CID-10: A46 Erisipela

CID-10: L03.9 Celulite não especificada

Introdução

• Erisipela e celulite são infecções difusas e superficiais da pele, de disseminação rápida; o termo celulite não se aplica à inflamação em torno de uma coleção de pus [2]

• A erisipela acomete a derme superficial e os linfáticos superficiais, com bordas mais bem delimitadas; a celulite acomete a derme profunda e o subcutâneo [2]

• A maioria é causada por estreptococos, sobretudo do grupo A; o Staphylococcus aureus é menos frequente e costuma estar associado a ferida aberta ou a trauma penetrante, incluindo o uso de drogas injetáveis [2]

• Predominam nas pernas; são fatores predisponentes obesidade, trauma cutâneo prévio (incluindo cirurgia), celulite prévia e edema por insuficiência venosa ou linfedema [2]

• Após um episódio, a recorrência anual é de 8% a 20% [2]

🔑 Pontos-chave:

• Erisipela e celulite são infecções difusas da pele, na maioria estreptocócicas, e o diagnóstico é clínico [1][2]

• Sinal de alarme exige internação imediata e avaliação cirúrgica, se qualquer um: sepse ou choque séptico, progressão rápida, dor desproporcional ao exame ou sinais de infecção necrotizante [1]

• Coleção purulenta não é celulite: o tratamento principal é a drenagem (conferir o protocolo Abscesso Cutâneo (Furúnculo)) [2]

• Caso leve, sem sinais sistêmicos: antibiótico oral ativo contra estreptococos, por 5 a 7 dias [1][2]

• Vancomicina no caso grave e no risco de MRSA (trauma penetrante, MRSA em outro sítio ou colonização nasal, uso de drogas injetáveis) [2]

• Examinar os espaços interdigitais dos pés e tratar fissuras, descamação ou maceração, para reduzir a recorrência [1][2]

• Reavaliar se houver piora ou se não houver melhora em 2 a 3 dias [3]

🎯 Fluxograma de manejo

Clique para ampliarTela cheia

💊 Como prescrever

Primeira escolha, via oral: cefalexina [1][2]:

• Cefalexina (Keflex®) drágea 500 mg e 1 g

  • Anvisa 2025:

    • 1 g (1 drágea de 1 g ou 2 drágeas de 500 mg) VO a cada 6 horas, por 5 a 7 dias

  • IDSA 2014:

    • 500 mg (1 drágea de 500 mg) VO a cada 6 horas, por 5 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Primeira escolha, via oral: amoxicilina-clavulanato [1][4]:

• Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

  • 1 comprimido VO a cada 8 horas, por 5 a 7 dias

  • Administração: tomar no início da refeição.

Alergia à penicilina, via oral [2][3]:

• Clindamicina (Dalacin C®) cáps. 300 mg

  • 300 mg (1 cápsula) VO a cada 6 horas, por 5 a 7 dias

  • Administração: tomar com um copo cheio de água (200 mL), para evitar irritação do esôfago.

• Claritromicina comp. rev. 500 mg

  • 500 mg (1 comprimido) VO a cada 12 horas, por 5 a 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Doxiciclina comp. 100 mg

  • 200 mg (2 comprimidos) VO no primeiro dia, depois 100 mg (1 comprimido) VO 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias no total

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Infecção perto dos olhos ou do nariz, com alergia à penicilina [3][4]:

• Claritromicina comp. rev. 500 mg

  • 500 mg (1 comprimido) VO a cada 12 horas, por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Metronidazol (Flagyl®) comp. 400 mg

  • 400 mg (1 comprimido) VO a cada 8 horas, por 7 dias, associado à claritromicina

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Corticoide adjuvante no adulto não diabético [2]:

• Prednisona (Meticorten®) comp. 5 mg e 20 mg

  • 40 mg VO 1 vez ao dia, por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Caso moderado, via intravenosa [2][5]:

• Cefazolina (Kefazol®) pó para sol. inj. 1 g (frasco-ampola)

  • 1 g IV a cada 8 horas

  • Administração: reconstituir 1 g em 10 mL de AD; bolus em 3 a 5 minutos, ou diluir em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou RL e infundir em 30 minutos.

• Oxacilina pó para sol. inj. 500 mg (frasco-ampola)

  • 1 a 2 g IV a cada 4 a 6 horas

  • Administração: reconstituir cada 500 mg em 5 mL de AD; bolus lento em 10 minutos, ou diluir em 250 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 60 minutos.

• Penicilina cristalina (Aricilina®) pó para sol. inj. 5.000.000 UI (frasco-ampola)

  • 2.000.000 a 4.000.000 UI IV a cada 4 a 6 horas

  • Administração: reconstituir em 10 mL de AD ou SF 0,9%; diluir em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5% para cada 5.000.000 UI e infundir em 30 a 60 minutos.

• Ceftriaxona (Rocefin®) pó para sol. inj. IV 500 mg e 1 g (frasco-ampola)

  • 2 g IV 1 vez ao dia

  • Administração: reconstituir cada 1 g em 10 mL de AD; bolus em 2 a 4 minutos, ou diluir 2 g em 40 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos; não usar diluente com cálcio, como Ringer.

• Clindamicina sol. inj. 150 mg/mL (ampola 2 e 4 mL)

  • 600 a 900 mg IV a cada 8 horas

  • Administração: diluir em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou RL e infundir em 10 a 60 minutos, sem exceder 30 mg/min e 1.200 mg/h; não injetar em bolus sem diluir.

Cobertura de MRSA ou caso grave: vancomicina [2][5]:

• Vancomicina (Vancocina®) pó para sol. inj. 500 mg (frasco-ampola)

  • 15 mg/kg IV a cada 12 horas (30 mg/kg/dia), ajustada pelo nível sérico; máximo de 2 g por dose

  • Administração: reconstituir cada 500 mg em 10 mL de AD; diluir em 100 a 200 mL de SF 0,9% (5 a 10 mg/mL) e infundir em no mínimo 60 minutos, sem exceder 10 mg/min (1 g em no mínimo 100 minutos; 2 g em no mínimo 200 minutos); infusão em menos de 60 minutos pode causar reação grave.

Caso grave: piperacilina-tazobactam, associada à vancomicina [2][5]:

• Piperacilina-tazobactam (Tazocin®) pó para sol. inj. 2,25 g e 4,5 g (frasco-ampola)

  • 3,375 g IV a cada 6 a 8 horas

  • Administração: reconstituir 2,25 g em 10 mL ou 4,5 g em 20 mL de AD; diluir em 50 a 150 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos.

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico [1][2]:

  • Eritema, edema, calor e dor, de início agudo e em geral unilateral [1]

  • Erisipela: placa vermelha brilhante, de borda elevada e bem demarcada [1]

  • Celulite: acomete camadas mais profundas, com bordas indistintas e não elevadas [1]

  • Na dúvida entre as duas, tratar como celulite [1]

  • Pode haver linfangite, linfonodos regionais inflamados, aspecto em casca de laranja, vesículas, bolhas, petéquias ou equimoses [2]

  • Febre, taquicardia, confusão, hipotensão e leucocitose podem surgir horas antes das alterações da pele [2]

• Exames [2][3]:

  • Hemoculturas e cultura de aspirado, biópsia ou swab da pele: não indicadas de rotina [2]

  • Hemoculturas indicadas, e cultura de aspirado, biópsia ou swab considerada, se qualquer um: neoplasia em quimioterapia, neutropenia, imunodeficiência celular grave, lesão por imersão em água ou mordedura de animal [2]

  • Considerar swab da pele lesada para cultura apenas se qualquer um: ferimento penetrante, exposição a água ou infecção adquirida em outro país [3]

• Diagnóstico diferencial [2][3]:

Fonte: [2][3]

• Situações com protocolo próprio:

  • Infecção associada a úlcera do pé diabético: conferir o protocolo Pé Diabético no Adulto

  • Infecção associada a lesão por pressão: conferir o protocolo Lesão por Pressão (Escara)

  • Mordedura de animal: conferir o protocolo Profilaxia da Raiva / Mordedura e Arranhadura

Sinais de alarme e internação

• Internação imediata e intervenção cirúrgica, se qualquer um [1][2]:

  • Sinais de sepse ou choque séptico [1]

  • Infecção rapidamente progressiva [1]

  • Dor desproporcional aos achados do exame físico [1]

  • Sinais de infecção necrotizante [1]

  • Sinais de infecção profunda: bolhas, descolamento da pele, hipotensão ou disfunção orgânica [2]

  • Na sepse, conferir o protocolo Sepse e Choque Séptico no Adulto

• Encaminhar ao hospital se houver suspeita de qualquer um: celulite orbitária, osteomielite ou artrite séptica [3]

• Internação, se qualquer um [2]:

  • Suspeita de infecção profunda ou necrotizante

  • Má adesão ao tratamento

  • Imunossupressão grave

  • Falha do tratamento ambulatorial

• Considerar encaminhamento ou parecer especializado, se qualquer um [3]:

  • Mau estado geral

  • Infecção perto dos olhos ou do nariz, incluindo a periorbitária (conferir o protocolo Celulite Periorbitária e Orbital)

  • Possível patógeno incomum: ferimento penetrante ou exposição a água

  • Progressão sem resposta ao antibiótico oral

  • Linfangite

  • Impossibilidade de usar a via oral

Classificação de gravidade

• Leve [2]:

  • Celulite ou erisipela típica, sem foco purulento e sem sinais sistêmicos de infecção

  • Conduta: tratamento ambulatorial com antibiótico oral, indicado na ausência de SIRS, alteração do estado mental e instabilidade hemodinâmica (conferir em "Tratamento ambulatorial")

• Moderada [2]:

  • Celulite ou erisipela típica, com sinais sistêmicos de infecção, sem critério de caso grave

  • Conduta: antibiótico intravenoso (conferir em "Tratamento hospitalar")

• Grave, se qualquer um [2]:

  • Falha do antibiótico oral

  • Sinais sistêmicos: SIRS, com dois ou mais destes critérios [10]:

    • Temperatura acima de 38 °C ou abaixo de 36 °C

    • FC acima de 90 bpm

    • FR acima de 20 irpm ou PaCO₂ abaixo de 32 mmHg

    • Leucócitos acima de 12.000/mm³ ou abaixo de 4.000/mm³, ou mais de 10% de formas jovens (bastões)

  • Imunossupressão

  • Sinais de infecção profunda: bolhas, descolamento da pele, hipotensão ou disfunção orgânica

  • Conduta: inspeção cirúrgica de emergência para afastar processo necrotizante e esquema empírico amplo (conferir em "Tratamento hospitalar")

Tratamento ambulatorial

• Indicação: caso leve, sem sinais sistêmicos de infecção [2]

• Primeira escolha [1][2][3][4][7][11][12]:

  • Cefalexina (Keflex®) drágea 500 mg e 1 g

    • Anvisa 2025:

      • 1 g (1 drágea de 1 g ou 2 drágeas de 500 mg) VO a cada 6 horas, por 5 a 7 dias

    • IDSA 2014:

      • 500 mg (1 drágea de 500 mg) VO a cada 6 horas, por 5 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

    • 1 comprimido VO a cada 8 horas, por 5 a 7 dias

    • Administração: tomar no início da refeição.

  • Considerações

    • Prolongar se não houver melhora em 5 dias [2]; o curso pode chegar a 14 dias, conforme a evolução [3]

    • A pele demora a voltar ao normal, e a resolução completa em 5 a 7 dias não é esperada [3]

    • Infecção perto dos olhos ou do nariz: amoxicilina-clavulanato por 7 dias e considerar parecer especializado [3]

    • Cefalexina, ajuste pela depuração de creatinina [11]:

      • 30 a 59 mL/min: no máximo 1 g/dia (por exemplo, 250 mg a cada 6 horas)

      • 15 a 29 mL/min: 250 mg a cada 8 ou 12 horas

      • 5 a 14 mL/min, sem diálise: 250 mg a cada 24 horas

      • 1 a 4 mL/min, sem diálise: 250 mg a cada 48 ou 60 horas

      • Doses de 250 mg: 2,5 mL da suspensão oral Keflex® 500 mg/5 mL (frasco 100 mL, com seringa dosadora); agitar bem o frasco antes de cada uso [12]

    • Cefalexina: na insuficiência renal grave, usar com cuidado, com observação clínica e exames frequentes, porque a dose segura pode ser menor que a usual [7]

    • Amoxicilina-clavulanato: ClCr 10 a 30 mL/min, 1 comprimido a cada 12 horas; ClCr abaixo de 10 mL/min, uso não recomendado [4]

    • Alternativa oral: penicilina V 250 a 500 mg VO a cada 6 horas [2]

• Alergia à penicilina [2][3][4][6][8]:

  • Clindamicina (Dalacin C®) cáps. 300 mg

    • 300 mg (1 cápsula) VO a cada 6 horas, por 5 a 7 dias

    • Administração: tomar com um copo cheio de água (200 mL), para evitar irritação do esôfago.

  • Claritromicina comp. rev. 500 mg

    • 500 mg (1 comprimido) VO a cada 12 horas, por 5 a 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Doxiciclina comp. 100 mg

    • 200 mg (2 comprimidos) VO no primeiro dia, depois 100 mg (1 comprimido) VO 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias no total

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • A cefalexina pode ser usada no alérgico à penicilina, exceto com história de reação de hipersensibilidade imediata [2]

    • Gestante: se for necessário um macrolídeo, preferir eritromicina 500 mg VO a cada 6 horas, por 5 a 7 dias [3]

    • Claritromicina: contraindicada se qualquer um: QT longo congênito ou adquirido, ou arritmia ventricular prévia, incluindo torsades de pointes; hipocalemia ou hipomagnesemia; insuficiência hepática grave com insuficiência renal; uso de astemizol, cisaprida, pimozida, terfenadina, alcaloides do ergot, midazolam oral, lovastatina, sinvastatina, colchicina, ticagrelor, ranolazina ou lomitapida [8]

    • Claritromicina: cautela na bradicardia e com outro fármaco que prolonga o QT [4]

    • Claritromicina: ClCr abaixo de 30 mL/min, metade da dose habitual [8]

    • Doxiciclina: contraindicada na gestação e na lactação [4]

    • Doxiciclina: antiácidos e preparações com alumínio, cálcio, magnésio, ferro ou bismuto reduzem a absorção [4]

    • Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa e de diarreia por Clostridioides difficile [4]

• Infecção perto dos olhos ou do nariz, com alergia à penicilina [3][4]:

  • Claritromicina comp. rev. 500 mg

    • 500 mg (1 comprimido) VO a cada 12 horas, por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Metronidazol (Flagyl®) comp. 400 mg

    • 400 mg (1 comprimido) VO a cada 8 horas, por 7 dias, associado à claritromicina

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Considerar parecer especializado [3]

    • Claritromicina: contraindicações e ajuste renal como em "Alergia à penicilina" [8]

    • Metronidazol: não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento e até 3 dias após; contraindicado com uso de dissulfiram nas últimas 2 semanas [4]

    • Metronidazol: observar sintomas neurológicos (convulsão, neuropatia periférica, encefalopatia) [4]

• Corticoide adjuvante (recomendação fraca) [2]:

  • Prednisona (Meticorten®) comp. 5 mg e 20 mg

    • 40 mg VO 1 vez ao dia, por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Apenas no adulto não diabético [2]

    • Antes de iniciar, afastar infecção profunda, como fasceíte necrosante [2]

• Analgesia: conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto

Tratamento hospitalar

• Indicação: caso moderado ou grave, ou qualquer critério de internação (conferir em "Sinais de alarme e internação") [2]

• Caso moderado: esquema intravenoso [2][3][4][5][9]:

  • Cefazolina (Kefazol®) pó para sol. inj. 1 g (frasco-ampola)

    • 1 g IV a cada 8 horas

    • Administração: reconstituir 1 g em 10 mL de AD; bolus em 3 a 5 minutos, ou diluir em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5% ou RL e infundir em 30 minutos.

  • Oxacilina pó para sol. inj. 500 mg (frasco-ampola)

    • 1 a 2 g IV a cada 4 a 6 horas

    • Administração: reconstituir cada 500 mg em 5 mL de AD; bolus lento em 10 minutos, ou diluir em 250 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 60 minutos.

  • Penicilina cristalina (Aricilina®) pó para sol. inj. 5.000.000 UI (frasco-ampola)

    • 2.000.000 a 4.000.000 UI IV a cada 4 a 6 horas

    • Administração: reconstituir em 10 mL de AD ou SF 0,9%; diluir em 100 mL de SF 0,9% ou SG 5% para cada 5.000.000 UI e infundir em 30 a 60 minutos.

  • Ceftriaxona (Rocefin®) pó para sol. inj. IV 500 mg e 1 g (frasco-ampola)

    • 2 g IV 1 vez ao dia

    • Administração: reconstituir cada 1 g em 10 mL de AD; bolus em 2 a 4 minutos, ou diluir 2 g em 40 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos; não usar diluente com cálcio, como Ringer.

  • Clindamicina sol. inj. 150 mg/mL (ampola 2 e 4 mL)

    • 600 a 900 mg IV a cada 8 horas

    • Administração: diluir em 50 a 100 mL de SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou RL e infundir em 10 a 60 minutos, sem exceder 30 mg/min e 1.200 mg/h; não injetar em bolus sem diluir.

  • Considerações

    • Revisar em até 48 horas e considerar a troca para a via oral, se possível [3]

    • Cefazolina: opção no alérgico à penicilina, exceto com história de reação de hipersensibilidade imediata [2]

    • Hipersensibilidade imediata à penicilina: clindamicina IV [3] ou vancomicina (conferir em "Cobertura de MRSA") [2]

    • Cefazolina: ClCr 35 a 54 mL/min, dose usual a cada 8 ou 12 horas; 11 a 34 mL/min, metade da dose a cada 12 horas; até 10 mL/min, metade da dose a cada 18 ou 24 horas; acima de 75 anos, máximo de 500 mg a cada 8 horas [9]

    • Penicilina cristalina: ClCr 10 a 50 mL/min, 75% da dose habitual; abaixo disso, 20% a 50% da dose habitual [4]

    • Ceftriaxona: opção para tratamento parenteral em regime ambulatorial [3]; precipita com soluções que contêm cálcio, mesmo em equipo em Y [4]

• Cobertura de MRSA: acrescentar vancomicina, se qualquer um: trauma penetrante, MRSA em outro sítio ou colonização nasal por MRSA, uso de drogas injetáveis ou SIRS [2][3][5]:

  • Vancomicina (Vancocina®) pó para sol. inj. 500 mg (frasco-ampola)

    • 15 mg/kg IV a cada 12 horas (30 mg/kg/dia), ajustada pelo nível sérico; máximo de 2 g por dose

    • Administração: reconstituir cada 500 mg em 10 mL de AD; diluir em 100 a 200 mL de SF 0,9% (5 a 10 mg/mL) e infundir em no mínimo 60 minutos, sem exceder 10 mg/min (1 g em no mínimo 100 minutos; 2 g em no mínimo 200 minutos); infusão em menos de 60 minutos pode causar reação grave.

  • Considerações

    • Monitorar o nível sérico e a função renal: risco de nefrotoxicidade e de ototoxicidade [3][4]

    • Associação com piperacilina aumenta o efeito nefrotóxico [4]

• Caso grave [2]:

  • Avaliação cirúrgica de emergência para afastar processo necrotizante [2]

  • Coletar culturas e ajustar o esquema pelo resultado [2]

  • Esquema empírico: vancomicina associada a piperacilina-tazobactam [2][3][4][5]:

    • Vancomicina (Vancocina®) pó para sol. inj. 500 mg (frasco-ampola)

      • 15 mg/kg IV a cada 12 horas (30 mg/kg/dia), ajustada pelo nível sérico; máximo de 2 g por dose

      • Administração: reconstituir cada 500 mg em 10 mL de AD; diluir em 100 a 200 mL de SF 0,9% (5 a 10 mg/mL) e infundir em no mínimo 60 minutos, sem exceder 10 mg/min (1 g em no mínimo 100 minutos; 2 g em no mínimo 200 minutos); infusão em menos de 60 minutos pode causar reação grave.

    • Piperacilina-tazobactam (Tazocin®) pó para sol. inj. 2,25 g e 4,5 g (frasco-ampola)

      • 3,375 g IV a cada 6 a 8 horas

      • Administração: reconstituir 2,25 g em 10 mL ou 4,5 g em 20 mL de AD; diluir em 50 a 150 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos.

    • Considerações

      • Vancomicina: monitorar o nível sérico e a função renal; a associação com piperacilina aumenta o efeito nefrotóxico [3][4]

      • Piperacilina-tazobactam: a dose de 3,375 g corresponde a 1,5 frasco de 2,25 g

      • Piperacilina-tazobactam: ClCr 20 a 40 mL/min, 2,25 g a cada 6 horas; ClCr abaixo de 20 mL/min, 2,25 g a cada 8 horas [4]

Medidas gerais e porta de entrada

• Elevar o membro acometido [1][2]

• Marcar a borda do eritema com caneta cirúrgica antes de tratar, para acompanhar a evolução; em pele escura, o eritema pode ser menos visível [1][3]

• Porta de entrada [1][2]:

  • Examinar os espaços interdigitais dos pés e tratar fissuras, descamação ou maceração [2]

  • Procurar e tratar onicomicose e micoses superficiais, como tinea pedis (conferir o protocolo Onicomicose no adulto) [1]

• Condições predisponentes: tratar diabetes, insuficiência venosa, eczema e edema, incluindo o edema por bloqueador do canal de cálcio [1][3]

• Orientações ao paciente [3]:

  • Efeitos adversos do antibiótico

  • A pele demora a voltar ao normal depois do fim do tratamento

  • Procurar atendimento se houver piora rápida ou importante, ou se não houver melhora em 2 a 3 dias

Reavaliação e falha terapêutica

• Reavaliar, se qualquer um [3]:

  • Piora rápida ou importante a qualquer momento

  • Ausência de melhora em 2 a 3 dias

  • Mau estado geral

  • Dor intensa e desproporcional à infecção

  • Eritema ou edema além da extensão inicial, considerando que alguma progressão inicial pode ocorrer

• Piora no início do tratamento: inflamação da pele e sinais sistêmicos podem piorar logo após o início do antibiótico [2]

• Na reavaliação, considerar [3]:

  • Outro diagnóstico (conferir em "Diagnóstico")

  • Condição predisponente: edema, diabetes, insuficiência venosa ou eczema

  • Doença mais grave: linfangite, celulite orbitária, osteomielite, artrite séptica (conferir o protocolo Artrite Séptica em adultos), fasceíte necrosante ou sepse

  • Resultado de cultura e uso prévio de antibiótico

• Culturas [3]:

  • Colher swab da pele lesada, se ainda não colhido

  • Com resultado disponível e sem melhora, trocar o antibiótico conforme o resultado, preferindo espectro estreito

• Sem melhora com o antibiótico oral: tratar como caso grave e internar (conferir em "Classificação de gravidade" e em "Tratamento hospitalar") [2]

Recorrência e profilaxia

• Identificar e tratar fatores predisponentes: edema, obesidade, eczema, insuficiência venosa e alterações interdigitais [2]

• Profilaxia antibiótica:

  • IDSA 2014 (recomendação fraca) [2]:

    • Considerar em 3 a 4 episódios por ano, apesar do controle dos fatores predisponentes

    • Penicilina oral ou eritromicina 2 vezes ao dia, por 4 a 52 semanas, ou penicilina benzatina IM a cada 2 a 4 semanas

    • Manter enquanto persistirem os fatores predisponentes

  • NICE 2019 [3]:

    • Não oferecer de rotina

    • Após pelo menos 2 episódios tratados em hospital ou com especialista nos últimos 12 meses, o especialista pode considerar um teste de profilaxia, em decisão compartilhada com o paciente

    • Fenoximetilpenicilina (penicilina V) 250 mg VO 2 vezes ao dia; na alergia à penicilina, eritromicina 250 mg VO 2 vezes ao dia

    • Reavaliar pelo menos a cada 6 meses; se houver novo episódio, suspender ou trocar o antibiótico

Referências

[1] TAVARES, Bruno de Melo; OLIVEIRA, Maura Salaroli de (coord.). Antimicrobianos na prática clínica: um guia para profissionais da atenção primária. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa); CAMO-Net, 2025. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/servicosdesaude/ebook_AntimicrobianosnaPrticaClnica_GuiaparaAPS.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[2] STEVENS, Dennis L.; BISNO, Alan L.; CHAMBERS, Henry F.; et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, v. 59, n. 2, p. e10-e52, 2014. Disponível em: https://doi.org/10.1093/cid/ciu296. Acesso em: 9 nov. 2026.

[3] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG141. London: NICE, 2019. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng141. Acesso em: 9 nov. 2026.

[4] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico. São Paulo: Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 9 nov. 2026.

[5] HOSPITAL SÃO CAMILO. Guia Farmacêutico: tabela de preparo de medicamentos injetáveis, adulto. São Paulo, 2026. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hospitalsaocamilosp.org.br/storags/2026/11/TABELA-DE-PREPARO-ADULTO.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[6] LABORATÓRIOS PFIZER LTDA. Dalacin® C (cloridrato de clindamicina) cápsulas 300 mg: bula para o profissional de saúde. LLD_DLCCAP_03, 11 jun. 2013. Disponível em: https://static-webv8.jet.com.br/drogaosuper/bulas/148057.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[7] LABORATÓRIOS BAGÓ DO BRASIL S.A. Keflex® (cefalexina monoidratada) drágeas 500 mg e 1 g: bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração: 30 set. 2013. Disponível em: https://img.drogasil.com.br/raiadrogasil_bula/Keflex-Bago.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[8] ABBOTT LABORATÓRIOS DO BRASIL LTDA. Klaricid® I.V. (claritromicina) pó liofilizado para solução injetável 500 mg: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 19 fev. 2021. Disponível em: https://dam.abbott.com/pt-br/documents/pdfs/nossas-bulas/k/BU-16-KLARICID-IV-Bula-Profissional-Final.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[9] FRESENIUS KABI BRASIL LTDA. Cefazolina sódica: bula para o paciente. Conforme bula padrão aprovada pela Anvisa em 20 jan. 2026. Disponível em: https://www.fresenius-kabi.com/content/dam/fresenius-kabi/br/documents/bulas/medicamentos/Cefazolina%20-%20Bula%20Paciente.pdf.coredownload.inline.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[10] BONE, Roger C.; BALK, Robert A.; CERRA, Frank B.; et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Chest, v. 101, n. 6, p. 1644-1655, 1992. Disponível em: https://doi.org/10.1378/chest.101.6.1644. Acesso em: 9 nov. 2026.

[11] TEVA PHARMACEUTICALS USA, INC. Cephalexin capsules, USP: prescribing information. DailyMed, revisão de ago. 2026. Disponível em: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=19307ff0-71de-477b-965d-ea243e5ede3a. Acesso em: 9 nov. 2026.

[12] LABORATÓRIOS BAGÓ DO BRASIL S.A. Keflex® (cefalexina monoidratada) suspensão oral 500 mg/5 mL: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 23 maio 2019. Disponível em: https://www.bago.com.br. Acesso em: 9 nov. 2026.