Voltar

Infecção do Trato Urinário (ITU) na Gestação

CID-10: O23.4 Infecção não especificada do trato urinário na gravidez

Introdução

  • A ITU é a infecção mais frequente no ciclo gravídico-puerperal e ocorre em até 15% das gestações [2]

  • Frequência na gestação [2]:

    • Bacteriúria assintomática: 2% a 10%

    • Cistite: 2%

    • Pielonefrite: 2%

  • O relaxamento da musculatura lisa e a dilatação ureteral da gestação facilitam a ascensão da bacteriúria até o rim [2]

  • Até 20% das gestantes com pielonefrite grave evoluem com sepse e complicações sistêmicas [2]

🔑 Pontos-chave:

  • Na gestante, bacteriúria assintomática e cistite são sempre tratadas, com urocultura antes do tratamento [3][4][5][2]

  • Cistite com hematúria franca ou febre: internar e tratar como pielonefrite [2]

  • Rastrear bacteriúria por urocultura no pré-natal [4][5]

  • Não usar quinolona na gestação; sulfametoxazol-trimetoprima não no primeiro nem no último trimestre; nitrofurantoína não após 37 semanas [3][5]

  • Pielonefrite: urocultura e cefalosporina como tratamento empírico preferido [2]

  • Profilaxia antimicrobiana na ITU de repetição durante a gestação e na gestante com história de ITU recorrente [5][2]

  • Urocultura de controle após o tratamento [5][2]

Conteúdo direto ao ponto, revisado e atualizado por médicos especialistas.
Exclusivo para médicos e estudantes de medicina.
Acesse o conteúdo completo

🎯 Fluxograma de manejo

O fluxograma organiza o atendimento da gestante com urocultura positiva no rastreamento ou com sintomas urinários. A primeira pergunta é se há qualquer um: febre, calafrios, dor lombar ou no ângulo costovertebral, ou cistite com hematúria franca. Se sim, internar, solicitar EAS, urocultura, ureia e creatinina e ultrassonografia das vias urinárias, e iniciar ceftriaxona IV 2 g 1 vez ao dia, ajustando pelo antibiograma; na sepse, seguir o protocolo Sepse e Choque Séptico; remissão ao tópico Pielonefrite; esse ramo segue depois para a pergunta sobre profilaxia. Se não, pergunta-se se há disúria, polaciúria e/ou urgência. Se sim, é cistite: excluir uretrite e vaginite e colher urocultura antes do tratamento, com remissão ao tópico Cistite. Se não, é bacteriúria assintomática confirmada pela urocultura, com remissão ao tópico Bacteriúria assintomática. Os dois ramos seguem para o tratamento: fosfomicina via oral, 3 g em dose única, nitrofurantoína, com ícone de alerta, via oral, amoxicilina-clavulanato via oral ou cefuroxima via oral, ajustando pelo antibiograma; não usar quinolona, sulfametoxazol-trimetoprima no primeiro e no último trimestre nem nitrofurantoína após 37 semanas; na disúria intensa, fenazopiridina, com ícone de alerta, via oral, 200 mg de 8/8 horas por até 48 horas; remissão ao tópico Esquemas para bacteriúria assintomática e cistite. Depois, urocultura de controle após o tratamento, com remissão ao tópico Urocultura de controle. Se a urocultura de controle for positiva, tratar de novo. Em seguida, pergunta-se se há qualquer um: pielonefrite nesta gestação, dois ou mais episódios de bacteriúria ou cistite na gestação ou história de ITU recorrente. Se sim, profilaxia antimicrobiana à noite com nitrofurantoína, com ícone de alerta, via oral, cefalexina via oral ou amoxicilina via oral, com remissão ao tópico Profilaxia antimicrobiana. Por fim, manter o rastreamento do pré-natal, conferindo o protocolo Pré-Natal de Baixo Risco: Guia Prático. O ícone de alerta acompanha a frase "Antes de prescrever, confira cuidados e contraindicações referentes a esse medicamento". EAS: exame de urina tipo I; IV: intravenosa; VO: via oral. Fonte: referências [2], [3], [5], [7], [8] e [9] do artigo.

Princípios do tratamento

  • Toda gestante com bacteriúria ou cistite é tratada, com urocultura antes do tratamento [3][4][5][2]

  • Não usar na gestação [3][5][2][6]:

    • Quinolonas [5]

    • Sulfametoxazol-trimetoprima no primeiro trimestre (trimetoprima) e no último trimestre (sulfonamida) [3]; se o uso for necessário, associar ácido fólico 5 mg por dia durante o tratamento [6]

    • Aminoglicosídeos, que devem ser evitados [2]

    • Nitrofurantoína após 37 semanas [5]

Bacteriúria assintomática

  • Rastreamento por urocultura [4][5]:

    • SBI 2020: no início do pré-natal e no início do terceiro trimestre; considerar rastreamento mais frequente se maior risco, como diabetes [5]

    • IDSA 2019: em uma das consultas iniciais [4]

  • Critério diagnóstico [5][2]:

    • SBI 2020: 10⁵ UFC/mL ou mais em jato médio, ou 10² UFC/mL ou mais por cateterismo [5]

    • FEBRASGO 2018: mais de 100.000 UFC/mL da mesma bactéria em jato médio, ou mais de 10.000 UFC/mL por cateterismo; uma única urocultura positiva basta para tratar [2]

  • Tratamento: esquemas no tópico Esquemas para bacteriúria assintomática e cistite [5][2]

  • Duração [4][5]:

    • IDSA 2019: 4 a 7 dias, em vez de esquemas mais curtos [4]

    • SBI 2020: mantém a fosfomicina em dose única [5]

Cistite

  • Diagnóstico clínico, depois de excluir uretrite e vaginite [2]

  • Valorizar a disúria, porque polaciúria e urgência podem existir na gravidez sem infecção [5]

  • Cistite com hematúria franca ou febre: internar e tratar como pielonefrite [2]

  • Analgésico urinário, na disúria intensa [5][7][8]:

    • Fenazopiridina (Pyridium®) drágea 100 mg ou 200 mg

      • 200 mg de 8/8 horas (2 drágeas de 100 mg ou 1 drágea de 200 mg), por até 48 horas

      • Administração: após as refeições; não partir, abrir nem mastigar

    • Considerações

      • Contraindicada na insuficiência renal e na disfunção hepática grave [7][8]

      • Coloração amarelada da pele ou da esclera indica acúmulo do fármaco: suspender [7][8]

      • Não usar por mais de 2 dias junto com o antibiótico, para não mascarar infecção não controlada [7]

      • Cautela na deficiência de G6PD [7]

Esquemas para bacteriúria assintomática e cistite

  • Esquemas [5][2][7]:

    • Fosfomicina (Monuril®) granulado para solução oral, envelope de 8 g (fosfomicina 3 g)

      • 3 g (1 envelope) em dose única

      • Administração: dissolver o conteúdo do envelope em um copo de água (50 a 75 mL) e ingerir logo após o preparo

    • Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg

      • SBI 2020:

        • 100 mg de 6/6 horas por 5 dias

      • FEBRASGO 2018:

        • 100 mg de 6/6 horas por 7 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comprimido revestido 500 mg + 125 mg

      • 500 mg + 125 mg de 8/8 horas por 7 dias

      • Administração: no início da refeição

    • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin BD®) comprimido revestido 875 mg + 125 mg

      • 875 mg + 125 mg de 12/12 horas por 7 dias

      • Administração: no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar, podendo partir ao meio

    • Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

      • SBI 2020:

        • 250 mg de 12/12 horas por 7 dias

      • FEBRASGO 2018:

        • 250 mg de 8/8 horas por 7 dias

      • Administração: evitar triturar os comprimidos

    • Cefalexina (Keflex®) comprimido revestido 500 mg

      • 500 mg de 6/6 horas por 7 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Amoxicilina cápsula 500 mg

      • 500 mg de 8/8 horas por 7 dias

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Considerações

      • Ordem de escolha na cistite da gestante no FEBRASGO 2018: amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína, cefuroxima e fosfomicina (2 doses se recorrente) [2]

      • Na cistite, cefalexina e amoxicilina são alternativas com maior chance de falha [5]; na bacteriúria assintomática, a amoxicilina é o tratamento de escolha para estreptococo do grupo B e Enterococcus faecalis [5]

      • Nitrofurantoína: não usar após 37 semanas de gestação [5]; evitar no fim da gestação e na deficiência de G6PD [3]

      • Nitrofurantoína: contraindicada na insuficiência renal moderada [9]; estimar pela calculadora Taxa filtração glomerular

Urocultura de controle

  • SBI 2020: 1 a 2 semanas após o fim do tratamento; se positiva, tratar de novo [5]

  • FEBRASGO 2018: 7 dias após o tratamento [2]

Pielonefrite

  • Onde tratar [3][2]:

    • FEBRASGO 2018: internar, com antibiótico IV por pelo menos 24 a 48 horas, logo após colher a urocultura [2]

    • EAU: quadro leve, com seguimento próximo possível, pode ser tratado ambulatorialmente com antibiótico parenteral; casos mais graves exigem internação [3]

  • Exames: EAS, urocultura, ureia e creatinina; se sepse, hemograma, eletrólitos, gasometria, lactato, função hepática e hemoculturas; ultrassonografia das vias urinárias [2]

  • Diagnósticos diferenciais: nefrolitíase ou ureterolitíase obstrutiva, corioamnionite, pneumonia e apendicite [2]

  • Esquema [2][10]:

    • Ceftriaxona (Rocefin®) pó para solução injetável IV, frasco-ampola 500 mg ou 1 g, com diluente

      • 2 g IV 1 vez ao dia, ajustando pelo antibiograma

      • Administração: reconstituir 1 g em 10 mL de água para injetáveis; bolus em 2 a 4 minutos, ou diluir 2 g em 40 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos; não usar diluentes com cálcio, como Ringer ou nutrição parenteral, nem na mesma via em Y

    • Após a alta, completar com qualquer um:

      • Ceftriaxona (Rocefin®) pó para solução injetável IM, frasco-ampola 500 mg ou 1 g, com diluente

        • 1 a 2 g IM 1 vez ao dia, até completar o tempo total de tratamento

        • Administração: reconstituir 1 g em 3,5 mL de lidocaína 1% (diluente) e injetar profundamente no glúteo ou em outro músculo grande; não injetar mais de 1 g em cada glúteo; a solução com lidocaína nunca deve ser dada por via IV

      • Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

        • 250 mg de 8/8 horas, até completar o tempo total de tratamento

        • Administração: evitar triturar os comprimidos

    • Considerações

      • Na gestação, cefalosporinas de segunda e terceira geração são as preferidas no tratamento empírico, sobretudo com sepse [2]

  • Critérios de melhora para a alta: afebril, diurese e função renal satisfatórias, melhora dos sintomas, sinais vitais normais e ausência de complicações obstrutivas ou infecciosas, como abscesso [2]

  • Duração total [3][2]:

    • FEBRASGO 2018: 10 a 14 dias [2]

    • EAU: 7 a 10 dias [3]

Profilaxia antimicrobiana

  • Indicações [5][2]:

    • SBI 2020: até o parto, a partir do segundo episódio de bacteriúria ou de cistite, ou a partir do primeiro se houver história de ITU recorrente [5]

    • FEBRASGO 2018: qualquer um: ITU recorrente antes da gestação; um episódio de pielonefrite na gestação; duas ou mais ITU baixas na gestação; uma ITU baixa com hematúria franca ou febre; uma ITU baixa com fator de risco importante para recorrência [2]

  • ITU recorrente na gestação (FEBRASGO 2018): dois ou mais episódios na gestação, sintomáticos ou não, ou duas ITU nos 6 meses ou três nos 12 meses anteriores à gestação [2]

  • Esquemas, contínuos à noite ou após a relação sexual quando os episódios se relacionam ao coito [5][2][7]:

    • Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg; cápsula 50 mg em farmácias de manipulação

      • SBI 2020:

        • 100 mg 1 vez ao dia, à noite

      • FEBRASGO 2018:

        • 50 a 100 mg 1 vez ao dia, à noite

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Cefalexina (Keflex®) suspensão oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL) ou comprimido revestido 500 mg

      • 250 mg (5 mL da suspensão) a 500 mg (1 comprimido) 1 vez ao dia, à noite

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Amoxicilina suspensão oral 250 mg/5 mL

      • 250 mg (5 mL) 1 vez ao dia, à noite

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Considerações

      • Nitrofurantoína: não usar após 37 semanas de gestação [5]

      • Nitrofurantoína: contraindicada na insuficiência renal moderada [9]; estimar pela calculadora Taxa filtração glomerular

      • Duração: SBI 2020, até o parto [5]; FEBRASGO 2018, até pelo menos 6 semanas após o parto [2]

      • Amoxicilina 250 mg é opção apenas no FEBRASGO 2018 [2]

  • Adjuvantes na gestação (FEBRASGO 2018): cranberry 400 mg 2 vezes ao dia e vitamina C 100 mg/dia; probióticos não são recomendados; o lisado bacteriano de E. coli (OM-89) ainda não tem segurança para uso na gestante [2]

💊 Como prescrever?

Bacteriúria assintomática e cistite [5][2]:

  • Fosfomicina (Monuril®) granulado para solução oral, envelope de 8 g (fosfomicina 3 g)

    • 3 g (1 envelope) em dose única

    • Administração: dissolver o conteúdo do envelope em um copo de água (50 a 75 mL) e ingerir logo após o preparo

  • Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg

    • SBI 2020:

      • 100 mg de 6/6 horas por 5 dias

    • FEBRASGO 2018:

      • 100 mg de 6/6 horas por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comprimido revestido 500 mg + 125 mg

    • 500 mg + 125 mg de 8/8 horas por 7 dias

    • Administração: no início da refeição

  • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin BD®) comprimido revestido 875 mg + 125 mg

    • 875 mg + 125 mg de 12/12 horas por 7 dias

    • Administração: no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar, podendo partir ao meio

  • Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

    • SBI 2020:

      • 250 mg de 12/12 horas por 7 dias

    • FEBRASGO 2018:

      • 250 mg de 8/8 horas por 7 dias

    • Administração: evitar triturar os comprimidos

  • Cefalexina (Keflex®) comprimido revestido 500 mg

    • 500 mg de 6/6 horas por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Amoxicilina cápsula 500 mg

    • 500 mg de 8/8 horas por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Analgésico urinário: fenazopiridina [5][8]:

  • Fenazopiridina (Pyridium®) drágea 100 mg ou 200 mg

    • 200 mg de 8/8 horas (2 drágeas de 100 mg ou 1 drágea de 200 mg), por até 48 horas

    • Administração: após as refeições; não partir, abrir nem mastigar

Pielonefrite: internação [2]:

  • Ceftriaxona (Rocefin®) pó para solução injetável IV, frasco-ampola 500 mg ou 1 g, com diluente

    • 2 g IV 1 vez ao dia, ajustando pelo antibiograma

    • Administração: reconstituir 1 g em 10 mL de água para injetáveis; bolus em 2 a 4 minutos, ou diluir 2 g em 40 mL de SF 0,9% ou SG 5% e infundir em 30 minutos; não usar diluentes com cálcio, como Ringer ou nutrição parenteral, nem na mesma via em Y

Pielonefrite: após a alta [2][10]:

  • Ceftriaxona (Rocefin®) pó para solução injetável IM, frasco-ampola 500 mg ou 1 g, com diluente

    • 1 a 2 g IM 1 vez ao dia, até completar o tempo total de tratamento

    • Administração: reconstituir 1 g em 3,5 mL de lidocaína 1% (diluente) e injetar profundamente no glúteo ou em outro músculo grande; não injetar mais de 1 g em cada glúteo; a solução com lidocaína nunca deve ser dada por via IV

  • Cefuroxima (Zinnat®) comprimido revestido 250 mg

    • 250 mg de 8/8 horas, até completar o tempo total de tratamento

    • Administração: evitar triturar os comprimidos

Profilaxia antimicrobiana [5][2]:

  • Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg; cápsula 50 mg em farmácias de manipulação

    • SBI 2020:

      • 100 mg 1 vez ao dia, à noite

    • FEBRASGO 2018:

      • 50 a 100 mg 1 vez ao dia, à noite

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Cefalexina (Keflex®) suspensão oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL) ou comprimido revestido 500 mg

    • 250 mg (5 mL da suspensão) a 500 mg (1 comprimido) 1 vez ao dia, à noite

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Amoxicilina suspensão oral 250 mg/5 mL

    • 250 mg (5 mL) 1 vez ao dia, à noite

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Seguimento

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. DATASUS. CID-10: Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm. Acesso em: 29 out. 2026.

[2] SANTOS FILHO, Osmar Ondino; TELINI, Adriano Henrique. Infecções do trato urinário durante a gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia, n. 87. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br. Acesso em: 29 out. 2026.

[3] BONKAT, G. (chair); KRANZ, J.; CAI, T.; et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Limited update March 2026. Arnhem: European Association of Urology, 2026. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections. Acesso em: 29 out. 2026.

[4] NICOLLE, Lindsay E.; GUPTA, Kalpana; BRADLEY, Suzanne F.; et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, v. 68, n. 10, p. e83-e110, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121. Acesso em: 29 out. 2026.

[5] DE ROSSI, Patricia; CIMERMAN, Sergio; TRUZZI, José Carlos; et al. Joint report of SBI (Brazilian Society of Infectious Diseases), FEBRASGO (Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations), SBU (Brazilian Society of Urology) and SBPC/ML (Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine): recommendations for the clinical management of lower urinary tract infections in pregnant and non-pregnant women. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 24, n. 2, p. 110-119, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.bjid.2020.04.002. Acesso em: 29 out. 2026.

[6] PRATI, DONADUZZI & CIA. Sulfametoxazol + trimetoprima: comprimidos 400 mg + 80 mg e 800 mg + 160 mg. Bula do paciente. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[7] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico. São Paulo, 2026. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 29 out. 2026.

[8] ZODIAC PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Pyridium® (cloridrato de fenazopiridina): drágeas 100 mg e 200 mg. Bula do paciente aprovada pela Anvisa em 12/04/2018. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[9] COSMED INDÚSTRIA DE COSMÉTICOS E MEDICAMENTOS. Macrodantina® (nitrofurantoína): cápsula dura 100 mg. Bula do paciente. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

[10] PRODUTOS ROCHE QUÍMICOS E FARMACÊUTICOS. Rocefin® (ceftriaxona): pó para solução injetável IM e IV. Bula para o profissional da saúde (CDS 5.0B). Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.

Autoria e Curadoria

As informações contidas nesta página são de autoria da Equipe Editorial Médica do GPMED, composta por médicos especialistas de diversas áreas. Todo o conteúdo é estruturado rigorosamente com base em fontes bibliográficas de alto impacto e nas diretrizes oficiais vigentes, seguindo os preceitos da Medicina Baseada em Evidências. Nosso compromisso é oferecer ao médico uma base de consulta técnica, confiável e chancelada por profissionais experientes, garantindo máxima segurança no suporte à decisão clínica.