Alopecia Androgenética Masculina
CID-10: L64.9 - Alopecia androgênica, não especificada
Introdução
A alopecia androgenética masculina é uma alopecia não cicatricial causada por alteração do ciclo folicular e miniaturização progressiva dos folículos, com influência genética e hormonal [1].
É a forma mais comum de queda de cabelo no homem [2].
Início a partir da segunda década de vida; afeta 30% dos homens por volta dos 30 anos e 50% aos 50 anos, com piora progressiva com a idade [1]
História familiar de alopecia é comum [2]
🔑 Pontos-chave:
Óstios foliculares ausentes: provável alopecia cicatricial; encaminhar ao dermatologista [2]
Minoxidil oral em paciente com hipertensão ou arritmia: avaliação cardiológica necessária [1]
Finasterida e dutasterida: evitar em quem tem episódio recente de depressão ou queixa de disfunção sexual [1]
Inibidores da 5α-redutase: gestantes e crianças devem evitar contato com as cápsulas de dutasterida e com comprimidos quebrados de finasterida [1][7]
Inibidores da 5α-redutase: o paciente não deve doar sangue por 1 mês (finasterida) ou 6 meses (dutasterida) após a última dose [1]
Acima de 45 anos em uso de inibidor da 5α-redutase: novo PSA basal após 6 meses de tratamento [1]
O diagnóstico é clínico, pelo padrão temporal, frontal e do vértice com couro cabeludo normal; exames laboratoriais e biópsia só em caso duvidoso [1][2]
Eflúvio no início do minoxidil, tópico ou oral, em alguns pacientes: dura de 2 a 8 semanas e se resolve espontaneamente; orientar antes de iniciar [1]
Avaliar a resposta só após 6 a 12 meses; o tratamento é por tempo indeterminado, porque a queda volta ao suspender [1][2]
Suplementos só com deficiência laboratorial comprovada; biotina de rotina não é recomendada e interfere em exames laboratoriais [1]
🎯 Fluxograma de manejo
![O fluxograma organiza o diagnóstico e o tratamento do homem com rarefação capilar progressiva. Primeiro, pergunta-se se há óstios foliculares ausentes. Se sim, a alopecia cicatricial é provável e o paciente é encaminhado ao dermatologista (conferir em Diagnóstico diferencial). Se não, pergunta-se se estão presentes todos: padrão típico (temporal, frontal e/ou vértice); couro cabeludo normal; evolução gradual. Se não, investiga-se o diagnóstico diferencial, com exames conforme a suspeita clínica, e encaminha-se ao dermatologista se o padrão não for típico, para biópsia (conferir em Diagnóstico e em Diagnóstico diferencial). Se sim, o diagnóstico é de alopecia androgenética masculina, clínico, sem exames de rotina. Em seguida, pergunta-se se há qualquer um: episódio recente de depressão; queixa de disfunção sexual. Se sim, usa-se minoxidil tópico 5% (2 vezes ao dia) (conferir em Minoxidil). Se não, faz-se a escolha individualizada entre minoxidil tópico 5% (2 vezes ao dia) ou finasterida por via oral (1 mg, 1 vez ao dia), com dutasterida por via oral (0,5 mg, 1 vez ao dia) como alternativa à finasterida; não doar sangue e dosar PSA após 6 meses se acima de 45 anos (conferir em Minoxidil e em Inibidores da 5α-redutase). Os dois ramos seguem para a orientação: uso por tempo indeterminado e, com minoxidil, eflúvio no início em alguns pacientes, de 2 a 8 semanas (conferir em Seguimento e encaminhamento). Pergunta-se então se há resposta após 6 a 12 meses. Se sim, mantém-se o tratamento por tempo indeterminado. Se não, pergunta-se se o paciente está em uso só de minoxidil tópico, sem episódio recente de depressão e sem queixa de disfunção sexual. Se sim, inicia-se finasterida por via oral (1 mg, 1 vez ao dia), com dutasterida por via oral (0,5 mg, 1 vez ao dia) como alternativa; não doar sangue e dosar PSA após 6 meses se acima de 45 anos (conferir em Inibidores da 5α-redutase); depois, pergunta-se de novo se há resposta após 6 a 12 meses: se sim, mantém-se o tratamento por tempo indeterminado; se não, considera-se minoxidil por via oral em dose baixa ou encaminha-se ao dermatologista. Se o paciente não estiver só em minoxidil tópico, ou se houver episódio recente de depressão ou queixa de disfunção sexual, também se considera minoxidil por via oral em dose baixa ou encaminhamento ao dermatologista (conferir em Minoxidil e em Seguimento e encaminhamento). Um ícone de alerta marca a finasterida, a dutasterida e o minoxidil por via oral, após o nome; um quadro na parte inferior do fluxograma explica o ícone: antes de prescrever, confira cuidados e contraindicações referentes a esse medicamento. Abreviações: PSA, antígeno prostático específico; VO, via oral. Fonte: referências [1], [2] e [7] do artigo.](https://assets.gpmed.app/treatments/1793118266623_d70b7d89.png)
Quadro clínico e classificação
Padrão de queda [1][2]:
Início pela miniaturização folicular nas regiões temporais e no vértice [1]
Rarefação bitemporal, frontal e do vértice, ou perda completa com fios residuais na região occipital e nas franjas temporais [2]
Evolução gradual e progressiva [2]
Couro cabeludo de aspecto normal, sem sinais de cicatriz [1][2]
Classificação de Hamilton-Norwood: sete estágios; os estágios III a V podem ter o subtipo A, de acometimento exclusivamente anterior [1]
Diagnóstico
Diagnóstico clínico [1][2]:
Padrão característico de perda, sem sinais de padrão cicatricial [1]
História e exame físico são suficientes para o diagnóstico [2]
Exames laboratoriais e histopatologia: só em casos duvidosos [1]
Teste de tração [1][2]:
Técnica: segurar cerca de 40 a 60 fios pela base, entre o polegar, o indicador e o dedo médio, e tracionar suavemente [2]
Positivo: saída de mais de 10% dos fios (4 a 6) [2]
Indica queda ativa e sugere eflúvio telógeno, eflúvio anágeno ou alopecia areata [2]
Na alopecia androgenética, identifica períodos de queda aumentada [1]
Negativo: não exclui essas condições [2]
Tricoscopia, o exame mais útil para o diagnóstico [1]:
Variação da espessura dos fios por miniaturização, exceto na região occipital [1]
Unidades foliculares com apenas 1 ou 2 fios; sem a doença, as unidades com 1 fio são menos de 30% [1]
Pontos amarelos nos casos avançados [1]
Sinal peripilar: não patognomônico [1]
Exames laboratoriais [1][2]:
Não há exames de rotina; solicitar quando a história ou o exame sugerirem comorbidade [2]
Suspeita de doença sistêmica: hemograma e TSH, conforme a história e o exame físico [2]
Biópsia (pelo dermatologista) [1]:
Indicação, qualquer um: padrão não típico; diagnóstico diferencial com alopecia cicatricial [1]
Diagnóstico diferencial
Alopecias cicatriciais (alopecia frontal fibrosante, líquen plano pilar, alopecia cicatricial centrífuga central) [1]:
Óstios foliculares ausentes (sem os orifícios dos folículos visíveis): provável alopecia cicatricial; encaminhar ao dermatologista [2]
Conferir o protocolo específico "Alopecias cicatriciais primárias"
Diagnóstico | Início | Padrão | Achado que diferencia | Conduta |
|---|---|---|---|---|
Alopecia androgenética | Evolução gradual e progressiva | Rarefação bitemporal, frontal e do vértice | Couro cabeludo de aspecto normal, sem sinais de cicatriz | Conferir em "Esquema de tratamento" |
Eflúvio telógeno | Relativamente súbito, de 3 a 5 meses após estressor físico ou emocional | Afinamento uniforme do cabelo | Queda de fios em punhados, em grande quantidade, notada no banho ou na escova | Conferir o protocolo Eflúvio Telógeno |
Alopecia areata | Agudo | Placas ovais, da cor da pele | Pelos em ponto de exclamação; depressões puntiformes nas unhas | Conferir o protocolo específico "Alopecia areata" |
Fonte: [1][2]
Condições que imitam a alopecia androgenética [2]:
Doença tireoidiana
Anemia ferropriva
Desnutrição
Suspeita: hemograma e TSH (conferir em "Diagnóstico")
Outros diagnósticos diferenciais [1]:
Alopecia senescente
Alopecia de tração: conferir o protocolo específico "Alopecia de tração"
Tricotilomania: conferir o protocolo específico "Tricotilomania"
Alopecia permanente pós-quimioterapia
Alopecia triangular congênita
Esquema de tratamento
Princípios [1][2]:
Escolha conforme a preferência do paciente [2], com estratégia individualizada para melhorar a adesão [1]
Aprovados pela Anvisa para a alopecia androgenética masculina: minoxidil tópico, finasterida oral e dutasterida [1][3]
Uso por tempo indeterminado; a queda volta ao suspender [1][2]
Sequência do tratamento [1][2][7]:
Início, com escolha individualizada [1]:
Minoxidil tópico (conferir em "Minoxidil") [1][2]
Inibidor da 5α-redutase, sem episódio recente de depressão e sem queixa de disfunção sexual (conferir em "Inibidores da 5α-redutase") [1]:
Finasterida 1 mg/dia, indicada para homens com alopecia androgênica [7]
Alternativa: dutasterida 0,5 mg/dia, com efeito superior ao da finasterida 1 mg/dia [1]
Qualquer um (episódio recente de depressão; queixa de disfunção sexual): evitar inibidor da 5α-redutase [1]
AAFP (2017):
Finasterida 1 mg/dia para quem não respondeu ao minoxidil tópico [2]
Avaliar a eficácia após no mínimo 6 a 12 meses de uso (conferir em "Seguimento e encaminhamento") [1][2]
Sem resposta ao minoxidil tópico:
Sem episódio recente de depressão e sem queixa de disfunção sexual: finasterida 1 mg/dia ou, como alternativa, dutasterida 0,5 mg/dia (conferir em "Inibidores da 5α-redutase") [1][2]
Qualquer um (episódio recente de depressão; queixa de disfunção sexual): considerar minoxidil oral em dose baixa (conferir em "Minoxidil") [1] ou encaminhar ao dermatologista
Sem resposta após 6 a 12 meses de inibidor da 5α-redutase:
Considerar minoxidil oral em dose baixa (conferir em "Minoxidil") [1] ou encaminhar ao dermatologista
Uso fora da bula (no artigo: minoxidil oral e cetoconazol xampu) [1]:
Informar o paciente, obter consentimento verbal ou escrito e registrar em prontuário [1]
Não usar de rotina [1]:
Suplementos sem deficiência laboratorial comprovada (conferir em "Adjuvantes, procedimentos e suplementos") [1]
Minoxidil
Minoxidil tópico [1][2][4][5]:
Esquemas:
Minoxidil sol. capilar 50 mg/mL (5%) (frasco 25 mL ou 50 mL)
Cortez 2025:
Solução a 5%, aplicar 2 vezes ao dia, por tempo indeterminado
AAFP 2017:
Solução a 2% ou 5%; frequência não declarada na fonte; por tempo indeterminado
Volume por aplicação: não declarado na fonte; seguir a rotulagem do produto
Administração:
Via tópica, no couro cabeludo; aplicar só com o cabelo e o couro cabeludo totalmente secos
Esperar pelo menos 4 horas após a aplicação para lavar os cabelos
Lavar bem as mãos após a aplicação
Considerações:
Efeitos adversos mais comuns: prurido e descamação do couro cabeludo [1]; dermatite irritativa ou de contato [2]; hipertricose [2]
Dermatite de contato: em geral causada pelo propilenoglicol do veículo; trocar por minoxidil tópico sem propilenoglicol [1]
Eflúvio no início do uso, em alguns pacientes: dura de 2 a 8 semanas e se resolve espontaneamente; orientar o paciente [1]
Minoxidil oral em dose baixa [1][6]:
Esquemas:
Minoxidil cáps. 1 mg a 5 mg (manipulado)
Doses estudadas: 1 a 5 mg por dia
Dose inicial e titulação: não declaradas na fonte
Administração: via oral, sem orientações específicas.
Considerações:
Antes de prescrever:
Contraindicações: feocromocitoma, porfiria e hipersensibilidade ao minoxidil [6]
Hipertensão ou arritmia: avaliação cardiológica necessária [1]
Uso fora da bula: a bula traz indicação só na hipertensão arterial não responsiva a diurético e a dois outros anti-hipertensivos [6]
Orientar o paciente:
Eflúvio no início do uso, em alguns pacientes: dura de 2 a 8 semanas e se resolve espontaneamente [1]
Efeitos adversos:
Dose-dependentes e reversíveis com a suspensão: aumento da frequência cardíaca, cefaleia, retenção hídrica, edema de membros inferiores e hipertricose, esta em cerca de 15% dos pacientes [1]
Raros, independentes da dose: derrame pericárdico, insuficiência cardíaca congestiva e reação alérgica [1]
Sinais ou sintomas sugestivos de efusão pericárdica: ecocardiograma [6]
Inibidores da 5α-redutase
Quando evitar [1]:
Qualquer um: episódio recente de depressão; queixa de disfunção sexual [1]
Esquemas [1][2][3][7]:
Finasterida comp. rev. 1 mg
1 mg por via oral, 1 vez ao dia, por tempo indeterminado
Administração: via oral, com ou sem alimentos; não partir nem esfarelar o comprimido
Dutasterida (Avodart®) cáps. mole 0,5 mg
0,5 mg por via oral, 1 vez ao dia, por tempo indeterminado
Administração: via oral, com ou sem alimentos; engolir a cápsula inteira, sem mastigar nem abrir
Considerações:
Antes de prescrever:
Finasterida: contraindicada em mulheres, inclusive gestantes ou que possam engravidar, e em crianças [7]
Dutasterida: contraindicada em mulheres, em menores de 18 anos e na hipersensibilidade à dutasterida [3]
Dutasterida: sem dados de eficácia acima de 50 anos na alopecia androgenética [3]
Eficácia maior no vértice do que na região frontoparietal [1]
Orientar o paciente:
Gestantes e crianças devem evitar contato com as cápsulas [1]
Dutasterida: mulheres, crianças e adolescentes não devem manusear as cápsulas [3]
Finasterida: gestantes ou mulheres que possam engravidar não devem manusear comprimidos quebrados ou esfarelados [7]
Não doar sangue por 1 mês (finasterida) ou 6 meses (dutasterida) após a última dose [1]
Não é necessário suspender em quem tenta engravidar a parceira ou tem parceira gestante [1]
Efeitos adversos:
Diminuição da libido, disfunção erétil e ginecomastia [1][2]; hipotensão ortostática, tontura e redução do volume espermático [1]
Finasterida: depressão e disfunção sexual que persiste após a suspensão relatadas na pós-comercialização [7]
Monitorização:
Paciente sem comorbidades: sem exames laboratoriais de monitorização [1]
PSA:
Acima de 45 anos: estabelecer novo PSA basal após 6 meses de tratamento; aumento contínuo do PSA: investigar câncer de próstata ou má adesão [1]
Dutasterida: reduz o PSA sérico em cerca de 50% após 6 meses de tratamento [3]
Finasterida: em homens mais velhos com hiperplasia prostática benigna, o PSA cai cerca de 50% [7]
💊 Como prescrever?
Minoxidil tópico [1][4]:
Minoxidil sol. capilar 50 mg/mL (5%) (frasco 25 mL ou 50 mL)
Cortez 2025:
Solução a 5%, aplicar 2 vezes ao dia, por tempo indeterminado
AAFP 2017:
Solução a 2% ou 5%; frequência não declarada na fonte; por tempo indeterminado
Volume por aplicação: não declarado na fonte; seguir a rotulagem do produto
Administração:
Via tópica, no couro cabeludo; aplicar só com o cabelo e o couro cabeludo totalmente secos
Esperar pelo menos 4 horas após a aplicação para lavar os cabelos
Lavar bem as mãos após a aplicação
Minoxidil oral [1][6]:
Minoxidil cáps. 1 mg a 5 mg (manipulado)
Doses estudadas: 1 a 5 mg por dia
Dose inicial e titulação: não declaradas na fonte
Administração: via oral, sem orientações específicas.
Finasterida [1][7]:
Finasterida comp. rev. 1 mg
1 mg por via oral, 1 vez ao dia, por tempo indeterminado
Administração: via oral, com ou sem alimentos; não partir nem esfarelar o comprimido
Dutasterida [1][3]:
Dutasterida (Avodart®) cáps. mole 0,5 mg
0,5 mg por via oral, 1 vez ao dia, por tempo indeterminado
Administração: via oral, com ou sem alimentos; engolir a cápsula inteira, sem mastigar nem abrir
Cetoconazol [1][8]:
Cetoconazol xampu 20 mg/mL (frasco 100 mL)
Aplicar no couro cabeludo como adjuvante; frequência não declarada na fonte
Administração: via tópica; lavar as áreas afetadas, deixar agir por 3 a 5 minutos e enxaguar
Adjuvantes, procedimentos e suplementos
Suplementos [1]:
Não suplementar nenhuma substância, exceto com deficiência laboratorial comprovada [1]
Biotina: não recomendar de rotina; pode causar erro em exames laboratoriais [1]
Selênio e vitamina A: não repor de rotina; o excesso se associa a queda de cabelo, com risco de hipervitaminose A [1]
Multivitamínicos sem prescrição: o uso indiscriminado pode atrasar o diagnóstico correto da doença do couro cabeludo [1]
Adjuvantes, sem efeito suficiente isolado [1]:
Cetoconazol 2% tópico [1][8]:
Cetoconazol xampu 20 mg/mL (frasco 100 mL)
Aplicar no couro cabeludo como adjuvante; frequência não declarada na fonte
Administração: via tópica; lavar as áreas afetadas, deixar agir por 3 a 5 minutos e enxaguar
Considerações:
Uso fora da bula: a bula traz indicação só na dermatite seborreica do couro cabeludo em adultos [8]
Procedimentos:
Laser de baixa intensidade: opção segura como adjuvante; efeito isolado pequeno [1]
Microagulhamento: só como adjuvante, nunca em monoterapia [1]
Intradermoterapia (mesoterapia) com dutasterida, finasterida ou minoxidil: sem padronização de dose e frequência [1]
Cirurgia de restauração capilar (pelo especialista) [1]:
Não é cura; manter o tratamento clínico depois do procedimento [1]
Contraindicações, qualquer um: dismorfismo corporal; expectativas irreais; alopecia areata; área doadora insuficiente; alopecia cicatricial inflamatória não controlada [1]
Sem evidência suficiente para uso [1]:
Plasma rico em plaquetas: terapia experimental no Brasil, restrita a protocolos de pesquisa aprovados por Comitê de Ética em Pesquisa
Finasterida tópica: sem concentração ou veículo padronizados
Dutasterida tópica
Latanoprosta: resultado inferior ao do minoxidil tópico
Extratos botânicos (saw palmetto, chá verde, semente de abóbora, alcaçuz)
Seguimento e encaminhamento
Reavaliação [1][2]:
Avaliar a eficácia após no mínimo 6 a 12 meses de uso [1][2]
Repilação mais evidente no vértice do que na região frontal [2]
Orientações [1][2]:
Manter o tratamento por tempo indeterminado; a queda volta ao suspender [1][2]
Eflúvio no início do minoxidil, em alguns pacientes: dura de 2 a 8 semanas e se resolve espontaneamente [1]
Inibidor da 5α-redutase: não doar sangue por 1 mês (finasterida) ou 6 meses (dutasterida) após a última dose [1]
Inibidor da 5α-redutase acima de 45 anos [1]:
Novo PSA basal após 6 meses de tratamento [1]
Encaminhar ao dermatologista se qualquer um:
Óstios foliculares ausentes: provável alopecia cicatricial [2]
Padrão não típico ou diagnóstico diferencial com alopecia cicatricial, com indicação de biópsia [1]
Ausência de resposta após 6 a 12 meses de inibidor da 5α-redutase
Contraindicação a inibidor da 5α-redutase, sem resposta ao minoxidil tópico
Interesse em procedimento ou cirurgia de restauração capilar
Referências
[1] CORTEZ, Gabriel Lazzeri; HASSUN, Karime; LINHARES, Luciana Ribeiro Patricio; et al. Male androgenetic alopecia. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 100, n. 2, p. 308-321, 2025. DOI: 10.1016/j.abd.2024.08.004. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.abd.2024.08.004. Acesso em: 23 out. 2026.
[2] PHILLIPS, T. Grant; SLOMIANY, W. Paul; ALLISON, Robert. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Family Physician, v. 96, n. 6, p. 371-378, 2017. Disponível em: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0915/p371.html. Acesso em: 23 out. 2026.
[3] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Avodart® (dutasterida): cápsulas gelatinosas moles 0,5 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 28/01/2026. Disponível em: https://www.br.gsk.com/media/6253/avodart.pdf. Acesso em: 23 out. 2026.
[4] ACHÉ LABORATÓRIOS FARMACÊUTICOS. Pant Sec 5% (minoxidil): solução capilar 50 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 23/12/2024. Disponível em: https://www.ache.com.br/wp-content/uploads/PANT-SEC-VPS-SITE-3.pdf. Acesso em: 23 out. 2026.
[5] EUROFARMA. Pilox (minoxidil): solução spray capilar 5%. Bula para o profissional de saúde. Atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 18/12/2025. Disponível em: https://momentafarma.com.br/produtos/bulas/healthcare/pt/bula-pilox.pdf. Acesso em: 23 out. 2026.
[6] LABORATÓRIOS PFIZER. Loniten® (minoxidil): comprimidos 10 mg. Bula (informações ao paciente e informações técnicas), documento LLD_LONCOM_01 de 21/05/2012; data de aprovação pela Anvisa não rotulada no documento. Arquivo fornecido pelo usuário.
[7] MERCK S/A. Finasterida (medicamento genérico): comprimidos revestidos 1 mg. Bula para o profissional de saúde. Atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 14/04/2021. Arquivo fornecido pelo usuário.
[8] CIMED INDÚSTRIA DE MEDICAMENTOS. Cetoconazol (medicamento genérico): shampoo 20 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Última alteração de texto registrada no histórico da bula em 24/01/2019. Arquivo fornecido pelo usuário.
Autoria e Curadoria
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