🎯 Fluxograma de manejo

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💊 Como prescrever

Esmolol [4][8]:

• Esmolol (Brevibloc®) sol. inj. 10 mg/mL (frasco-ampola 10 mL)

  • Ataque de 500 a 1.000 mcg/kg em 1 minuto, seguido de infusão de 50 mcg/kg/min

  • Se necessário, repetir o ataque e aumentar a infusão em 50 mcg/kg/min, até 300 mcg/kg/min

  • Administração: pronto para uso; pode ser usado no ataque, com seringa, enquanto se prepara a infusão de manutenção

• Esmolol (Brevibloc®) sol. inj. 250 mg/mL (ampola 10 mL)

  • Infusão de 50 mcg/kg/min; se necessário, aumentar em 50 mcg/kg/min, até 300 mcg/kg/min

  • Administração: não injetar sem diluir; diluir 1 ampola em 250 mL (ou 2 ampolas em 500 mL) de solução compatível, para 10 mg/mL; não misturar com bicarbonato de sódio; evitar veias de pequeno calibre e cateter tipo borboleta

Hidralazina [4][5]:

• Hidralazina (Nepresol®) sol. inj. 20 mg/mL (ampola 1 mL)

  • 10 mg IV (dose inicial máxima de 20 mg); repetir a cada 4 a 6 horas, se necessário

  • Dose máxima, somadas as doses: 200 mg em 24 horas

  • Administração: via IV, em infusão lenta

Nitroprussiato de sódio [4][9]:

• Nitroprussiato de sódio (Nitroprus®) pó para sol. inj. 50 mg (frasco-ampola, com ampola de diluente de 2 mL)

  • Dose inicial de 0,3 a 0,5 mcg/kg/min; aumentar 0,5 mcg/kg/min a cada 5 minutos até a meta; velocidade de infusão máxima de 10 mcg/kg/min; duração a mais curta possível

  • Administração: reconstituir com os 2 mL de diluente (SG 5%) e diluir em 250, 500 ou 1.000 mL de SG 5%; IV em infusão contínua, em bomba de infusão; proteger frasco e equipo da luz com o envelope fotoprotetor; usar imediatamente e descartar solução com cor alterada; não suspender de forma súbita, e sim ao longo de 10 a 30 minutos

Varfarina: concentrado de complexo protrombínico [3][6]:

• Concentrado de complexo protrombínico (Beriplex® P/N) pó para sol. inj. 500 UI (frasco-ampola, com diluente de 20 mL)

  • RNI de 1,3 a 1,9: 10 UI/kg (0,4 mL/kg)

  • RNI a partir de 2,0, conforme a RNI pré-tratamento:

    • 2,0 a 3,9: 25 UI/kg (1 mL/kg)

    • 4,0 a 6,0: 35 UI/kg (1,4 mL/kg)

    • Acima de 6,0: 50 UI/kg (2 mL/kg)

  • Acima de 100 kg, dose única máxima de 2.500 UI (RNI 2,0 a 3,9), 3.500 UI (RNI 4,0 a 6,0) ou 5.000 UI (RNI acima de 6,0)

  • Dose única; doses repetidas não são recomendadas

  • Administração: reconstituir com os 20 mL de água para injetáveis do kit (dispositivo de transferência), sem diluir; IV lenta, até 3 UI/kg/min (máximo de 210 UI/min, cerca de 8 mL/min); usar logo após o preparo

Varfarina: fitomenadiona [3][5]:

• Fitomenadiona (vitamina K) sol. inj. 10 mg/mL (ampola 1 mL)

  • 10 mg IV, junto com o CCP

  • Administração: IV lenta, diluída em 10 mL de SF 0,9% ou SG 5%, sem exceder 1 mg/min; usar logo após abrir a ampola e proteger da luz

Dabigatrana: idarucizumabe [3][7]:

• Idarucizumabe (Praxbind®) sol. inj. 50 mg/mL (frasco-ampola 50 mL, 2,5 g)

  • 5 g IV (2 frascos-ampola de 2,5 g)

  • Segunda dose de 5 g pode ser considerada na recorrência de sangramento relevante com tempos de coagulação prolongados

  • Administração: IV, em 2 infusões consecutivas de 5 a 10 minutos cada ou em bolus; lavar o acesso com SF 0,9% antes e depois; não misturar com outros medicamentos nem infundir outra solução em paralelo no mesmo acesso

Inibidor do fator Xa: concentrado de complexo protrombínico [2][6]:

• Concentrado de complexo protrombínico (Beriplex® P/N) pó para sol. inj. 500 UI (frasco-ampola, com diluente de 20 mL)

  • 37,5 a 50 UI/kg IV (1,5 a 2 mL/kg), dose única

  • Administração: reconstituir com os 20 mL de água para injetáveis do kit (dispositivo de transferência), sem diluir; IV lenta, até 3 UI/kg/min (máximo de 210 UI/min, cerca de 8 mL/min); usar logo após o preparo

Anticoagulante oral direto nas últimas 2 horas: carvão ativado [10][12]:

• Carvão ativado pó para suspensão oral (envelope 10 g)

  • 50 g, dose única

  • Administração: VO, com Glasgow 15 e paciente capaz de proteger a via aérea; por sonda nasogástrica no paciente intubado

Heparina não fracionada: protamina [5][12]:

• Protamina sol. inj. 10 mg/mL (ampola 5 mL)

  • 1 mg para cada 100 UI de heparina administrada nas últimas 2 horas

  • Dose máxima por aplicação: 50 mg

  • Administração: IV, em infusão lenta de 10 minutos; infusão acima de 1 mL/min aumenta reações hemodinâmicas e anafiláticas

Heparina de baixo peso molecular: protamina [5][11]:

• Protamina sol. inj. 10 mg/mL (ampola 5 mL)

  • Enoxaparina nas últimas 8 horas: 1 mg para cada 1 mg de enoxaparina

  • Enoxaparina há mais de 8 horas, ou segunda dose: 0,5 mg para cada 1 mg de enoxaparina

  • Enoxaparina há mais de 12 horas: pode não ser necessária

  • Dose máxima por aplicação: 50 mg

  • Administração: IV, em infusão lenta de 10 minutos; infusão acima de 1 mL/min aumenta reações hemodinâmicas e anafiláticas

Profilaxia de tromboembolismo venoso [1][11]:

• Enoxaparina (Clexane®) sol. inj. 40 mg/0,4 mL e 20 mg/0,2 mL (seringa preenchida)

  • 40 mg SC 1 vez ao dia

  • ClCr abaixo de 30 mL/min: 20 mg SC 1 vez ao dia

  • Administração: via SC, sem orientações específicas.

• Heparina não fracionada (Hemofol®) sol. inj. 5.000 UI/0,25 mL (ampola, uso SC)

  • 5.000 UI SC 2 ou 3 vezes ao dia

  • Administração: via SC, sem orientações específicas.

Via aérea

• Avaliar a via aérea na admissão e de forma repetida, sobretudo na HIC de fossa posterior [12]

• Paciente em coma: intubação em sequência rápida, com meta de normoventilação [12]; doses no protocolo Drogas para Intubação (doses práticas)

Diagnóstico e neuroimagem

• TC de crânio sem contraste: exame de escolha, feito com rapidez em todo paciente com quadro de AVC, para diagnosticar a HIC e permitir a intervenção clínica ou neurocirúrgica imediata [1]

  • Sem TC no serviço: transferir de imediato para serviço com TC e atendimento de AVC

• Teste de gravidez na mulher em idade fértil [2]

• Angiotomografia (ou angiorressonância) arterial e venosa precoce, em todo adulto com HIC, para excluir causa macrovascular secundária [1]

  • Individualizar na alergia grave a contraste ou na disfunção renal grave ainda sem diálise [1]

• TC seriada nas primeiras 24 horas (por exemplo, em torno de 6 e de 24 horas), para detectar expansão do hematoma e complicações com indicação neurocirúrgica [1]

• Preditores de expansão do hematoma a avaliar [1]:

  • Heterogeneidade do hematoma ou bordas irregulares na TC sem contraste

  • Spot sign na angiotomografia

• Arteriografia digital (angiografia por subtração digital), com qualquer um [1]:

  • Malformação arteriovenosa, fístula ou aneurisma na angiotomografia ou angiorressonância, para planejar o tratamento

  • Alto risco de causa macrovascular com exame vascular não invasivo normal

• Etiologia indefinida após investigação completa (incluindo arteriografia e ressonância), sem doença microvascular identificada: repetir arteriografia e/ou ressonância em 3 a 6 meses [1]

Gravidade, prognóstico e destino

• Avaliar a gravidade na admissão com escalas prognósticas [1], incluindo a Escala de Coma de Glasgow e a NIHSS (AVE)

• Uso do escore [1]:

  • Ferramenta de comunicação com o paciente, a família ou o representante

  • Reaplicar após a TC de controle e a cada piora neurológica

  • Escore alto na admissão, isoladamente, não justifica limitar ou retirar o suporte

• Unidade de internação [1]:

Fonte: [1]

• Transferir para centro com neurocirurgia, com qualquer um [1]:

  • HIC supratentorial grande

  • Hemorragia intraventricular

  • HIC infratentorial

• Sem UTI, unidade de AVC ou neurocirurgia no serviço: considerar transferência de emergência para serviço que os tenha [12]

Controle da pressão arterial

• Meta:

  • PAS entre 130 e 140 mmHg, atingida na primeira hora com anti-hipertensivo IV [1]

  • Sem queda da PAS maior que 70 mmHg em relação ao valor inicial [3]

  • PAS inicial acima de 220 mmHg, hematoma acima de 30 mL ou evacuação cirúrgica planejada: reduzir com cautela [3]

  • Na HIC menos grave, iniciar em até 3 horas do início dos sintomas [1]

  • Manter a PA controlada durante a primeira semana, em ambiente hospitalar, com monitorização [1]

• Fora da redução intensiva [1]: coma (Glasgow 3 a 5) e hematoma maciço

• Cuidados na redução:

  • Titular com cuidado, com controle sustentado e sem picos nem grande variabilidade da PAS [2][4]

  • Evitar PAS abaixo de 130 mmHg; suspender o anti-hipertensivo se a PAS ficar abaixo de 130 mmHg [2][4]

• Gestante ou puérpera: conferir a seção de gestação e puerpério do protocolo Crise Hipertensiva no Adulto e o protocolo Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia

• Anti-hipertensivo IV [4][5][8][9], ver também a calculadora Drogas Vasodilatadoras:

  • Preferidos [4]:

    • Esmolol (Brevibloc®) sol. inj. 10 mg/mL (frasco-ampola 10 mL)

      • Ataque de 500 a 1.000 mcg/kg em 1 minuto, seguido de infusão de 50 mcg/kg/min

      • Se necessário, repetir o ataque e aumentar a infusão em 50 mcg/kg/min, até 300 mcg/kg/min

      • Administração: pronto para uso; pode ser usado no ataque, com seringa, enquanto se prepara a infusão de manutenção

    • Esmolol (Brevibloc®) sol. inj. 250 mg/mL (ampola 10 mL)

      • Infusão de 50 mcg/kg/min; se necessário, aumentar em 50 mcg/kg/min, até 300 mcg/kg/min

      • Administração: não injetar sem diluir; diluir 1 ampola em 250 mL (ou 2 ampolas em 500 mL) de solução compatível, para 10 mg/mL; não misturar com bicarbonato de sódio; evitar veias de pequeno calibre e cateter tipo borboleta

    • Hidralazina (Nepresol®) sol. inj. 20 mg/mL (ampola 1 mL)

      • 10 mg IV (dose inicial máxima de 20 mg); repetir a cada 4 a 6 horas, se necessário

      • Dose máxima, somadas as doses: 200 mg em 24 horas

      • Administração: via IV, em infusão lenta

  • Só sem outro anti-hipertensivo IV disponível [4]:

    • Nitroprussiato de sódio (Nitroprus®) pó para sol. inj. 50 mg (frasco-ampola, com ampola de diluente de 2 mL)

      • Dose inicial de 0,3 a 0,5 mcg/kg/min; aumentar 0,5 mcg/kg/min a cada 5 minutos até a meta; velocidade de infusão máxima de 10 mcg/kg/min; duração a mais curta possível

      • Administração: reconstituir com os 2 mL de diluente (SG 5%) e diluir em 250, 500 ou 1.000 mL de SG 5%; IV em infusão contínua, em bomba de infusão; proteger frasco e equipo da luz com o envelope fotoprotetor; usar imediatamente e descartar solução com cor alterada; não suspender de forma súbita, e sim ao longo de 10 a 30 minutos

  • Considerações

    • Esmolol: contraindicado na bradicardia, no bloqueio atrioventricular acima do primeiro grau, na insuficiência cardíaca descompensada, no choque cardiogênico e com bloqueador de canal de cálcio IV próximo; monitorizar PA, ECG, FC e potássio [4][5]

    • Hidralazina: resposta pouco previsível e ação prolongada; contraindicada na doença coronariana grave, na insuficiência cardíaca descompensada, na taquicardia significativa e no aneurisma de aorta [4][5]

    • Nitroprussiato: evitar na doença cerebrovascular aguda, pelo aumento da mortalidade; pode aumentar a pressão intracraniana [4][5]

    • Nitroprussiato: risco de intoxicação por cianeto e tiocianato com infusão a partir de 3 mcg/kg/min e/ou por 3 dias ou mais, sobretudo na disfunção hepática ou renal; contraindicado com sildenafila ou tadalafila [4][5]

Reversão de anticoagulantes e antiplaquetários

• Em qualquer HIC associada a anticoagulante [2]: suspender o anticoagulante imediatamente e reverter o mais rápido possível após o diagnóstico

• Reversor por agente:

Fonte: [1][2][3][10][11][12]

• Antagonista da vitamina K (varfarina):

  • Concentrado de complexo protrombínico (CCP) de 4 fatores associado à vitamina K IV, com meta de RNI abaixo de 1,5 [1]

  • CCP preferido ao plasma fresco congelado [1][2]

  • Sem CCP disponível: plasma fresco congelado, com vitamina K IV [12]; volume no protocolo Como Usar Hemocomponentes?

  • Esquemas [2][3][5][6]:

    • Concentrado de complexo protrombínico (Beriplex® P/N) pó para sol. inj. 500 UI (frasco-ampola, com diluente de 20 mL)

      • RNI de 1,3 a 1,9: 10 UI/kg (0,4 mL/kg)

      • RNI a partir de 2,0, conforme a RNI pré-tratamento:

        • 2,0 a 3,9: 25 UI/kg (1 mL/kg)

        • 4,0 a 6,0: 35 UI/kg (1,4 mL/kg)

        • Acima de 6,0: 50 UI/kg (2 mL/kg)

      • Acima de 100 kg, dose única máxima de 2.500 UI (RNI 2,0 a 3,9), 3.500 UI (RNI 4,0 a 6,0) ou 5.000 UI (RNI acima de 6,0)

      • Dose única; doses repetidas não são recomendadas

      • Administração: reconstituir com os 20 mL de água para injetáveis do kit (dispositivo de transferência), sem diluir; IV lenta, até 3 UI/kg/min (máximo de 210 UI/min, cerca de 8 mL/min); usar logo após o preparo

    • Fitomenadiona (vitamina K) sol. inj. 10 mg/mL (ampola 1 mL)

      • 10 mg IV, junto com o CCP

      • Administração: IV lenta, diluída em 10 mL de SF 0,9% ou SG 5%, sem exceder 1 mg/min; usar logo após abrir a ampola e proteger da luz

    • Considerações

      • CCP: contraindicado na hipersensibilidade ao produto e na história de trombocitopenia induzida por heparina; na coagulação intravascular disseminada, só após o fim do estado de consumo [5][6]

      • CCP: risco de trombose; vigiar sinais de trombose e controlar a RNI após a infusão [5][6]

      • CCP: o uso na RNI de 1,3 a 1,9 está fora da faixa da bula, que começa em 2,0 [3][6]

• Dabigatrana:

  • Idarucizumabe, com monitorização de complicações tromboembólicas [1]

  • Esquemas [3][7]:

    • Idarucizumabe (Praxbind®) sol. inj. 50 mg/mL (frasco-ampola 50 mL, 2,5 g)

      • 5 g IV (2 frascos-ampola de 2,5 g)

      • Segunda dose de 5 g pode ser considerada na recorrência de sangramento relevante com tempos de coagulação prolongados

      • Administração: IV, em 2 infusões consecutivas de 5 a 10 minutos cada ou em bolus; lavar o acesso com SF 0,9% antes e depois; não misturar com outros medicamentos nem infundir outra solução em paralelo no mesmo acesso

  • Sem idarucizumabe disponível: CCP, CCP ativado ou terapia renal substitutiva podem ser considerados [2]

• Inibidor do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana):

  • Decidir a reversão pelo contexto clínico, pela disponibilidade do agente e pelo balanço entre risco e benefício [1]

  • CCP de 4 fatores pode ser considerado, pesando o risco tromboembólico [2][3]

  • Esquemas [2][6]:

    • Concentrado de complexo protrombínico (Beriplex® P/N) pó para sol. inj. 500 UI (frasco-ampola, com diluente de 20 mL)

      • 37,5 a 50 UI/kg IV (1,5 a 2 mL/kg), dose única

      • Administração: reconstituir com os 20 mL de água para injetáveis do kit (dispositivo de transferência), sem diluir; IV lenta, até 3 UI/kg/min (máximo de 210 UI/min, cerca de 8 mL/min); usar logo após o preparo

    • Considerações

      • Contraindicado na hipersensibilidade ao produto e na história de trombocitopenia induzida por heparina; na coagulação intravascular disseminada, só após o fim do estado de consumo [5][6]

      • Indicação fora da bula, que traz só a reversão do antagonista da vitamina K [6]

• Anticoagulante oral direto (dabigatrana ou inibidor do fator Xa) tomado nas últimas 2 horas: carvão ativado pode ser considerado [2]

  • Esquemas [5][10][12]:

    • Carvão ativado pó para suspensão oral (envelope 10 g)

      • 50 g, dose única

      • Administração: VO, com Glasgow 15 e paciente capaz de proteger a via aérea; por sonda nasogástrica no paciente intubado

    • Considerações

      • Contraindicado com via aérea não protegida, incluindo Glasgow abaixo de 15 sem intubação [10]

      • Contraindicado na ausência de ruídos hidroaéreos, na perfuração ou obstrução intestinal, na cirurgia recente e no risco de hemorragia digestiva; efeito adverso relevante: aspiração [5]

• Heparina não fracionada: protamina IV [2]

  • Esquemas [5][12]:

    • Protamina sol. inj. 10 mg/mL (ampola 5 mL)

      • 1 mg para cada 100 UI de heparina administrada nas últimas 2 horas

      • Dose máxima por aplicação: 50 mg

      • Administração: IV, em infusão lenta de 10 minutos; infusão acima de 1 mL/min aumenta reações hemodinâmicas e anafiláticas

    • Considerações

      • Risco de hipersensibilidade na alergia a peixe, na exposição prévia à protamina e no uso de insulina NPH; monitorizar TTPa, PA e FC durante a infusão [5]

• Heparina de baixo peso molecular: protamina IV pode ser considerada para reversão parcial [2]

  • Esquemas [5][11]:

    • Protamina sol. inj. 10 mg/mL (ampola 5 mL)

      • Enoxaparina nas últimas 8 horas: 1 mg para cada 1 mg de enoxaparina

      • Enoxaparina há mais de 8 horas, ou segunda dose: 0,5 mg para cada 1 mg de enoxaparina

      • Enoxaparina há mais de 12 horas: pode não ser necessária

      • Dose máxima por aplicação: 50 mg

      • Administração: IV, em infusão lenta de 10 minutos; infusão acima de 1 mL/min aumenta reações hemodinâmicas e anafiláticas

    • Considerações

      • Neutraliza no máximo cerca de 60% da atividade anti-Xa da enoxaparina [11]

      • Risco de hipersensibilidade na alergia a peixe, na exposição prévia à protamina e no uso de insulina NPH; monitorizar TTPa, PA e FC durante a infusão [5]

• Antiplaquetário [2][3]:

  • Sem neurocirurgia de urgência: não transfundir plaquetas

  • Em uso de AAS, com neurocirurgia de urgência: transfusão de plaquetas pode ser considerada [2]; conferir o protocolo Como Usar Hemocomponentes?

Glicemia e temperatura

• Glicemia [1]:

  • Meta de 110 a 140 mg/dL no paciente sem diabetes e de 140 a 180 mg/dL no paciente com diabetes, com monitorização frequente

  • Tratamento da hiperglicemia: conferir o protocolo Hiperglicemia

• Temperatura [1]: tratar a hipertermia, com meta abaixo de 37,5 °C em até 1 hora

Hipertensão intracraniana

• Suspeitar pela neuroimagem [1], com qualquer um:

  • Desvio da linha média acima de 5 mm

  • Hemorragia intraventricular volumosa ou hidrocefalia

  • Apagamento das cisternas mesencefálicas, colapso do terceiro ventrículo ou herniação

• Monitorização [1]:

  • Suspeita de hipertensão intracraniana: monitorização invasiva da pressão intracraniana

  • Métodos não invasivos podem ser considerados para triagem e para indicar a monitorização invasiva

• Tratamento [1]:

  • Agente hiperosmolar pode ser considerado temporariamente; esquemas no protocolo Hipertensão Intracraniana

  • Não usar corticoide

• Hidrocefalia com rebaixamento da consciência: avaliação neurocirúrgica para derivação ventricular externa, conferir em Indicações neurocirúrgicas [1][2]

Crises epilépticas

• Profilaxia anticonvulsivante: não indicada [1]

• Crise sintomática aguda (nos primeiros 7 dias):

  • Tratamento da crise e do estado epiléptico: conferir o protocolo Crise Convulsiva e Estado Epiléptico em Adultos

  • Manter anticonvulsivante por curta duração, preferindo levetiracetam à fenitoína [1]

  • Sem recorrência, o anticonvulsivante pode ser suspenso a partir de 4 semanas [3]

• EEG contínuo por 24 horas ou mais [1], com qualquer um:

  • Alteração do estado mental inexplicada ou flutuante

  • Suspeita de crise

Profilaxia de tromboembolismo venoso

• Compressão pneumática intermitente desde a admissão, no paciente que não deambula [1]

• Meia elástica de compressão graduada: não usar [1]

• Anticoagulante em dose profilática depois que a TC documentar hematoma estável [1]

  • Individualizar pela idade, pela etiologia (ex.: angiopatia amiloide), pelo controle da PA e pelas comorbidades [1]

  • Anticoagulante oral direto não é indicado para profilaxia [1]

  • Esquemas [5][11]:

    • Enoxaparina (Clexane®) sol. inj. 40 mg/0,4 mL e 20 mg/0,2 mL (seringa preenchida)

      • 40 mg SC 1 vez ao dia

      • ClCr abaixo de 30 mL/min: 20 mg SC 1 vez ao dia

      • Administração: via SC, sem orientações específicas.

    • Heparina não fracionada (Hemofol®) sol. inj. 5.000 UI/0,25 mL (ampola, uso SC)

      • 5.000 UI SC 2 ou 3 vezes ao dia

      • Administração: via SC, sem orientações específicas.

    • Considerações

      • Monitorizar hemograma com plaquetas [5]

      • Enoxaparina: uso contrário à bula, que contraindica no AVC hemorrágico recente; iniciar só depois da TC com hematoma estável [1][11]

      • Heparina não fracionada: contraindicada na trombocitopenia [5]

Indicações neurocirúrgicas

• Discutir com a neurocirurgia todo paciente com qualquer uma das situações abaixo [1]:

Fonte: [1]

• Piora neurológica, expansão do hematoma ou hidrocefalia na TC de controle: rediscutir com a neurocirurgia; sem neurocirurgia no serviço, transferir [1][12]

Cuidados paliativos e decisões de limitação de suporte

• Sem diretivas antecipadas (ex.: ordem de não reanimar): tratamento pleno nos primeiros dias, adiando medidas de fim de vida pelo menos até o segundo dia completo de internação [1]

• HIC maciça ou catastrófica com mau prognóstico neurológico esperado, sobretudo com comorbidades ou incapacidade prévias ou expectativa de vida reduzida: abordagem paliativa, com suporte ao paciente e à família [1]

• Equipe: incluir especialista em cuidados paliativos na equipe de AVC [1]

• Comunicação: estruturada e alinhada com a família [1]

• Discordância sobre os objetivos do cuidado: teste terapêutico por tempo limitado, com reavaliação do prognóstico [1]

Após a fase aguda

• Pressão arterial: meta de PAS de 120 a 130 mmHg na prevenção secundária [1]

• Estatina: iniciar ou manter quando houver indicação cardiovascular bem documentada [1]

• Antitrombóticos:

  • Antiplaquetário: reiniciar ou iniciar quando houver indicação aprovada [3]

  • Fibrilação atrial: a reintrodução do anticoagulante em torno de 7 a 8 semanas pode ser considerada [2]

• Reabilitação [1]:

  • Não mobilizar nas primeiras 24 horas

  • Reabilitação multidisciplinar especializada

• Cognição e humor [1]:

  • Rastrear rotineiramente déficit cognitivo e transtornos do humor

  • Depressão e ansiedade: intervenção psicossocial com antidepressivo, sobretudo inibidor seletivo da recaptação de serotonina, avaliando risco e benefício

Referências

[1] PONTES-NETO, Octavio M.; CAMILO, Millene Rodrigues; CONFORTO, Adriana Bastos; et al. Brazilian guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline from the Brazilian Stroke Society and Brazilian Academy of Neurology. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 84, n. 11, 2026. Versão aceita para publicação (ANP-2026.0205). Disponível em: https://avc.org.br/. Acesso em: 9 nov. 2026.

[2] GREENBERG, Steven M.; ZIAI, Wendy C.; CORDONNIER, Charlotte; et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, v. 53, n. 7, p. e282-e361, 2022. DOI: 10.1161/STR.0000000000000407. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000407. Acesso em: 9 nov. 2026.

[3] STEINER, Thorsten; PURRUCKER, Jan C.; et al. European Stroke Organisation (ESO) and European Association of Neurosurgical Societies (EANS) guideline on stroke due to spontaneous intracerebral haemorrhage. European Stroke Journal, v. 10, n. 4, p. 1007-1086, 2025. DOI: 10.1177/23969873251340815. Disponível em: https://doi.org/10.1177/23969873251340815. Acesso em: 9 nov. 2026.

[4] JONES, Daniel W.; FERDINAND, Keith C.; TALER, Sandra J.; et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Hypertension, v. 82, p. e212-e316, 2025. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000249. Acesso em: 9 nov. 2026.

[5] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico: esmolol, hidralazina, nitroprussiato de sódio, fator II + fator VII + fator IX + fator X, fitomenadiona, idarucizumabe, protamina, carvão ativado, enoxaparina e heparina. São Paulo, [2026]. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 9 nov. 2026.

[6] CSL BEHRING COMÉRCIO DE PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Beriplex® P/N (concentrado de complexo protrombínico): pó liofilizado para solução injetável 500 UI. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 19/12/2025. Disponível em: https://labeling.cslbehring.com/pi/br/beriplex-pn/pt/beriplex-pn-bula-prof-saude.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[7] BOEHRINGER INGELHEIM DO BRASIL QUÍMICA E FARMACÊUTICA. Praxbind® (idarucizumabe): solução injetável 50 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 03/02/2023. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 9 nov. 2026.

[8] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Brevibloc® (cloridrato de esmolol): solução injetável 250 mg/mL e 10 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 14/05/2026. Disponível em: https://cristalia.com.br/produto/431/bula-profissional. Acesso em: 9 nov. 2026.

[9] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Nitroprus® (nitroprusseto de sódio): pó liofilizado para solução injetável 50 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 16/06/2026. Disponível em: https://cristalia.com.br/produto/138/bula-profissional. Acesso em: 9 nov. 2026.

[10] SANTÉ QUÉBEC. CIUSSS DE LA CAPITALE-NATIONALE. Canadian Antidote Guide in Acute Care Toxicology: activated charcoal. Québec, 2026. Atualizado em 10/02/2026. Disponível em: https://www.ciusss-capitalenationale.gouv.qc.ca/en/antidotes/activated-charcoal. Acesso em: 10 nov. 2026.

[11] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Heparinox® (enoxaparina sódica): solução injetável. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 01/06/2026. Disponível em: https://cristalia.com.br/produto/366/bula-profissional. Acesso em: 10 nov. 2026.

[12] WILLIAMSON, Craig A.; FONTAINE, Gabriel V. Emergency Neurological Life Support: Intracerebral Hemorrhage Protocol, version 6.0. Neurocritical Care Society, 2024. Disponível em: https://www.neurocriticalcare.org/Portals/0/ENLS%205.0/ENLS%206.0/Protocol%20V6_0_Intracerebral%20Hemorrhage.pdf. Acesso em: 10 nov. 2026.