Bradicardias no Adulto

CID-10: R00.1
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Fluxograma de manejo

Algoritmo de Bradicardia no Adulto: o fluxograma apresenta a abordagem sistematizada à bradicardia sintomática no adulto, conforme as diretrizes AHA 2025. O ponto de partida é avaliar a adequação para a condição clínica, com frequência cardíaca tipicamente inferior a 50 bpm se bradiarritmia. O primeiro ponto de decisão avalia a presença de comprometimento cardiopulmonar, definido por hipotensão, estado mental agudamente alterado, sinais de choque, desconforto isquêmico no tórax ou insuficiência cardíaca aguda. Na ausência de comprometimento, orienta-se identificar e tratar as causas subjacentes com suporte dos ABCs, considerar oxigênio, obter ECG de 12 derivações e observar o paciente. Na presença de comprometimento, indica-se avaliação e suporte imediatos: manutenção de via aérea pérvia com oferta de oxigênio, ventilação com pressão positiva se necessário, conexão de monitor cardiorrespiratório e monitorização do pulso. Se a bradicardia persistir com comprometimento cardiopulmonar, administra-se atropina; se ineficaz, as alternativas são marcapasso transcutâneo e/ou dopamina ou infusão de epinefrina. O fluxo termina com a recomendação de considerar consulta especializada e marcapasso transvenoso. O painel lateral apresenta as doses dos fármacos: atropina IV com primeira dose de 1 mg em bolus, repetida a cada 3–5 minutos até dose total máxima de 3 mg; dopamina em infusão IV na taxa habitual de 5–20 mcg/kg por minuto, titulada conforme resposta do paciente com redução gradual; epinefrina em infusão IV de 2–10 mcg por minuto, titulada conforme resposta. As causas possíveis listadas incluem isquemia ou infarto miocárdico, drogas e toxicológico como bloqueadores de canais de cálcio, β-bloqueadores e digoxina, hipóxia e distúrbio eletrolítico como hipercalemia. Fonte: American Heart Association Guidelines. Adult Advanced Life Support: 2025.

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Classificação

Sintomática

  • Hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, desconforto torácico isquêmico ou insuficiência cardíaca aguda.
  • Frequência cardíaca tipicamente < 50 bpm.

Não sintomática

  • Não apresenta os critérios citados acima
  • A bradicardia não é a causa do quadro clínico.

Sintomática

Atropina inj. 0,25mg/1ml ou 0,5mg/1ml

  • Aplicar 2 amp de 0,5mg (1mg) IV bolus, a cada 3 a 5 min (max 3mg)

Se refratário (droga vasoativa ou Marca-passo transcutâneo)

  • Dopamina inj. 50mg/10ml
    • Diluir 5 amp + 200 ml SG5%, IV em BIC
    • Dose:
      • Cronotrópica (beta): 2 a 10 mcg/kg/min.
      • Vasopressora (alfa): 10 a 20 mcg/kg/min.
    • Na pratica:
      • 50 kg: vazão de 6 a 60 ml/h
      • 70 kg: vazão de 8,4 a 84 ml/h
      • 90 kg: vazão de 10,8 a 108 ml/h
  • Adrenalina inj. 1mg/1ml
    • Diluir 6 amp + 94ml SF0,9%, IV em BIC
    • Dose: 2 a 10 mcg/min
    • Na pratica:
      • Vazão de 2 a 10 ml/h
  • MP transcutâneo (medida provisória)
    • 1) Analgesia e sedação (descrito abaixo)
    • 2) Selecionar o modo “estimulação” no aparelho e posicionar as pás
    • 3) Selecionar FC entre 70 e 80
    • 4) Aumentar corrente elétrica gradativamente (0-200mA) até obter captura
    • 5) Avaliar captura
      • Elétrica: Espícula seguida de QRS largo e onda T oposta ao QRS
      • Mecânica: pulso femoral igual frequência do MP
    • 6) Após obter captura, aumente 10% na corrente elétrica

Avaliação de especialista

  • MP transvenoso e identificar etiologia.

Não sintomática

  • Monitorização e observação.
  • Se evoluir com:
    • Hipotensão, alteração aguda do estado mental, sinais de choque, desconforto torácico isquêmico ou insuficiência cardíaca aguda.
    • Seguir como Bradicardia sintomática.

Analgesia e sedação para marca-passo

Esquema: Fentanil + (Etomidato ou Midazolam)


Fentanil 500mcg/10ml

  • Aplicar 1,5mcg/kg IV bolus lento
  • Na pratica:
    • 50kg: 1,5 ml
    • 70kg: 2,1 ml
    • 100kg: 3 ml

Midazolam 50mg/10ml (se não estiver hipotenso)

  • Aplicar 0,1 a 0,2mg/kg IV bolus
  • Na pratica:
    • 50kg: 1 a 2 ml
    • 70kg: 1,4 a 2,8 ml
    • 100kg: 2 a 4 ml, OU

Etomidato 20mg/10ml (se estiver hipotenso)

  • Aplicar 0,1 a 0,2mg/kg IV bolus
  • Na pratica:
    • 50kg: 2,5 a 5 ml
    • 70kg: 3,5 a 7 ml
    • 100kg: 5 a 10 ml

Observações

  • Sempre avaliar se a causa da sintomatologia é realmente a bradiarritmia.
    • Buscar causas da bradicardia após estabilização do paciente.
  • Se a bradicardia for BAV2° Mobitz II, BAV2° avançado, BAV 2:1 ou BAVT:
    • Não há necessidade de doses adicionais de atropina (após a primeira dose, ir direto para Marca-passo ou Drogas Vasoativas)
  • A dose cronotrópica (beta) da dopamina é de 2 a 10 mcg/kg/min, já a dose vasopressora (alfa) é de 10 a 20mcg/kg/min.

Referências

[1] AMERICAN HEART ASSOCIATION. Advanced Cardiovascular Life Support: Provider Manual. Dallas: American Heart Association, 2025.

[2] Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.

Autoria e Curadoria

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