Acidente Escorpiônico (Adulto e Criança)

CID-10: T63.2 Efeito tóxico do veneno de escorpião

CID-10: X22 Contato com escorpiões

Introdução

Acidente escorpiônico (escorpionismo) é a picada de escorpião, com ou sem inoculação de veneno (picada seca) [1]
Espécies de importância no Brasil, todas do gênero Tityus [1]:
- Tityus serrulatus (escorpião amarelo): principal responsável pelos acidentes com maior risco de complicações sistêmicas e óbito [1]
- Tityus bahiensis (escorpião marrom), Tityus stigmurus (escorpião amarelo do Nordeste) e Tityus obscurus (escorpião preto da Amazônia) [1]
É o acidente por animal peçonhento mais notificado no Brasil, de notificação compulsória: conferir o protocolo Notificação compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública [1]
A maioria dos casos é leve (cerca de 88% em 2022), com dor no local da picada [1]
As manifestações surgem de poucos minutos até 2 horas após a picada, com potencial de agravamento [1]
Crianças com 10 anos ou menos têm maior letalidade; as menores de 7 anos são especialmente vulneráveis a manifestações sistêmicas graves [1]

🔑 Pontos-chave:

Acidente escorpiônico é a picada de escorpião do gênero Tityus; a maioria dos casos é leve, com dor local [1]
Vômitos são sinal indicativo e sensível de gravidade [1]
Criança com 10 anos ou menos, especialmente abaixo de 7 anos, tem maior risco de manifestações sistêmicas graves [1]
Soro só no caso moderado ou grave: administrar imediatamente, na mesma quantidade em qualquer idade [1]
A falta de UTI ou de exames não deve atrasar o soro [1]
Não usar dexametasona nem pré-medicação com corticoide e anti-histamínico antes do soro [1]
Escorpiões da região amazônica: o caso moderado ou grave tem quadro neurológico (mioclonia, disartria, ataxia), que as classificações não contemplam e que também recebe soro antiescorpiônico [1]

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🎯 Fluxograma de manejo

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O fluxograma organiza o atendimento do paciente com picada de escorpião confirmada ou suspeita. No início, lavar o local com água e sabão, sem torniquete; aferir os sinais vitais; graduar a dor por escala; fazer ECG, sobretudo em crianças, sem que a falta dele atrase o soro; e acionar o CIATox para apoio. A primeira pergunta é se há manifestação clínica de envenenamento. Se não houver, observar por 4 horas e perguntar se o paciente permanece sem nenhuma manifestação clínica após 4 horas: se sim, segue para a alta com orientações e notificação; se não, segue para a pergunta seguinte, como quem tem manifestação desde o início. A pergunta seguinte é se há só quadro local (dor, eritema, parestesia), com ou sem sudorese, náusea, vômito, agitação ou taquicardia discretas relacionadas à dor, e sem mioclonia, disartria ou ataxia de marcha. Se sim, é caso leve: dipirona VO na dor leve ou IV na dor moderada; na dor intensa, associar lidocaína 2% sem vasoconstritor em infiltração local; compressa morna; observar por 6 a 12 horas; conferir em Primeiras medidas e tratamento sintomático. Ao fim da observação, pergunta-se se não surgiu manifestação sistêmica nova, além dos sinais discretos relacionados à dor do caso leve: se não surgiu, alta com orientações e notificação; se surgiu, segue para a pergunta de gravidade. Se o quadro não é só local, a pergunta de gravidade é se há qualquer um destes: inúmeros vômitos; sudorese profusa; sialorreia; agitação alternada com sonolência; taquidispneia; priapismo; convulsões; insuficiência cardíaca; edema agudo de pulmão; hipotensão ou choque. Se não, é caso moderado: SAEsc IV imediato (3 frascos-ampola); sintomáticos; encaminhar, sempre que possível, a hospital de referência, com a transferência apoiada pelo CIATox; observar por no mínimo 24 horas; na região amazônica com quadro neurológico, a quantidade é definida com apoio do CIATox; conferir em Soroterapia. Se sim, é caso grave: SAEsc IV imediato (6 frascos-ampola); encaminhar a hospital com terapia intensiva, sem atrasar o soro; UTI se instabilidade respiratória ou comprometimento clínico significativo, e, na região sem UTI, monitorizar na unidade, conforme os recursos; no EAP, furosemida IV e oxigênio; no choque, dobutamina IV; conferir em Soroterapia e em Caso grave: suporte. Depois do soro, nos casos moderado e grave, pergunta-se se não há manifestação ao fim de no mínimo 24 horas: se não há, alta com orientações e notificação; se há, reclassificar o quadro e, se necessário, complementar o soro, até o máximo de 6 frascos-ampola, e reavaliar. Dois quadros avulsos completam o fluxo. Soro antiaracnídico (SAA): nas mesmas quantidades, na falta do SAEsc ou na dúvida com aranha-armadeira. Escorpião da região amazônica: mioclonia, disartria ou ataxia de marcha indicam soro antiescorpiônico, com classificação e quantidade definidas com apoio do CIATox; mioclonias: diazepam; conferir em Escorpiões da região amazônica. Abreviações: CIATox, Centro de Informação e Assistência Toxicológica; EAP, edema agudo de pulmão; ECG, eletrocardiograma; IV, intravenosa; SAA, soro antiaracnídico; SAEsc, soro antiescorpiônico; UTI, unidade de terapia intensiva; VO, via oral. Fonte: referências [1], [2], [3] e [4] do artigo.

💊 Como prescrever

Lidocaína para dor intensa [1][4]:

Lidocaína (Xylestesin®) sol. inj. 2% sem vasoconstritor (20 mg/mL, frasco-ampola 20 mL)
- Dose máxima, somadas as infiltrações: 4 mg/kg (0,2 mL/kg da solução a 2%), em adulto e criança; no adulto, sem exceder 300 mg (15 mL)
- Volume por infiltração: 1 a 2 mL na criança; 3 a 4 mL no adulto, sem ultrapassar a dose máxima somada (ex.: criança de 10 kg, até 2 mL no total)
- Repetir até 3 vezes, com intervalo de 40 a 60 minutos, enquanto a soma não atingir a dose máxima
- Administração: infiltração local, no ponto da picada; aspirar antes de injetar, para evitar injeção intravascular.

Soro antiescorpiônico [1][2]:

Soro antiescorpiônico (SAEsc) sol. inj. (frasco-ampola 5 mL)
- Moderado: 3 frascos-ampola (15 mL)
- Grave: 6 frascos-ampola (30 mL)
- Administração:
  - IV: diluir em cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, na proporção de 1:2 a 1:5 (aceita 1:1); infundir em 10 a 15 minutos ou em bolus, a 8 a 12 mL/min
  - Sem acesso venoso: via intraóssea
  - Não fracionar a dose; usar imediatamente após abrir o frasco-ampola

Soro antiaracnídico, na falta do SAEsc ou na dúvida diagnóstica [1][3]:

Soro antiaracnídico (Loxosceles, Phoneutria e Tityus) (SAA) sol. inj. (frasco-ampola 5 mL)
- Moderado: 3 frascos-ampola (15 mL)
- Grave: 6 frascos-ampola (30 mL)
- Administração:
  - IV: diluir em cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, na proporção de 1:2 a 1:5 (aceita 1:1); infundir em 20 a 60 minutos
  - Sem acesso venoso: via intraóssea
  - Não fracionar a dose; usar imediatamente após abrir o frasco-ampola

Classificação de gravidade e conduta

Classificar o quadro pela classificação do Ministério da Saúde, que define a indicação e a quantidade de soro [1]:

Classificação	Manifestações	Soro (SAEsc ou SAA)	Tempo de observação
Sem envenenamento	Ausência de manifestações clínicas	Não indicado	4 horas
Leve	Dor, eritema, parestesia, sudorese; ocasionalmente náusea, vômito, agitação e taquicardia discretas, relacionadas à dor	Não indicado	6 a 12 horas
Moderado	Quadro local com algumas manifestações sistêmicas de pequena intensidade: sudorese, náuseas, alguns episódios de vômitos, redução ou aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, agitação	3 frascos-ampola	No mínimo 24 horas
Grave	Inúmeros episódios de vômitos, sudorese profusa, redução ou aumento da frequência cardíaca, redução ou aumento da pressão arterial, sialorreia, agitação alternada com sonolência, taquidispneia, priapismo, convulsões, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão	6 frascos-ampola	No mínimo 24 horas; UTI se instabilidade respiratória ou comprometimento clínico significativo

Fonte: [1]

Quantidade de soro: a mesma em qualquer faixa etária, com máximo de 6 frascos-ampola por paciente [1]
Conduta por gravidade:
- Sem envenenamento: observação por 4 horas e reavaliação [1]
- Leve: tratamento sintomático e observação; conferir em Primeiras medidas e tratamento sintomático [1]
- Moderado: soro imediato; conferir em Soroterapia [1]
- Grave: soro imediato e suporte intensivo; conferir em Soroterapia e em Caso grave: suporte [1]
Encaminhamento [1]:
- Moderado ou grave: encaminhar, sempre que possível, a hospital de referência para acidentes por animais peçonhentos
- Grave: encaminhar a hospital com recursos de terapia intensiva; a indisponibilidade desse recurso não deve impedir o soro
- Necessidade de transferência: avaliar com o CIATox
Idoso: mesma conduta do adulto mais jovem [1]

Avaliação inicial

Diagnóstico clínico-epidemiológico; não há exame que confirme a presença do veneno [1]
Quadro local: dor, a manifestação mais comum, com parestesia e discreto edema [1]
Sinais de gravidade:
- Vômitos: sinal indicativo e sensível de gravidade [1]
- Vômitos incoercíveis e sialorreia podem persistir e se intensificar com o agravamento sistêmico [1]
- Hipotermia é comum no caso grave, mas pode haver hipertermia [1]
Determinantes de gravidade [1]:
- Criança com 10 anos ou menos, especialmente abaixo de 7 anos
- Comorbidades: hipertensão arterial, diabetes, cardiopatia, nefropatia
- Espécie do escorpião, quantidade de veneno em relação ao peso e tempo até o atendimento
- Local da picada: proximidade de órgãos vitais e membros inferiores
ECG na admissão, especialmente em crianças [1]:
- Achados: extrassístoles, taquicardia sinusal, bradicardia, fibrilação atrial, ondas U proeminentes, inversão da onda T em múltiplas derivações
Diagnóstico diferencial com aranha-armadeira (Phoneutria), que causa quadro local e sistêmico semelhante [1]:
- Aranha-armadeira: reação local mais evidente, com edema e dor intensa de difícil controle [1]
- Escorpião: geralmente sem marca visível da picada; edema incomum [1]
- Na dúvida: soro antiaracnídico, que neutraliza os dois venenos; conferir em Soroterapia e o protocolo Acidente Aracnídico (aranhas) [1]
CIATox (Centro de Informação e Assistência Toxicológica), por telefone: apoio para identificar a espécie, classificar a gravidade, definir a conduta e a indicação de soro e avaliar a transferência [1]

Primeiras medidas e tratamento sintomático

Local da picada [1]:
- Lavar com água e sabão
- Não usar torniquete nem aplicar substância não indicada pela equipe de saúde
- Compressa morna, para reduzir a dor
Dor: graduar a intensidade por escala (escala verbal numérica; na criança, preferir a escala de faces), com ou sem soro [1]:
- Dor leve: dipirona VO [1]
- Dor moderada: dipirona IV [1]
- Dor intensa: associar infiltração local de lidocaína 2% sem vasoconstritor [1][4][5][6]:
  - Lidocaína (Xylestesin®) sol. inj. 2% sem vasoconstritor (20 mg/mL, frasco-ampola 20 mL)
    - Dose máxima, somadas as infiltrações: 4 mg/kg (0,2 mL/kg da solução a 2%), em adulto e criança; no adulto, sem exceder 300 mg (15 mL)
    - Volume por infiltração: 1 a 2 mL na criança; 3 a 4 mL no adulto, sem ultrapassar a dose máxima somada (ex.: criança de 10 kg, até 2 mL no total)
    - Repetir até 3 vezes, com intervalo de 40 a 60 minutos, enquanto a soma não atingir a dose máxima
    - Administração: infiltração local, no ponto da picada; aspirar antes de injetar, para evitar injeção intravascular.
  - Considerações:
    - Doses repetidas elevam o nível plasmático a cada repetição, pelo acúmulo da lidocaína e de seus metabólitos [5]
    - Reduzir a dose em crianças, idosos, pacientes debilitados, cardiopatas e hepatopatas [4][5]
    - Escorpião da região amazônica: incerteza quanto ao bloqueio anestésico, que pode intensificar a sensação de choque elétrico [1]
- Recidiva da dor: associar opioide fraco [1]
- Doses de dipirona e de opioide: conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto ou Manejo da Dor em Pediatria
Vômitos profusos que não cessam após o soro: antiemético, preferencialmente metoclopramida, com uso criterioso pelo risco, ainda que incomum, de reações cardiológicas [1]
- Criança e adolescente: metoclopramida de uso restrito; usar outro antiemético disponível [1]
- Doses: conferir o protocolo Náuseas e Vômitos no Adulto ou Náuseas e Vômitos em Pediatria
Desidratação: cloreto de sódio 0,9% com cautela, sobretudo em crianças, para evitar sobrecarga hídrica e choque cardiogênico [1]
Tétano: profilaxia conforme o tipo de ferimento e a situação vacinal; conferir o protocolo Profilaxia do Tétano [1]
Não usar:
- Dexametasona [1]
- Antibiótico profilático; tratar a infecção secundária, quando houver [1]

Soroterapia

Indicação: caso moderado ou grave por escorpião do gênero Tityus, imediatamente, em qualquer idade [1]
Caso leve: sem indicação de soro [1]
Não atrasar o soro pela falta de UTI ou de exames [1]
Qual soro [1]:
- Soro antiescorpiônico (SAEsc): primeira escolha, inclusive para escorpiões da região amazônica
- Soro antiaracnídico (SAA): na falta do SAEsc ou na dúvida entre escorpião e aranha-armadeira
Esquemas:
- Soro antiescorpiônico [1][2]:
  - Soro antiescorpiônico (SAEsc) sol. inj. (frasco-ampola 5 mL)
    - Moderado: 3 frascos-ampola (15 mL)
    - Grave: 6 frascos-ampola (30 mL)
    - Administração:
      - IV: diluir em cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, na proporção de 1:2 a 1:5 (aceita 1:1); infundir em 10 a 15 minutos ou em bolus, a 8 a 12 mL/min
      - Sem acesso venoso: via intraóssea
      - Não fracionar a dose; usar imediatamente após abrir o frasco-ampola
  - Considerações:
    - Antes da infusão:
      - Mesma quantidade em qualquer faixa etária; máximo de 6 frascos-ampola por paciente [1]
      - Gestação não contraindica o soro [2]
      - Criança com insuficiência cardíaca ou edema agudo de pulmão: atenção à sobrecarga hídrica da diluição [1][2]
      - Não fazer pré-medicação com corticoide e anti-histamínico [1]
      - Não fazer teste de sensibilidade [2]
      - Via intraóssea: uso fora da bula, que indica a via intravenosa [2]
    - Reações durante e após a infusão:
      - Reação de hipersensibilidade: interromper a infusão, tratar a reação e reiniciar o soro após a remissão; conferir o protocolo Anafilaxia (Adulto e Criança) [1][2]
      - Reação pirogênica (febre, calafrios, sudorese): interromper a infusão, dar antitérmico e reiniciar após a remissão; se recorrer, desprezar a solução e preparar outra [2]
      - Doença do soro: febre, urticária, dor articular e linfadenopatia, de 5 a 24 dias após o soro [1][2]
    - Resposta ao soro:
      - Manifestações persistentes: reclassificar o quadro e, se necessário, complementar o soro [1]
- Soro antiaracnídico, na falta do SAEsc ou na dúvida diagnóstica [1][3]:
  - Soro antiaracnídico (Loxosceles, Phoneutria e Tityus) (SAA) sol. inj. (frasco-ampola 5 mL)
    - Moderado: 3 frascos-ampola (15 mL)
    - Grave: 6 frascos-ampola (30 mL)
    - Administração:
      - IV: diluir em cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, na proporção de 1:2 a 1:5 (aceita 1:1); infundir em 20 a 60 minutos
      - Sem acesso venoso: via intraóssea
      - Não fracionar a dose; usar imediatamente após abrir o frasco-ampola
  - Considerações:
    - Antes da infusão:
      - Mesma quantidade em qualquer faixa etária; máximo de 6 frascos-ampola por paciente [1]
      - Gestação não contraindica o soro [3]
      - Via intraóssea: uso fora da bula, que indica uso exclusivamente intravenoso [3]
    - Reações durante e após a infusão:
      - Reação de hipersensibilidade: interromper a infusão, tratar a reação e reiniciar o soro após a remissão; conferir o protocolo Anafilaxia (Adulto e Criança) [1][3]

Caso grave: suporte

Resposta ao soro: nem sempre reverte o edema agudo de pulmão e o choque cardiogênico [1]
Encaminhamento a hospital com recursos de terapia intensiva; a indisponibilidade desse recurso não deve impedir o soro [1]
Internação em UTI, com monitorização contínua, se instabilidade respiratória ou comprometimento clínico significativo [1]
- Em regiões sem UTI disponível: monitorizar em unidade de saúde, conforme os recursos [1]
Insuficiência cardíaca congestiva ou edema agudo de pulmão [1]:
- Furosemida IV
- Oxigenoterapia, associada ao diurético ou isolada
- Doses: conferir o protocolo Edema Agudo de Pulmão
Hipotensão ou choque [1]:
- Amina vasoativa, preferencialmente dobutamina; milrinona, se disponível
- Choque misto (distributivo e cardiogênico): pode ser necessária noradrenalina
- Criança: cautela com noradrenalina e adrenalina
- Ventilação mecânica pode contribuir para a melhora do choque
- Insulina em altas doses: sem recomendação no choque do escorpionismo
- Doses: conferir o protocolo Insuficiência Cardíaca Aguda e Choque Cardiogênico e Vasopressores / vasoatovas (doses práticas)
Hipertensão arterial [1]:
- Geralmente transitória; normaliza após o soro, sem tratamento medicamentoso
- Persistente após o soro: considerar alfabloqueador, vasodilatador ou bloqueador dos canais de cálcio
- Doses no adulto: conferir o protocolo Crise Hipertensiva no Adulto

Escorpiões da região amazônica

Quadro predominantemente neurológico (T. obscurus e outras espécies amazônicas): mioclonia, disartria, ataxia de marcha, sensação de choque elétrico [1]
Classificação: as classificações de gravidade não contemplam as manifestações neuromusculares; classificar com apoio do CIATox [1]
Soro antiescorpiônico, como para os demais Tityus [1]:
- Mioclonia, disartria ou ataxia de marcha: quadro dos casos moderados e graves; indicar o soro, com a quantidade definida com apoio do CIATox
- Os sintomas podem persistir após o soro e exigir tratamento sintomático
Mioclonias: benzodiazepínico, como o diazepam [1]
Bloqueio anestésico local: incerteza, porque pode intensificar a sensação de choque elétrico [1]
Retenção urinária: queixa comum, a investigar na anamnese; isolada, não define agravamento [1]
Avaliação neurológica: Escala de Coma de Glasgow, escala de Ashworth modificada (tônus), pares cranianos III, IV, V, VII e VIII, teste de espasmo muscular e escala ICARS (ataxia) [1]

Observação e monitoramento

Tempo de observação [1]:
- Sem envenenamento: 4 horas
- Leve: 6 a 12 horas
- Após o soro: no mínimo 24 horas
Sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura, sobretudo com indicação de soro [1]
Dor: reavaliar com a escala, para ajustar a analgesia [1]
Exames apenas com manifestações sistêmicas; a falta deles não impede o soro [1]:
- Metabólicos e renais:
  - Hemograma, glicemia, eletrólitos (sobretudo potássio), amilase e gasometria: leucocitose com neutrofilia, hiperglicemia nas primeiras 24 horas, hipocalemia, hiperamilasemia, acidose metabólica
  - Glicemia capilar: em criança ou caso potencialmente grave
  - Ureia e creatinina: função renal
  - Urina rotina: glicosúria, cetonúria, hemoglobinúria; mioglobinúria como marcador de rabdomiólise, sobretudo por T. obscurus
- Cardíacos:
  - CK, CK-MB e troponina: lesão miocárdica
  - NT-proBNP: insuficiência cardíaca no adulto
  - Radiografia de tórax: congestão, edema pulmonar e aumento da área cardíaca
  - Ecocardiograma: miocardite (redução da fração de ejeção, hipocinesia do ventrículo esquerdo, regurgitação mitral)
  - Ultrassonografia pulmonar e ecocardiografia à beira do leito, quando disponíveis: disfunção ventricular e edema agudo de pulmão
- Neurológico:
  - TC de crânio: suspeita de AVC ou de outra complicação neurológica, como hemiplegia
Hipocalemia e hiperglicemia: tendem a se normalizar em até 24 horas após o soro [1]
Fim da observação [1]:
- Sem envenenamento ou leve: alta se não surgir manifestação sistêmica; manifestação sistêmica nova: reclassificar o quadro
- Após o soro: manifestações persistentes: reclassificar o quadro e, se necessário, complementar o soro; sem manifestações: alta

Prevenção e orientações

Novo acidente [1]:
- Lavar o local com água e sabão, sem torniquete, e procurar atendimento rapidamente
- Se viável e seguro, fotografar ou capturar o escorpião em recipiente transparente, nunca com as mãos, sem atrasar o atendimento
Prevenção em casa [1]:
- Manter o ambiente limpo, sem entulho e materiais empilhados
- Vedar frestas e buracos
- Inspecionar roupas, roupas de cama, camas, berços, calçados e objetos do chão antes do uso
- Afastar camas e berços das paredes e manter caixas de brinquedos fechadas
Trabalhadores da construção civil, marcenaria e área florestal: equipamento de proteção individual [1]

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Inovação e do Complexo Econômico-Industrial da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas dos Acidentes Escorpiônicos. Portaria SECTICS/MS nº 59, de 1º de agosto de 2025. Brasília, 2025. Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/pcdt-acidentes-escorpionicos. Acesso em: 9 nov. 2026.

[2] INSTITUTO BUTANTAN. Soro antiescorpiônico: bula para o profissional da saúde. São Paulo: Instituto Butantan, 2022 (aprovada pela Anvisa em 2 set. 2022). Disponível em: https://butantan.gov.br/assets/arquivos/soros-e-vacinas/2024/Bula%20Profissional%20da%20Sa%C3%BAde%20Soro%20Antiescorpi%C3%B4nico.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[3] INSTITUTO BUTANTAN. Soro antiaracnídico (Loxosceles, Phoneutria e Tityus): bula para o profissional da saúde. São Paulo: Instituto Butantan, 2022 (aprovada pela Anvisa em 19 ago. 2022). Disponível em: https://butantan.gov.br/assets/arquivos/soros-e-vacinas/2024/Bula%20Profissional%20da%20Sa%C3%BAde%20Soro%20Antiaracn%C3%ADdico.pdf. Acesso em: 9 nov. 2026.

[4] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico: lidocaína (Xylestesin® 2% sem vasoconstritor). São Paulo, 2026. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 9 nov. 2026.

[5] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Xylestesin® sem vasoconstritor (cloridrato de lidocaína): bula para o profissional de saúde. Itapira, 2025 (aprovada em 2 dez. 2025). Disponível em: https://cristalia.com.br/produto/281/bula-profissional. Acesso em: 9 nov. 2026.

[6] CUPO, Palmira; AZEVEDO-MARQUES, Marisa M. de; HERING, Sylvia Evelyn. Acidentes por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas. Medicina (Ribeirão Preto), v. 36, p. 490-497, 2003. Disponível em: https://revistas.usp.br/rmrp/article/view/778. Acesso em: 9 nov. 2026.

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