🎯 Fluxograma de manejo

Avaliação

• Confirmar cada episódio por urocultura [1][2]

• Não fazer investigação extensa de rotina (cistoscopia, ultrassonografia) na mulher sem fator de risco; EAU: mulher com menos de 40 anos sem fator de risco [1][2]

• Investigar sem demora os casos atípicos: suspeita de cálculo, obstrução, cistite intersticial ou câncer urotelial [1]

• Não colher urocultura periódica nem tratar bacteriúria na paciente assintomática [2]

• Identificar e tratar fatores de risco, como uso de espermicida e resíduo pós-miccional significativo [1][2]

Episódio agudo

• Tratamento empírico com os esquemas usuais de cistite, de preferência por até 7 dias, depois de colher a urocultura [2]; conferir o protocolo Infecção do Trato Urinário (ITU) e Pielonefrite no Adulto

• Bactéria resistente aos antibióticos orais: antibiótico parenteral pelo menor tempo possível [2]

• Autotratamento [1][3]:

  • Paciente aderente, com ITU recorrente bem documentada, inicia um esquema curto de cistite ao perceber os sintomas [1][3]; esquemas no protocolo Infecção do Trato Urinário (ITU) e Pielonefrite no Adulto

  • Procurar atendimento se os sintomas não regredirem em até 48 horas [3]

Prevenção

• Prevenção, nesta ordem: medidas comportamentais, medidas não antimicrobianas e profilaxia antimicrobiana [1]

• Medidas comportamentais [1][2]:

  • Higiene de frente para trás após evacuar [2]

  • Ingesta hídrica liberal [2]; EAU: aumentar a ingesta em 1,5 L/dia na mulher na pré-menopausa que bebe pouco (menos de 1,5 L/dia) [1]

  • Não adiar a micção e urinar após a relação sexual [2]

  • Evitar duchas vaginais e roupas íntimas oclusivas [2]

• Profilaxia não antimicrobiana, conforme cada fonte:

Fonte: [1][2][3]

Profilaxia não antimicrobiana: esquemas

• Estrogênio vaginal, na pós-menopausa [1][2][3]:

  • Estriol creme vaginal 1 mg/g

    • SBI 2020:

      • 0,5 mg (1 aplicador cheio) 1 vez ao dia por 2 semanas; depois, a mesma dose 2 vezes por semana

    • FEBRASGO 2021:

      • 1 mg 1 vez ao dia por 15 dias; depois, 2 ou 3 vezes por semana

    • Administração: via vaginal, sem orientações específicas.

  • Promestrieno creme vaginal 10 mg/g

    • SBI 2020:

      • 10 mg (1 aplicador cheio) 1 vez ao dia por 20 dias; depois, 2 vezes por semana

    • FEBRASGO 2021:

      • 10 mg 1 vez ao dia por 15 dias; depois, 2 ou 3 vezes por semana

    • Administração: via vaginal, sem orientações específicas.

  • Promestrieno cápsula vaginal 10 mg

    • SBI 2020:

      • 1 cápsula 1 vez ao dia por 20 dias; depois, 2 vezes por semana

    • FEBRASGO 2021:

      • 10 mg 1 vez ao dia por 15 dias; depois, 2 ou 3 vezes por semana

    • Administração: via vaginal, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Não é necessário associar progestagênio para proteção endometrial [2]

    • Pode ser mantido conforme a necessidade, sem limite de tempo; sem dados de segurança na paciente com alto risco de câncer de endométrio [2]

    • Câncer de mama: individualizar, com preferência pelo promestrieno [2]

    • Estrogênio oral não previne ITU recorrente [1][2]

    • Conferir também o protocolo Climatério (menopausa)

• Lisado bacteriano de E. coli (FEBRASGO 2021) [3][4]:

  • Lisado bacteriano de Escherichia coli (Uro-Vaxom®) cápsula 6 mg

    • 1 cápsula 1 vez ao dia por 90 dias; pausa de 3 meses; depois, do sétimo ao nono mês, 1 cápsula 1 vez ao dia por 10 dias a cada mês

    • Administração: pela manhã, em jejum; não abrir nem mastigar a cápsula

  • Considerações

    • Evitar na gestação, especialmente no primeiro trimestre [4]

• Fitoterápico com centáurea-menor, levístico e alecrim (EAU) [1][5]:

  • Centaurium erythraea + Levisticum officinale + Rosmarinus officinalis (Canephron®) comprimido revestido 36 mg + 36 mg + 36 mg

    • 1 comprimido 3 vezes ao dia por até 3 meses

    • Administração: ingerir inteiro, com água, sem partir, abrir ou mastigar

  • Considerações

    • Contraindicado abaixo de 12 anos, na úlcera péptica e na intolerância hereditária à frutose [5]

Profilaxia antimicrobiana

• Profilaxia antimicrobiana [1][2][3][6]:

  • Quando: após falha das medidas comportamentais e não antimicrobianas, depois de discutir riscos, benefícios e efeitos adversos [1][2][3]

  • Estratégia: contínua (diária, ao deitar) ou pós-coito, quando os episódios se relacionam à relação sexual; a eficácia das duas é semelhante [1][2]

  • Esquemas:

    • Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg; cápsula 50 mg em farmácias de manipulação

      • Contínua:

        • EAU:

          • 50 ou 100 mg 1 vez ao dia

        • SBI 2020 e FEBRASGO 2021:

          • 100 mg 1 vez ao dia

      • Pós-coito (SBI 2020 e FEBRASGO 2021):

        • 100 mg em dose única após a relação sexual

      • Administração: via oral, sem orientações específicas.

    • Fosfomicina (Monuril®) granulado para solução oral, envelope de 8 g (fosfomicina 3 g)

      • EAU:

        • 3 g 1 vez por semana

      • SBI 2020 e FEBRASGO 2021:

        • 3 g a cada 10 dias

      • Administração: dissolver o conteúdo do envelope em um copo de água (50 a 75 mL) e ingerir logo após o preparo

    • Considerações

      • Duração: SBI 2020, de 6 a 12 meses [2]; FEBRASGO 2021, 6 meses [3]; o efeito se limita ao período de uso [2]

      • Nitrofurantoína por mais de 14 dias pode causar pneumonite, com risco maior no idoso e na insuficiência renal [2]

      • Nitrofurantoína: eventos pulmonares agudos e crônicos com uso por mais de 6 meses; também neuropatia, anemia e eventos hepáticos; orientar a procurar atendimento se houver dispneia, tosse, cansaço, dor nas pernas ou pele amarelada [6]

      • Nitrofurantoína: contraindicada na insuficiência renal moderada e após lesão hepática por nitrofurantoína; no idoso, cautela e avaliação periódica da função renal [6]

      • Não usar quinolona na profilaxia [2]

      • Escolher o antibiótico pelo perfil local de resistência [1]

💊 Como prescrever?

Estrogênio vaginal [2][3]:

• Estriol creme vaginal 1 mg/g

  • SBI 2020:

    • 0,5 mg (1 aplicador cheio) 1 vez ao dia por 2 semanas; depois, a mesma dose 2 vezes por semana

  • FEBRASGO 2021:

    • 1 mg 1 vez ao dia por 15 dias; depois, 2 ou 3 vezes por semana

  • Administração: via vaginal, sem orientações específicas.

• Promestrieno creme vaginal 10 mg/g

  • SBI 2020:

    • 10 mg (1 aplicador cheio) 1 vez ao dia por 20 dias; depois, 2 vezes por semana

  • FEBRASGO 2021:

    • 10 mg 1 vez ao dia por 15 dias; depois, 2 ou 3 vezes por semana

  • Administração: via vaginal, sem orientações específicas.

• Promestrieno cápsula vaginal 10 mg

  • SBI 2020:

    • 1 cápsula 1 vez ao dia por 20 dias; depois, 2 vezes por semana

  • FEBRASGO 2021:

    • 10 mg 1 vez ao dia por 15 dias; depois, 2 ou 3 vezes por semana

  • Administração: via vaginal, sem orientações específicas.

Lisado bacteriano de E. coli [3][4]:

• Lisado bacteriano de E. coli (FEBRASGO 2021) [3][4]:

  • Lisado bacteriano de Escherichia coli (Uro-Vaxom®) cápsula 6 mg

    • 1 cápsula 1 vez ao dia por 90 dias; pausa de 3 meses; depois, do sétimo ao nono mês, 1 cápsula 1 vez ao dia por 10 dias a cada mês

    • Administração: pela manhã, em jejum; não abrir nem mastigar a cápsula

  • Considerações

    • Evitar na gestação, especialmente no primeiro trimestre [4]

Centáurea-menor, levístico e alecrim [1][5]:

• Centaurium erythraea + Levisticum officinale + Rosmarinus officinalis (Canephron®) comprimido revestido 36 mg + 36 mg + 36 mg

  • 1 comprimido 3 vezes ao dia por até 3 meses

  • Administração: ingerir inteiro, com água, sem partir, abrir ou mastigar

Profilaxia antimicrobiana [1][2]:

• Nitrofurantoína (Macrodantina®) cápsula 100 mg; cápsula 50 mg em farmácias de manipulação

  • Contínua:

    • EAU:

      • 50 ou 100 mg 1 vez ao dia

    • SBI 2020 e FEBRASGO 2021:

      • 100 mg 1 vez ao dia

  • Pós-coito (SBI 2020 e FEBRASGO 2021):

    • 100 mg em dose única após a relação sexual

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Fosfomicina (Monuril®) granulado para solução oral, envelope de 8 g (fosfomicina 3 g)

  • EAU:

    • 3 g 1 vez por semana

  • SBI 2020 e FEBRASGO 2021:

    • 3 g a cada 10 dias

  • Administração: dissolver o conteúdo do envelope em um copo de água (50 a 75 mL) e ingerir logo após o preparo

Referências

[1] BONKAT, G. (chair); KRANZ, J.; CAI, T.; et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Limited update March 2026. Arnhem: European Association of Urology, 2026. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections. Acesso em: 29 out. 2026.

[2] DE ROSSI, Patricia; CIMERMAN, Sergio; TRUZZI, José Carlos; et al. Joint report of SBI (Brazilian Society of Infectious Diseases), FEBRASGO (Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations), SBU (Brazilian Society of Urology) and SBPC/ML (Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine): recommendations for the clinical management of lower urinary tract infections in pregnant and non-pregnant women. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 24, n. 2, p. 110-119, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.bjid.2020.04.002. Acesso em: 29 out. 2026.

[3] FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FEBRASGO). Infecção do trato urinário. São Paulo: FEBRASGO, 2021. Protocolo FEBRASGO de Ginecologia, n. 49. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br. Acesso em: 29 out. 2026.

[4] APSEN FARMACÊUTICA. Uro-Vaxom® (lisado bacteriano de Escherichia coli): cápsulas 6 mg. Bula do paciente aprovada pela Anvisa em 31/03/2025. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 29 out. 2026.

[5] BIONORICA DO BRASIL. Canephron® (Centaurium erythraea, Levisticum officinale, Rosmarinus officinalis): comprimidos revestidos. Bula do paciente. Registro MS 1.2342.0001. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 29 out. 2026.

[6] COSMED INDÚSTRIA DE COSMÉTICOS E MEDICAMENTOS. Macrodantina® (nitrofurantoína): cápsula dura 100 mg. Bula do paciente. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 30 out. 2026.