Sintomáticos

Consulte mais opções em Manejo da Dor no Adulto

Anti-inflamatórios não hormonais

• São a primeira linha, na ausência de contraindicação (Grau A; Nível 1) [1].

• Via parenteral:

  • Cetoprofeno (Profenid®) ampola de 100 mg, pó para solução injetável

    • 100 mg diluído em 100 mL de SF 0,9%, EV, infundir em 20 minutos [1]

    • 100 mg IM

    • Dose máxima: 300 mg/dia, o que limita a 3 aplicações

  • Cetorolaco (Toragesic®) solução injetável de 30 mg/mL

    • Abaixo de 65 anos: 30 mg (1 ampola) EV em bolus lento; máximo de 90 mg/dia

    • 65 anos ou mais: 15 mg (meia ampola) EV em bolus lento; máximo de 60 mg/dia

  • Diclofenaco ampola de 75 mg/3 mL

    • 75 mg IM

    • Dose máxima: 75 mg/dia, o que limita a 1 aplicação

• Via oral:

  • Cetoprofeno (Profenid®) cápsulas de 50 mg, 100 mg ou 150 mg

    • 50 mg VO a cada 6h, ou 100 mg VO a cada 12h [1]

    • Dose máxima: 300 mg/dia

  • Cetorolaco (Toragesic®) comprimido sublingual de 10 mg

    • Ataque: 20 mg SL [1]

    • Manutenção: 10 mg a cada 4 a 6h, respeitando a dose máxima [1]

    • Dose máxima VO: 40 mg/dia, o que limita a 4 tomadas [1]

  • Diclofenaco comprimido de 50 mg

    • 50 mg VO a cada 8h

    • Dose máxima: 150 mg/dia

  • Ibuprofeno comprimido de 200 mg, 300 mg, 400 mg ou 600 mg

    • 1 comprimido VO a cada 6h

    • Dose máxima: 3,2 g/dia

• Considerações

  • Contraindicação absoluta ou relativa a todos os AINH: insuficiência renal, doença péptica grave e gestação; nesses casos, considerar opioides [1]

  • Usar pelo menor tempo possível, geralmente de 3 a 10 dias

  • A diretriz também endossa a indometacina na cólica renal, sem trazer posologia [1]

  • Cetoprofeno:

    • Contraindicado em hipersensibilidade, úlcera péptica ativa, hemorragia gastrointestinal e 3º trimestre de gestação ou lactação; cautela em idosos, falência renal ou hepática e ICC [1]

    • Inconsistência da fonte: a Tabela 2 registra a apresentação oral como "Cáps. 500 a 1000 mg", incompatível com a posologia da mesma linha [1]

  • Cetorolaco:

    • Contraindicado em hipersensibilidade, úlcera péptica ativa, hemorragia cerebrovascular e 3º trimestre de gestação ou lactação; cautela em idosos, hipertensão e ICC [1]

    • Efeitos graves: hemorragia gastrointestinal, disfunção renal, anafilaxia, broncoespasmo e agranulocitose [1]

    • Erro da fonte: a Tabela 2 registra "360 mg IM", incompatível com o teto de 120 mg/dia declarado na mesma linha; a dose IM não é reproduzida aqui [1]

    • A diretriz declara teto de 120 mg/dia por via EV [1], acima do adotado acima

    • Inconsistência da fonte na via oral: 10 mg em 4 a 6 tomadas atingem 40 a 60 mg/dia, acima do teto de 40 mg/dia da mesma linha; o teto prevalece [1]

Analgésicos não opioides

• Via parenteral:

  • Dipirona (Novalgina®) ampola de 1 g/2 mL

    • 1 g EV em bolus lento, ou IM, a cada 6h

    • Dose máxima: 4 g/dia

  • Dipirona + escopolamina ampola de 2,5 g + 20 mg/5 mL

    • 1 ampola EV em bolus lento a cada 12h

    • Dose máxima: 3 ampolas/dia

• Via oral:

  • Dipirona (Novalgina®) comprimido de 500 mg ou 1 g

    • 500 mg a 1 g VO a cada 6h

    • Dose máxima: 4 g/dia

  • Dipirona + escopolamina comprimido de 250 mg + 10 mg

    • 1 a 2 comprimidos VO a cada 6h

  • Paracetamol (Tylenol®) comprimido de 500 mg ou 750 mg

    • 500 a 750 mg VO a cada 6h

    • Dose máxima: 4 g/dia

• Considerações

  • Dipirona:

    • É a droga não opioide mais usada na cólica renal no Brasil, isolada ou associada à hioscina [1]

    • Contraindicada em hipersensibilidade; cautela em gestantes e lactantes, doença medular e deficiência de G6PD [1]

    • Efeitos graves: anafilaxia, hipotensão arterial e agranulocitose [1]

    • A diretriz não declara dose máxima, e seu regime literal (2 comprimidos 4x/dia) atinge 8 g/dia com comprimidos de 1 g, o dobro do teto adotado acima [1]

  • Paracetamol:

    • Contraindicado em hipersensibilidade; cautela na deficiência de G6PD e na doença hepática em atividade [1]

    • Hepatotoxicidade e alteração de transaminases [1]

Antiespasmódicos

• Escopolamina (butilbrometo de escopolamina, Buscopan®) drágeas de 10 mg

  • 1 a 2 drágeas 4x/dia, respeitando a dose máxima [1]

  • Dose máxima VO: 60 mg/dia [1]

• Escopolamina (butilbrometo de escopolamina, Buscopan®) ampola de 20 mg/mL (1 mL)

  • 1 a 2 ampolas (20 a 40 mg) EV, IM ou SC a cada 4 a 6h, respeitando a dose máxima [1][4]

  • Dose máxima EV: 100 mg/dia [1]

  • Dose máxima por via IM ou SC: não declarada na diretriz, que especifica o teto apenas para a via EV; conferir em bula [1]

• Considerações

  • Efeito controverso e limitado, mesmo em associação a analgésicos [1]

  • Contraindicada em glaucoma, megacólon, íleo paralítico, hiperplasia prostática com retenção urinária, lesões estenóticas gastrointestinais, miastenia gravis, taquicardia por ICC e hipersensibilidade [1]

  • Efeitos anticolinérgicos: xerostomia, borramento visual e retenção urinária; confusão mental e alucinação em idosos e em doses elevadas [1]

  • Divergência de apresentação: a Tabela 2 registra ampola de 30 mg/mL [1], mas a apresentação disponível no Brasil é de 20 mg/mL, aqui adotada [4]

  • Inconsistência da fonte: 2 ampolas até 6x/dia excedem o teto de 100 mg/dia, e 2 drágeas 4x/dia atingem 80 mg/dia, acima do teto de 60 mg/dia; os tetos prevalecem e limitam o número de administrações [1]

Opioides

• Reservados a quem tem contraindicação a AINH, e com uso minimizado (Grau A; Nível 1) [1].

• Morfina (Dimorf®) comprimido de 10 mg

  • 5 a 30 mg VO a cada 4h [1]

• Morfina (Dimorf®) ampola de 2 mg/2 mL ou 10 mg/mL

  • 2 mg diluído em 100 mL de SF 0,9%, EV lento; máximo de 60 mg/dia, ou

  • Diluir 1 ampola de 10 mg em 9 mL de SF 0,9% e aplicar alíquotas de 2 mL EV conforme a necessidade

  • IM ou SC (off-label): meia a 1 ampola de 10 mg/mL; máximo de 120 mg/dia

• Tramadol (Tramal®) comprimido de 50 mg ou 100 mg

  • 50 a 100 mg VO a cada 12h

  • Dose máxima: 400 mg/dia

• Tramadol (Tramal®) ampola de 50 mg/mL ou 100 mg/2 mL

  • 50 a 100 mg EV ou IM a cada 6h [1]

  • Diluir 1 mg/mL em SF ou SG, em infusão lenta por 30 a 60 minutos [1]

  • Por via SC: 50 mg

  • Dose máxima: 400 mg/dia [1]

• Meperidina (Dolantina®) ampola de 50 mg/mL (2 mL)

  • 1 mg/kg IM (preferencialmente) a cada 4h [1]

  • Ataque: 25 a 50 mg EV, diluir em 10 mL de SF ou SG, lento; ou SC se necessário [1]

  • Dose máxima: 500 mg/dia [1]

• Considerações

  • Contraindicações da classe, que a diretriz não discrimina por fármaco: hipersensibilidade, obstrução gastrointestinal incluindo íleo paralítico e uso de IMAO nos 14 dias antecedentes; cautela em idosos, depressão respiratória, alcoolismo e insuficiência hepática ou renal [1]

  • Efeitos da classe que mudam a conduta: depressão respiratória, hipotensão, náuseas e vômitos, constipação, retenção urinária e crise convulsiva [1]

  • Associar antiemético

  • Morfina:

    • Vigiar hipotensão e dessaturação

    • Erro da fonte: a Tabela 2 registra 1 mg/kg IM ou EV a cada 4h, incompatível com a ampola citada na mesma linha (1 mg/mL com 2 mL contém 2 mg no total) e com risco de depressão respiratória grave; não é reproduzido aqui [1]

    • A faixa oral não é estratificada por tolerância prévia a opioides [1]

  • Tramadol:

    • Menor risco de depressão respiratória que os demais opioides, porém com menor efeito analgésico [1]

  • Meperidina:

    • Induz vômitos frequentes, e sua ação pode se prolongar ou ser potencializada na insuficiência renal [1]

Antieméticos

• Bromoprida ampola de 10 mg/2 mL

  • 10 mg diluído em 100 mL de SF 0,9%, EV a cada 8h; máximo de 30 mg/dia

  • Pode ser aplicada junto à solução de tramadol

• Ondansetrona ampola de 4 mg/2 mL ou 8 mg/4 mL

  • 4 mg EV em bolus a cada 8h, ou 8 mg EV em bolus a cada 12h

  • Dose máxima: 48 mg/dia

• Considerações

  • Indicados na conduta inicial da cólica renal e habitualmente associados ao opioide [1]

Hidratação

• A hidratação intravenosa com o único propósito de forçar a passagem do cálculo deve ser evitada (Grau B; Nível 1) [1]

• Reidratar apenas se hipovolemia, náuseas e vômitos significativos ou suspeita de lesão renal aguda pré-renal [1]

Terapia expulsiva

Indicada em cálculo ureteral distal de 5 a 10 mm, discutindo vantagens e desvantagens com o paciente em decisão compartilhada (Grau A; Nível 1) [1]. O papel da TEM é controverso, e a passagem forçada de cálculos não é respaldada pela literatura [1].

• Probabilidade de eliminação espontânea [1]

  • Menores que 5 mm: até 80%, chegando a 90% com terapia expulsiva [3]

  • Maiores que 7 mm: cerca de 25% em ureter proximal, 45% em médio e 70% em distal

• Tansulosina (Secotex®) comprimido 0,4 mg

  • 0,4 mg VO 1x/dia

  • Considerações

    • Facilita a passagem espontânea de cálculos ureterais, sobretudo distais e menores que 1 cm [1]

    • Usada também após litotripsia extracorpórea, para acelerar a eliminação de fragmentos [1]

    • Efeitos colaterais: tontura, hipotensão ortostática (principalmente na primeira dose), distúrbios da ejaculação, cefaleia, rinite [1]

    • Contraindicações absolutas: hipersensibilidade e uso concomitante com inibidor forte de CYP3A4, como o cetoconazol [1]

• Citrato de potássio (Litocit®) comprimidos de liberação prolongada de 5, 10 e 15 mEq [1][5]

  • Dose média pós-litotripsia: 55 mEq/dia [1]

  • Ingerir após as refeições, para minimizar a intolerância gástrica [1]

  • Disponível também em farmácias de manipulação [1]

  • Considerações

    • Usado em alguns protocolos como adjuvante após litotripsia extracorpórea, para acelerar a eliminação de fragmentos [1]

    • Limitante principal: intolerância gástrica e refluxo gastroesofágico [1]

    • Atenção na doença renal crônica, pelo risco de hipercalemia ou alcalose metabólica [1]

• Outras opções

  • São citados alfuzosina, nifedipino, silodosina e mirabegrona, esta com eficácia similar à tansulosina [3]

  • A desmopressina pode reduzir a dor da cólica renal [3]

Exames de imagem

• Ultrassom de rins e vias urinárias.

• TC helicoidal de rins e via urinárias.

A passagem espontânea é improvável com cálculos ≥10 mm de diâmetro. Os cálculos em ureter proximal também apresentam menor probabilidade de expulsão espontânea, necessitando a avaliação do urologista.

Indicações de internação

• Ureterolitíase associado a febre ou sinais de infecção.

• Dor refratária.

• Ureterolitíase obstrutiva (especialmente se rim único ou transplantado renal).

• Insuficiência renal.

Referências

[1] CARVALHO, Mauricio de; MATOS, Ana Cristina Carvalho de; SANTOS, Daniel Rinaldi dos; BARRETO, Daniela Veit; BARRETO, Fellype Carvalho; RODRIGUES, Fernanda Guedes; PIETROBOM, Igor Gouveia; LUZ, Lucas Gobetti da; CONSTANCIO, Natasha Silva; GOMES, Samirah Abreu; HEILBERG, Ita Pfeferman. Diretrizes Brasileiras para diagnóstico e tratamento clínico da Nefrolitíase: Sociedade Brasileira de Nefrologia. Brazilian Journal of Nephrology, v. 47, n. 2, e20240189, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2024-0189pt.

[2] Diretrizes de litíase urinária da Sociedade Brasileira de Nefrologia. J Bras Nefrol 2002.

[3] Diagnóstico e Tratamento de Litíase Ureteral. J Bras Nefrol 2009.

[4] Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.

[5] Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.

[6] Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.