da íris; conferir em "Cicloplégico"

    • Cicloplégico contraindicado na hipertensão ocular e no glaucoma [6]: não usar na suspeita de glaucoma agudo; conferir o protocolo Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado

    • Corticoide tópico: iniciar só após consulta com o oftalmologista, porque a uveíte é diagnóstico de exclusão; conferir em "Corticoide tópico"

  • Investigação sistêmica quando indicada [1][2]

Cicloplégico

  • Indicação: uveíte anterior, em todos os casos, para prevenir aderências da íris [1]

  • Esquema [1][6]:

    • Atropina sol. oft. 5 mg/mL (0,5%) ou 10 mg/mL (1%) (frasco 5 mL)

      • 1 a 2 gotas no saco conjuntival

      • Administração: via oftálmica, de preferência ao deitar; comprimir o saco lacrimal por 1 a 2 minutos após a aplicação; não aplicar com lente de contato gelatinosa

    • Considerações:

      • Homatropina: agente de escolha na uveíte [1]

      • Contraindicada na hipertensão ocular e no glaucoma [6]

      • Efeito dura de 7 a 10 dias [1]

      • Criança: efeitos tóxicos, como convulsões; cuidado redobrado [1]; bula de uso adulto [6]

Corticoide tópico

  • Indicação: uveíte anterior, após consulta com o oftalmologista [1]

  • Esquemas [1][7][8]:

    • Prednisolona (Oftpred®) susp. oft. 10 mg/mL (1%) (frasco 5 mL)

      • 1 a 2 gotas por aplicação: a cada hora por 3 dias; depois a cada 2 horas por 3 dias; depois 6, 5, 4, 3, 2 e 1 vez ao dia, uma semana em cada etapa

      • Duração usual: 6 a 8 semanas

      • Administração: via oftálmica; agitar antes de usar; não encostar a ponta do frasco nos olhos

    • Dexametasona (Maxidex®) susp. oft. 1 mg/mL (0,1%) (frasco 5 mL)

      • 1 a 2 gotas por aplicação: a cada hora por 3 dias; depois a cada 2 horas por 3 dias; depois 6, 5, 4, 3, 2 e 1 vez ao dia, uma semana em cada etapa

      • Duração usual: 6 a 8 semanas

      • Administração: via oftálmica; agitar antes de usar; após aplicar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente a pálpebra; intervalo de 5 minutos entre colírios diferentes

    • Considerações:

      • Iniciar só após consulta com o oftalmologista [1]

      • Esquema conforme o grau da inflamação, ajustado pela resposta e pela pressão intraocular [1]

      • Contraindicados na ceratite por herpes simples e em outras doenças virais da córnea e da conjuntiva, nas doenças fúngicas e nas infecções por micobactérias [7][8]

      • Uso por mais de 10 dias só com acompanhamento do oftalmologista, com medida frequente da pressão intraocular [7]

      • Dexametasona (Maxidex®): não aprovada para uso pediátrico [8]

💊 Como prescrever?

Corticoide tópico [1][7]:

  • Prednisolona (Oftpred®) susp. oft. 10 mg/mL (1%) (frasco 5 mL)

    • 1 a 2 gotas por aplicação: a cada hora por 3 dias; depois a cada 2 horas por 3 dias; depois 6, 5, 4, 3, 2 e 1 vez ao dia, uma semana em cada etapa

    • Duração usual: 6 a 8 semanas

    • Administração: via oftálmica; agitar antes de usar; não encostar a ponta do frasco nos olhos

  • Dexametasona (Maxidex®) susp. oft. 1 mg/mL (0,1%) (frasco 5 mL)

    • 1 a 2 gotas por aplicação: a cada hora por 3 dias; depois a cada 2 horas por 3 dias; depois 6, 5, 4, 3, 2 e 1 vez ao dia, uma semana em cada etapa

    • Duração usual: 6 a 8 semanas

    • Administração: via oftálmica; agitar antes de usar; após aplicar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente a pálpebra; intervalo de 5 minutos entre colírios diferentes

Particularidades na criança

  • Menos frequente que no adulto [1]

  • Artrite idiopática juvenil: associa-se a uveíte anterior, que na forma crônica pode ser assintomática ou cursar só com baixa visual [1][3]

Referências

[1] GURNANI, Bharat; KIM, Jessica; TRIPATHY, Koushik; MAHABADI, Navid; EDENS, Mary Ann. Iritis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Atualizado em 25 ago. 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430909/. Acesso em: 23 out. 2026.

[2] NHS SCOTLAND. Eyecare Guidelines. 7.1 Acute Anterior Uveitis. Revisão em 19 dez. 2025. Disponível em: https://www.eyes.nhs.scot/eyecare-guidelines/section-7-uvea/71-acute-anterior-uveitis/. Acesso em: 23 out. 2026.

[3] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Uveítes Não Infecciosas. Brasília: Ministério da Saúde, 2020. Disponível em: https://www.gov.br/conitec.

[4] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica, n. 28, v. II. 1. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Cap. 2.22, Urgências oftalmológicas: "olho vermelho". Disponível em: https://sites.usp.br/guiacseb/wp-content/uploads/sites/943/2023/02/caderno28.pdf.

[5] ESPÍRITO SANTO. Secretaria de Estado da Saúde. Protocolo de Oftalmologia: Autorregulação Formativa Territorial. Vitória, 2021. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Publicações%20em%20PDF/ARFT%20Oftalmologia%20site.pdf.

[6] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Colírio de sulfato de atropina 0,5% e 1%: solução oftálmica. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 26/06/2019.

[7] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Oftpred® (acetato de prednisolona): suspensão oftálmica 10 mg/mL. Bula para o profissional de saúde.

[8] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Maxidex® (dexametasona): suspensão oftálmica 1 mg/mL e pomada 1 mg/g. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 27/03/2026.

[9] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10). Capítulo VII: Doenças do olho e anexos (H00-H59). Versão em português, DATASUS.

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