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Suporte de Vida Cardiovascular no Adulto (Visão Geral) - ACLS

Parada cardiorrespiratória (PCR)

Algoritmo de Parada Cardiorrespiratória no Adulto: o fluxograma organiza o atendimento à parada cardiorrespiratória no adulto conforme o suporte avançado de vida cardiovascular. O passo 1 é iniciar a RCP, começando a ventilação com bolsa-válvula-máscara e ofertando oxigênio, além de acoplar o monitor/desfibrilador. Avalia-se então se o ritmo é chocável, o que define duas vias. Na via dos ritmos chocáveis, identifica-se o passo 2, fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (FV/TVsp), seguido do passo 3, aplicação de choque, e do passo 4, RCP por 2 minutos com obtenção de acesso intravenoso ou intraósseo. Reavalia-se o ritmo: se chocável, aplica-se o passo 5, novo choque, seguido do passo 6, RCP por 2 minutos com epinefrina a cada 3 a 5 minutos e consideração de via aérea avançada e capnografia. Nova reavaliação do ritmo: se chocável, aplica-se o passo 7, novo choque, seguido do passo 8, RCP por 2 minutos com amiodarona ou lidocaína e tratamento das causas reversíveis, retornando em seguida à reavaliação do ritmo. Se em qualquer das reavaliações dessa via o ritmo não for chocável, segue-se para o passo 12. Na via dos ritmos não chocáveis, identifica-se o passo 9, assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP), administrando-se epinefrina o quanto antes, seguido do passo 10, RCP por 2 minutos com acesso intravenoso ou intraósseo, epinefrina a cada 3 a 5 minutos e consideração de via aérea avançada e capnografia. Reavalia-se o ritmo: se chocável, segue-se para o passo 5; se não chocável, aplica-se o passo 11, RCP por 2 minutos com tratamento das causas reversíveis, seguido de nova reavaliação do ritmo, na qual, se chocável, segue-se para o passo 5, e se não chocável, segue-se para o passo 12. O passo 12 orienta que, se não houver sinais de retorno da circulação espontânea (RCE), deve-se ir para o passo 10; se houver RCE, deve-se ir para os cuidados pós-parada cardíaca; e deve-se considerar a adequação da continuidade da reanimação. A tabela de detalhes complementa o algoritmo. Quanto à RCP de alta qualidade, deve-se comprimir com força (pelo menos 5 cm), comprimir rápido (100 a 120 por minuto) permitindo o retorno completo do tórax, minimizar interrupções nas compressões, evitar ventilação excessiva, revezar o compressor a cada 2 minutos ou antes se houver fadiga, usar relação compressão-ventilação de 30:2 na ausência de via aérea avançada, aplicar 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações por minuto) com compressões contínuas quando houver via aérea avançada, e manter capnografia com forma de onda contínua, reavaliando a qualidade da RCP se a ETCO₂ estiver baixa ou em queda. Quanto à energia do choque para desfibrilação, no desfibrilador bifásico deve-se seguir a recomendação do fabricante, com dose inicial habitual de 120 a 200 J, usando a energia máxima disponível se desconhecida, com doses subsequentes equivalentes ou eventualmente maiores; no monofásico, 360 J. Quanto à terapia medicamentosa, a epinefrina intravenosa ou intraóssea é administrada na dose de 1 mg a cada 3 a 5 minutos; a amiodarona intravenosa ou intraóssea tem primeira dose de 300 mg em bolus e segunda dose de 150 mg; alternativamente, a lidocaína intravenosa ou intraóssea tem primeira dose de 1 a 1,5 mg/kg e segunda dose de 0,5 a 0,75 mg/kg. Quanto à via aérea avançada, indica-se intubação endotraqueal ou via aérea avançada supraglótica, com capnografia com forma de onda contínua ou capnometria para confirmar e monitorar o posicionamento do tubo endotraqueal. As causas reversíveis seguem a mnemônica dos 5 H's e 5 T's: hypovolemia (hipovolemia), hypoxia (hipóxia), hydrogen ion (íon hidrogênio, acidose), hypo/hyperkalemia (hipocalemia ou hipercalemia), hypothermia (hipotermia), tension pneumothorax (pneumotórax hipertensivo), tamponade cardiac (tamponamento cardíaco), toxins (toxinas), thrombosis pulmonary (trombose pulmonar) e thrombosis coronary (trombose coronária). Fonte: American Heart Association. Adult Cardiac Arrest Algorithm, 2025.

Conduta detalhada em Parada Cardiorrespiratória (PCR) no Adulto

Taquiarritmia

Algoritmo de Taquiarritmia no Adulto com Pulso: o fluxograma organiza a abordagem sistemática à taquiarritmia com pulso no adulto conforme o suporte avançado de vida cardiovascular. Inicia-se avaliando a adequação da frequência cardíaca à condição clínica, considerando que a frequência cardíaca é tipicamente ≥150/min quando há taquiarritmia. Segue-se a avaliação e o suporte iniciais, que compreendem manter via aérea pérvia e assistir a ventilação conforme necessário, administrar oxigênio se hipoxêmico, manter monitorização cardíaca para identificar o ritmo e monitorar a pressão arterial e a oximetria, obter acesso intravenoso e realizar ECG de 12 derivações se disponível. A primeira decisão avalia se a taquiarritmia persistente está causando hipotensão, estado mental agudamente alterado, sinais de choque, desconforto torácico isquêmico ou insuficiência cardíaca aguda; em caso afirmativo, procede-se à cardioversão sincronizada, sedando o paciente sempre que possível e considerando adenosina se o complexo for estreito e regular. Se a resposta for negativa, avalia-se a segunda decisão: se o QRS é largo, com duração ≥0,12 segundo. Quando o QRS é largo, deve-se considerar adenosina apenas se o ritmo for regular e monomórfico, infusão de antiarrítmico e consulta especializada. Quando o QRS é estreito, indicam-se manobras vagais se o ritmo for regular, adenosina se regular, betabloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio, e considerar consulta especializada. Se as condutas de cardioversão sincronizada ou de antiarrítmico forem refratárias, deve-se considerar a causa subjacente, a necessidade de aumentar o nível de energia para a próxima cardioversão, a adição de fármaco antiarrítmico e a consulta especializada. A tabela de doses e detalhes complementa o algoritmo: na cardioversão sincronizada, os níveis de energia recomendados são 100 J para QRS estreito regular, 200 J para QRS estreito irregular como fibrilação atrial ou flutter, 100 J para QRS largo regular como taquicardia ventricular monomórfica, e desfibrilação para QRS largo irregular ou taquicardia ventricular polimórfica; a adenosina IV tem primeira dose de 6 mg em push IV rápido seguida de flush de soro fisiológico, e segunda dose de 12 mg se necessário; a procainamida IV, indicada como infusão antiarrítmica para taquicardia ventricular estável de QRS largo, é administrada a 20–50 mg/min até supressão da arritmia, hipotensão, aumento da duração do QRS superior a 50% ou dose máxima de 17 mg/kg, com manutenção de 1–4 mg/min, devendo ser evitada se houver QT prolongado ou insuficiência cardíaca; a amiodarona IV, também para taquicardia ventricular estável de QRS largo, tem primeira dose de 150 mg em 10 minutos, podendo ser repetida em caso de recorrência de taquicardia ventricular, seguida de infusão de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas. Fonte: American Heart Association. Adult Advanced Life Support 2025 (ACLS 2025).

Conduta detalhada em Taquicardias no Adulto ou Fibrilação Atrial e Flutter

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Bradiarritmia

Algoritmo de Bradicardia no Adulto: o fluxograma apresenta a abordagem sistematizada à bradicardia sintomática no adulto, conforme as diretrizes AHA 2025. O ponto de partida é avaliar a adequação para a condição clínica, com frequência cardíaca tipicamente inferior a 50 bpm se bradiarritmia. O primeiro ponto de decisão avalia a presença de comprometimento cardiopulmonar, definido por hipotensão, estado mental agudamente alterado, sinais de choque, desconforto isquêmico no tórax ou insuficiência cardíaca aguda. Na ausência de comprometimento, orienta-se identificar e tratar as causas subjacentes com suporte dos ABCs, considerar oxigênio, obter ECG de 12 derivações e observar o paciente. Na presença de comprometimento, indica-se avaliação e suporte imediatos: manutenção de via aérea pérvia com oferta de oxigênio, ventilação com pressão positiva se necessário, conexão de monitor cardiorrespiratório e monitorização do pulso. Se a bradicardia persistir com comprometimento cardiopulmonar, administra-se atropina; se ineficaz, as alternativas são marcapasso transcutâneo e/ou dopamina ou infusão de epinefrina. O fluxo termina com a recomendação de considerar consulta especializada e marcapasso transvenoso. O painel lateral apresenta as doses dos fármacos: atropina IV com primeira dose de 1 mg em bolus, repetida a cada 3–5 minutos até dose total máxima de 3 mg; dopamina em infusão IV na taxa habitual de 5–20 mcg/kg por minuto, titulada conforme resposta do paciente com redução gradual; epinefrina em infusão IV de 2–10 mcg por minuto, titulada conforme resposta. As causas possíveis listadas incluem isquemia ou infarto miocárdico, drogas e toxicológico como bloqueadores de canais de cálcio, β-bloqueadores e digoxina, hipóxia e distúrbio eletrolítico como hipercalemia. Fonte: American Heart Association Guidelines. Adult Advanced Life Support: 2025.

Conduta detalhada em Bradicardia no Adulto: Manejo na Emergência

Outras condições

Referências

[1] WIGGINTON, J. G.; AGARWAL, S.; BARTOS, J. A. et al. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, v. 152, suppl. 2, p. S538-S577, 2025. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001376. Disponível em: https://www.ahajournals.org/journal/circ.

Autoria e Curadoria

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