🎯 Fluxograma de manejo

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💊 Como prescrever

Soro antibotrópico (pentavalente) [1][3]:

• Soro antibotrópico (pentavalente) (SABR) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

  • Leve: 3 frascos-ampola IV

  • Moderado: 6 frascos-ampola IV

  • Grave: 12 frascos-ampola IV

  • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

Soro antibotrópico (pentavalente) e antilaquético no acidente laquético [1][4]:

• Soro antibotrópico (pentavalente) e antilaquético (SABL) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

  • Moderado: 10 frascos-ampola IV

  • Grave: 20 frascos-ampola IV

  • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

Soro anticrotálico [1][5]:

• Soro anticrotálico (SAC) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

  • Leve: 5 frascos-ampola IV

  • Moderado: 10 frascos-ampola IV

  • Grave: 20 frascos-ampola IV

  • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

Soro antielapídico [1][7]:

• Soro antielapídico (bivalente) (SAELA) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

  • Moderado: 5 frascos-ampola IV

  • Grave: 10 frascos-ampola IV

  • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% na proporção de 1:2 a 1:5 e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

Atropina no acidente elapídico [2][10]:

• Atropina (Atropion®) sol. inj. 0,25 mg/mL ou 0,5 mg/mL (ampola 1 mL)

  • Criança: 0,05 mg/kg IV, sem ultrapassar a dose do adulto

  • Adulto: 0,5 mg IV

  • Sempre antes de cada dose de neostigmina

  • Administração: IV lenta

Neostigmina no acidente elapídico [2][9]:

• Neostigmina (Normastig®) sol. inj. 0,5 mg/mL (ampola 1 mL)

  • Teste: criança 0,05 mg/kg IV, sem ultrapassar a dose do adulto (0,5 mg); adulto 1 ampola (0,5 mg) IV; a resposta é rápida, com melhora evidente do quadro neurotóxico nos primeiros 10 minutos

  • Manutenção, se houver melhora com o teste, sempre precedida de atropina:

    • Criança: 0,05 a 0,1 mg/kg IV a cada 4 horas ou em intervalos menores, sem ultrapassar a dose do adulto (2,5 mg por tomada e 10 mg em 24 horas)

    • Adulto: 0,5 a 2,5 mg IV a cada 1 a 3 horas, no máximo 10 mg em 24 horas

  • Administração: IV muito lenta

Atendimento inicial

• Fazer [1]:

  • Lavar o local da picada com água e sabão e, depois, com SF 0,9%

  • Manter o membro afetado elevado e estendido

  • Afrouxar roupas e remover anéis, pulseiras e demais acessórios, pelo risco de edema, sobretudo no botrópico e no laquético

  • Puncionar acesso IV periférico fora do membro picado

• Não fazer [1]:

  • Torniquete ou garrote

  • Incisão no local da picada

  • Bloqueio anestésico ou administração de medicamento no local da picada

  • Via IM, pelo risco de hematoma na coagulopatia

  • AINE, pelo risco de injúria renal aguda

  • Antibiótico profilático: reservado à infecção secundária estabelecida (conferir em "Monitoramento e complicações")

• Hidratação [1]:

  • Hidratação adequada, para prevenir injúria renal aguda

  • Paciente responsivo, sem náuseas ou vômitos: água sob demanda

• Analgesia [1]:

  • Medir a dor por escala (verbal numérica, de faces ou visual analógica), na admissão e no seguimento

  • Dipirona ou paracetamol, considerando o histórico alérgico; conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto ou Manejo da Dor em Pediatria

• Profilaxia antitetânica conforme o tipo de ferimento e a situação vacinal [1]; conferir o protocolo Profilaxia do Tétano

• Encaminhamento [1]:

  • Encaminhar com agilidade, sempre que possível, a hospital de referência para acidentes por animais peçonhentos, para diagnóstico, soroterapia e monitoramento

  • O Centro de Informação e Assistência Toxicológica (CIATox) da região orienta diagnóstico e tratamento 24 horas por dia

• Notificação [1]:

  • Notificar em até 24 horas à Secretaria Municipal de Saúde, na ficha de acidentes por animais peçonhentos do Sinan

  • Notificar todo acidente por serpente peçonhenta, mesmo sem soroterapia; conferir o protocolo Notificação compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública

Como reconhecer o tipo de acidente

• Pela serpente [1]:

  • Não capturar nem matar a serpente; se possível, fotografar a distância segura

  • Com fosseta loreal (orifício entre a narina e o olho), pela cauda:

    • Cauda lisa: jararaca (botrópico)

    • Ponta da cauda com escamas eriçadas: surucucu (laquético)

    • Cauda com guizo: cascavel (crotálico)

  • Sem fosseta loreal e com anéis coloridos (sobretudo vermelhos, brancos e pretos): considerar coral-verdadeira (elapídico)

  • Sem fosseta loreal e sem anéis coloridos: serpente peçonhenta sem importância médica ou não peçonhenta

• Pelo local da picada [1]:

  • A maioria das picadas é nos membros inferiores

  • Picada na mão, sobretudo em criança que manipulou a serpente, pode estar associada a acidente elapídico

• Pelo quadro clínico, quando a serpente não foi identificada:

Fonte: [1]

• Diagnóstico diferencial [1]:

  • Botrópico e laquético têm quadro semelhante: manifestações vagais indicam acidente laquético

  • Serpentes sem importância médica (Philodryas, cobra-verde ou cobra-cipó; Helicops, cobra-d'água; Xenodon, boipeva; Clelia, muçurana): dor, edema, equimose e, às vezes, náuseas, vômitos e cefaleia, de resolução espontânea, em geral sem alteração da coagulação

  • O tempo de coagulação ajuda a diferenciar esses acidentes dos acidentes botrópico e laquético

  • Sob efeito de álcool, o quadro pode simular acidente elapídico ou crotálico; soro glicosado IV pode ajudar a regredir os efeitos do álcool e permitir a avaliação

• Serpente sem importância médica [1]:

  • Cuidado geral (conferir em "Atendimento inicial"), sem indicação de soroterapia

Fonte: [1]

Soroterapia antiveneno

Fonte: [1]

• Número de frascos-ampola pelo tipo de acidente e pela gravidade; critérios de cada grau no tópico de cada acidente [1]

• A mesma dose para adulto e criança, independentemente do peso ou da idade [1]

• Qual soro [1]:

  • Botrópico: SABR; na falta do SABR, ou na dúvida entre botrópico e laquético ou entre botrópico e crotálico, SABL ou SABC, respectivamente

  • Laquético: SABL

  • Crotálico: SAC; na falta do SAC, SABC

  • Elapídico: SAELA

• Como administrar [1][3][4][5][6][7]:

  • O mais precocemente possível

  • Via IV

  • Diluir em SF 0,9% ou SG 5%; o antielapídico na proporção de 1:2 a 1:5

  • Infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume

  • Administrar todos os frascos-ampola de uma só vez, sem fracionar, sob vigilância do profissional responsável

  • Usar imediatamente após abrir o frasco-ampola

• Não fazer [1]:

  • Teste de sensibilidade antes do soro

  • Pré-medicação com anti-histamínico ou corticoide

• Ingestão prévia de alimentos ou bebidas não impede o soro: cuidado maior, pelo risco de aspiração em caso de vômitos [1]

Acidente botrópico

• Contagem de segmentos do membro com dor e edema [1]:

  • Membro superior: 1) mão e punho; 2) antebraço e cotovelo; 3) braço

  • Membro inferior: 1) pé e tornozelo; 2) perna e joelho; 3) coxa

• O tempo de coagulação não deve ser usado para orientar o tratamento [1]

Fonte: [1]

• Soroterapia do acidente botrópico [1][3]:

  • Soro antibotrópico (pentavalente) (SABR) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

    • Leve: 3 frascos-ampola IV

    • Moderado: 6 frascos-ampola IV

    • Grave: 12 frascos-ampola IV

    • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

  • Considerações

    • Na falta do SABR, ou na dúvida entre botrópico e laquético ou entre botrópico e crotálico: SABL ou SABC, respectivamente, com o mesmo número de frascos-ampola [1]

    • Coagulação não normalizada 24 horas após o término do soro: 2 frascos-ampola adicionais [1]

• Tamanho da serpente [1]:

  • Juvenil (menos de 40 a 50 cm): mais alteração da coagulação e sangramento

  • Adulta (mais de 50 a 60 cm): mais edema e complicações locais

• Exames [1]:

  • Tempo de coagulação e hemograma completo, com atenção às plaquetas

  • Ureia, creatinina e urina tipo I, para injúria renal aguda; PCR e LDH podem auxiliar no diagnóstico de complicações

• Complicações [1]:

  • Locais: necrose, abscesso, infecção secundária (celulite, erisipela), síndrome compartimental, linfadenopatia; podem causar déficit funcional ou amputação

  • Sistêmicas: injúria renal aguda, oligúria ou anúria, choque séptico secundário e AVC hemorrágico

  • Conferir em "Monitoramento e complicações"

Acidente laquético

• Sempre moderado ou grave, porque a serpente é de grande porte e a quantidade de veneno inoculada é potencialmente elevada [1]

• Manifestações vagais diferenciam o laquético do botrópico [1]

• Quadro sistêmico [1]:

  • Hipotensão arterial, diarreia, dor abdominal, tonturas, bradicardia, visão escura, náuseas, vômitos, sudorese e sangramentos

Fonte: [1]

• Soroterapia do acidente laquético [1][4]:

  • Soro antibotrópico (pentavalente) e antilaquético (SABL) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

    • Moderado: 10 frascos-ampola IV

    • Grave: 20 frascos-ampola IV

    • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

• Exames [1]:

  • Tempo de coagulação e plaquetas, para a coagulopatia

  • Ureia, creatinina e urina tipo I, para injúria renal aguda

• Complicações [1]:

  • Locais: infecção secundária, abscesso, necrose e síndrome compartimental

  • Sistêmicas: choque, oligúria e injúria renal aguda

  • Conferir em "Monitoramento e complicações"

Acidente crotálico

• A gravidade é dada pelas manifestações sistêmicas [1]:

  • Neuroparalíticas: ptose palpebral, diplopia, visão turva, oftalmoplegia, midríase, flacidez da face

  • Miotóxicas: mialgia e urina escura ou avermelhada (mioglobinúria)

  • Renal: oligúria

Fonte: [1]

• Soroterapia do acidente crotálico [1][5]:

  • Soro anticrotálico (SAC) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

    • Leve: 5 frascos-ampola IV

    • Moderado: 10 frascos-ampola IV

    • Grave: 20 frascos-ampola IV

    • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

  • Considerações

    • Na falta do SAC: SABC, com o mesmo número de frascos-ampola [1]

    • Crotalus durissus ruruima (Roraima): mais edema, dor, sangramento e incoagulabilidade, além de miólise, injúria renal e comprometimento respiratório; o SAC pode ter menor eficácia para as manifestações hemorrágicas, com indícios de melhor resposta ao SABC; conduzir com cautela, conforme a gravidade [1]

• Outros achados [1]:

  • Náuseas, vômitos, mal-estar, prostração, sonolência, boca seca, disfagia, sialorreia, dispneia e hipotensão; nos casos graves, sangramentos

  • Mialgia e urina escura são mais associadas a serpente adulta, com mais de 40 cm

• Exames [1]:

  • Tempo de coagulação, hemograma completo e CK total

  • Ureia, creatinina e urina (cor ou pesquisa de mioglobina)

• Complicações [1]:

  • Injúria renal aguda (a mais frequente), insuficiência respiratória, oligúria, anúria e choque

  • Conferir em "Monitoramento e complicações"

Acidente elapídico

• Risco principal: paralisia da musculatura respiratória e insuficiência respiratória aguda, ligadas à intensidade da miastenia [1]

• A gravidade é dada pela miastenia (ptose palpebral, diminuição da força, disfagia) [1]

Fonte: [1]

• Leve [1]:

  • Observar por pelo menos 24 horas e considerar o soro se o paciente evoluir com miastenia

  • Leve ou moderado: acompanhamento clínico mais rigoroso, para reclassificar a gravidade se houver piora

• Soroterapia do acidente elapídico [1][7]:

  • Soro antielapídico (bivalente) (SAELA) sol. inj. (frasco-ampola 10 mL)

    • Moderado: 5 frascos-ampola IV

    • Grave: 10 frascos-ampola IV

    • Administração: diluir em SF 0,9% ou SG 5% na proporção de 1:2 a 1:5 e infundir a 8 a 12 mL/min, com cautela para não haver sobrecarga de volume; todos os frascos de uma só vez, sem fracionar

• Insuficiência respiratória [1]:

  • Garantir ventilação: bolsa-válvula-máscara e, nos casos graves, intubação orotraqueal e ventilação mecânica; conferir o protocolo Intubação de Sequência Rápida (ISR)

• Anticolinesterásico nas manifestações neuroparalíticas graves e respiratórias [1][2][9][10][11]:

  • A neostigmina pode reverter as manifestações neuroparalíticas graves e os sintomas respiratórios, sobretudo do veneno de ação pós-sináptica; a atropina é administrada antes [1]

  • Atropina (Atropion®) sol. inj. 0,25 mg/mL ou 0,5 mg/mL (ampola 1 mL)

    • Criança: 0,05 mg/kg IV, sem ultrapassar a dose do adulto

    • Adulto: 0,5 mg IV

    • Sempre antes de cada dose de neostigmina

    • Administração: IV lenta

  • Neostigmina (Normastig®) sol. inj. 0,5 mg/mL (ampola 1 mL)

    • Teste: criança 0,05 mg/kg IV, sem ultrapassar a dose do adulto (0,5 mg); adulto 1 ampola (0,5 mg) IV; a resposta é rápida, com melhora evidente do quadro neurotóxico nos primeiros 10 minutos

    • Manutenção, se houver melhora com o teste, sempre precedida de atropina:

      • Criança: 0,05 a 0,1 mg/kg IV a cada 4 horas ou em intervalos menores, sem ultrapassar a dose do adulto (2,5 mg por tomada e 10 mg em 24 horas)

      • Adulto: 0,5 a 2,5 mg IV a cada 1 a 3 horas, no máximo 10 mg em 24 horas

    • Administração: IV muito lenta

  • Considerações

    • Neostigmina: contraindicada na obstrução intestinal mecânica ou do trato urinário e em associação com suxametônio; cautela na bradicardia, asma, doença arterial coronariana e insuficiência hepática ou renal; monitorar ECG, pressão arterial e frequência cardíaca no uso IV [8]

    • Neostigmina com atropina: risco de efeitos muscarínicos e de crise colinérgica [9]

    • Neostigmina: uso no acidente ofídico fora da bula; na disfunção renal, intervalos maiores ou dose menor [11]

• Outros achados [1]:

  • Fácies miastênica, mialgia, intolerância ortostática, oftalmoplegia, visão turva, diplopia, paralisia facial, vômitos, dispneia, sialorreia e apneia

• Exames [1]:

  • CK, sobretudo com manifestações miotóxicas

Reações à soroterapia

• Reação precoce (durante a infusão ou nas 2 horas seguintes) [1]:

  • Prurido, urticária, rubor facial, exantema morbiliforme, taquicardia, rinorreia, espirros, tosse, náuseas, cólica abdominal e diarreia

  • Raramente grave: palidez, dispneia, edema de glote, hipoxemia, taquicardia intensa, bradicardia, hipotensão até choque

• Conduta na reação precoce [1]:

  • Interromper temporariamente o soro e tratar a reação de imediato

  • Choque: epinefrina é prioritária; hidrocortisona, prometazina (ou outro anti-histamínico H1) e expansão volêmica têm papel secundário; conferir o protocolo Anafilaxia (Adulto e Criança)

  • Insuficiência respiratória: assegurar oxigenação e administrar corticoide; broncoespasmo persistente: beta-2-agonista inalatório

  • Retomar o soro o mais breve possível após a remissão, inclusive depois de evento grave

• Reação pirogênica recorrente [1]:

  • Descartar a solução com o soro e preparar uma nova para continuar o tratamento

• Reação tardia (doença do soro), 5 a 24 dias após o soro [1]:

  • Febre, urticária, erupções cutâneas, comprometimento articular, linfadenomegalia e, mais raramente, vasculite e nefrite

Monitoramento e complicações

• Tempo de observação [1]:

  • Sem sintomas, em região com predomínio de acidente botrópico: no mínimo 6 horas

  • Com sintomas: ampliar a observação

  • Após soroterapia: no mínimo 24 horas, em qualquer tipo de acidente

  • Crotálico e elapídico: as manifestações podem ter início tardio, com observação prolongada

    • Crotálico: a partir de 24 horas, podendo chegar a 48 a 72 horas, pelo risco de injúria renal aguda

    • Elapídico: no mínimo 24 horas

• Serpente não identificada, sem sintomas, fora de região com predomínio de acidente botrópico: observar no mínimo 24 horas

• Piora das manifestações sistêmicas após o soro [1]:

  • Reclassificar a gravidade e avaliar dose adicional

  • Novos sinais sistêmicos com nova gravidade: completar os frascos-ampola conforme a nova classificação, em qualquer acidente

  • Botrópico com coagulação não normalizada 24 horas após o término do soro: 2 frascos-ampola adicionais

• Exames de seguimento [1]:

  • Coagulação: tempo de coagulação, TP, TTPa e plaquetas; o fibrinogênio não é a primeira escolha

  • Função renal na admissão e no seguimento (sobretudo crotálico, botrópico e laquético): ureia, creatinina e eletrólitos

  • Músculo (crotálico com rabdomiólise; elapídico): CK, LDH e urina (mioglobinúria)

  • Infecção secundária: hemograma e PCR; função hepática: AST e ALT

• Manifestações locais [1]:

  • Avaliar sinais flogísticos e a extensão do edema pela contagem de segmentos (membros) ou pela circunferência (tórax e cabeça)

  • Bolhas: podem conter veneno residual; aspiração e desbridamento não são preconizados

  • Infecção secundária (dor localizada persistente, rubor, flutuação, secreção purulenta, febre): antibiótico dirigido ao sítio de infecção; drenagem de abscesso e desbridamento de tecido necrosado avaliados caso a caso; conferir os protocolos Erisipela e Celulite no Adulto e Abscesso Cutâneo (Furúnculo)

  • Síndrome compartimental (edema endurecido em todo o membro, com dor intensa e persistente): fasciotomia, não rotineira, avaliada por equipe multiprofissional

  • Necrose: coloração escurecida, perfusão local diminuída, odor fétido e dor intensa localizada

  • Fotobiomodulação: não recomendada

• Manifestações sistêmicas [1]:

  • Injúria renal aguda: tratamento conforme as diretrizes da condição (diuréticos, correção eletrolítica, alcalinização urinária, expansão volêmica, balanço hídrico, vasoativos e, nos graves, terapia de substituição renal); conferir os protocolos Lesão Renal Aguda (LRA) no Adulto e Rabdomiólise no Adulto: Manejo na Emergência

  • Insuficiência respiratória (elapídico e crotálico): ventilação adequada, com bolsa-válvula-máscara e, nos graves, intubação e ventilação mecânica; conferir o protocolo Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) na emergência

  • Choque: conferir o protocolo Hipotensão e Choque

Gestantes, lactantes e crianças

• Gestante [1]:

  • Recebe soroterapia antiveneno; informar a gestação à equipe

  • Parece ter maior gravidade: hemorragia uterina, descolamento prematuro de placenta, infecção, necrose, septicemia e riscos fetais (hipóxia, aborto, morte fetal, prematuridade)

• Lactante [1]:

  • Sem contraindicação ao soro durante a amamentação; informar a equipe

• Criança [1]:

  • Mesma dose de soro do adulto

  • Parece ter maior gravidade, com complicações locais mais graves ou reações ao soro, sem necessidade de doses adicionais

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Inovação e do Complexo Econômico-Industrial da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas dos Acidentes Ofídicos. Portaria SECTICS/MS nº 83, de 7 de outubro de 2025. Brasília: Ministério da Saúde, 2025. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2025/relatorio-de-recomendacao-no-1048-pcdt-dos-acidentes-ofidicos. Acesso em: 9 nov. 2026.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. Brasília: Fundação Nacional de Saúde, 1998. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_diagnostico_tratamento_acidentes_animais_peconhentos.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[3] INSTITUTO BUTANTAN. Soro antibotrópico (pentavalente): bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 19/08/2022. São Paulo: Instituto Butantan. Disponível em: https://butantan.gov.br/assets/arquivos/soros-e-vacinas/2024/Bula%20Profissional%20da%20Sa%C3%BAde%20Soro%20Antibotr%C3%B3pico.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[4] INSTITUTO BUTANTAN. Soro antibotrópico (pentavalente) e antilaquético: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 25/11/2022. São Paulo: Instituto Butantan. Disponível em: https://butantan.gov.br/assets/arquivos/soros-e-vacinas/2024/Bula%20Profissional%20da%20Sa%C3%BAde%20Soro%20Antibotr%C3%B3pico%20e%20Antilaqu%C3%A9tico.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[5] INSTITUTO BUTANTAN. Soro anticrotálico: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 26/08/2022. São Paulo: Instituto Butantan. Disponível em: https://butantan.gov.br/assets/arquivos/soros-e-vacinas/2024/Bula%20Profissional%20da%20Sa%C3%BAde%20Soro%20Anticrot%C3%A1lico.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[6] INSTITUTO BUTANTAN. Soro antibotrópico (pentavalente) e anticrotálico: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 19/08/2022. São Paulo: Instituto Butantan. Disponível em: https://butantan.gov.br/assets/arquivos/soros-e-vacinas/2024/Bula%20Profissional%20da%20Sa%C3%BAde%20Soro%20Antibotr%C3%B3pico%20e%20Anticrot%C3%A1lico.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[7] INSTITUTO BUTANTAN. Soro antielapídico (bivalente): bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 02/09/2022. São Paulo: Instituto Butantan. Disponível em: https://butantan.gov.br/assets/arquivos/soros-e-vacinas/2024/Bula%20Profissional%20da%20Sa%C3%BAde%20Soro%20Antielap%C3%ADdico.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[8] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico: atropina; neostigmina. São Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein, [s.d.]. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 9 nov. 2026.

[9] WORLD HEALTH ORGANIZATION. Regional Office for South-East Asia. Guidelines for the management of snakebites. 2. ed. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia, 2016. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789290225300. Acesso em: 9 nov. 2026.

[10] BLAU FARMACÊUTICA. Atropion® (sulfato de atropina monoidratada) solução injetável: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 17/03/2026. Cotia: Blau Farmacêutica. Disponível em: https://blau.com/media/leaflet/6b53f393-c181-4f0c-853b-61b25b2dfeae-a0724369-7542-4a0d-b25a-6714046be2d5/Atropi_plPaHO0.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[11] BLAU FARMACÊUTICA. Metilsulfato de neostigmina solução injetável 0,5 mg/mL: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 06/04/2026. Cotia: Blau Farmacêutica. Disponível em: https://www.blau.com/media/leaflet/c5a30b31-9b8d-4e05-8f4c-71553539f3c9-df815de4-9c6f-4283-ac32-b2ed46e6966e/Bula_P_nFR5M3S.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.