🎯 Fluxograma de manejo

Quadro clínico

Eflúvio agudo:

• Queda difusa, abrupta, geralmente sem outros sintomas [4]

• Exame do couro cabeludo geralmente normal ao olhar casual; comparação com fotografias antigas ajuda a perceber a perda de volume [4]

• Puxão suave durante a fase ativa extrai fios com facilidade (ver Diagnóstico) [3][4]

Eflúvio crônico:

• Predomina em mulheres de meia-idade, com curso prolongado e flutuante [5]

• Cabelo mantém espessura aparentemente normal, com fios mais curtos em crescimento nas regiões frontal e bitemporal [5]

• Se isolado, não costuma causar rarefação visível do couro cabeludo; volume e comprimento diminuem progressivamente ao longo dos ciclos [2]

Sintoma associado:

• Tricodínia (sensibilidade dolorosa, dor, ardência, prurido ou picada no couro cabeludo) [5];

• Prurido mais evidente na região posterior [2]

Diagnóstico diferencial

Doenças a excluir antes de fechar o diagnóstico [3][4]:

• Alopecia areata

• Eflúvio anágeno

• Alopecia androgenética

• Alopecia cicatricial

• Sífilis

• Tricotilomania

Etiologia e gatilhos

Intrínsecos:

• Hipotireoidismo, deficiência de ferro, deficiência de vitamina D [3]

• Hipertireoidismo [5]

Extrínsecos:

• Estresse físico ou emocional intenso, febre alta, infecção aguda [2][3]

• Procedimento cirúrgico de grande porte, sobretudo bariátrico, pela perda sanguínea e pelo estresse metabólico associados [2][3]

• Perda de peso acentuada e dietas muito restritivas [2][3][5]

• Pós-parto, com queda 2 a 3 meses após o parto [2]; 2 a 5 meses [5]

• Mudança hormonal [3]

• Quimioterapia: listada entre os gatilhos [3]; os agentes citotóxicos constam entre as causas de eflúvio anágeno [1]

• Distúrbio inflamatório do couro cabeludo, como psoríase e dermatite seborreica [5]

Medicamentos:

• A queda costuma surgir após 12 semanas de uso; alterações de dose também podem desencadeá-la [5]

• Mais frequentemente implicados: betabloqueadores, retinoides (incluindo excesso de vitamina A), anticoagulantes, propiltiouracila, carbamazepina e imunizações [4]

• Outras classes associadas [1]:

  • Anti-hipertensivos: inibidores da ECA (lisinopril, captopril); betabloqueadores (metoprolol, propranolol, timolol)

  • Psicofármacos: antidepressivos (fluoxetina, paroxetina, trazodona); antipsicóticos (haloperidol, olanzapina, risperidona); estabilizadores de humor (lítio)

  • Anticonvulsivantes: ácido valproico, carbamazepina, fenitoína

  • Anticoagulantes: heparina, warfarina, apixabana, rivaroxabana

  • Retinoides: isotretinoína, acitretina

  • Hormonais: anticoncepcionais orais com progestina androgênica ou alta dose de progesterona

  • Antifúngicos: terbinafina, fluconazol

  • Outros: antirretrovirais, agonistas dopaminérgicos, anti-inflamatórios/analgésicos, antagonistas H2

Diagnóstico

História clínica:

• Tempo entre o gatilho suspeito e o início da queda, duração e evolução do quadro [1]

• Sintomas do couro cabeludo (ardência, coceira, dor, eritema, descamação) e sintomas sistêmicos associados [1]

• Revisão completa de medicamentos, incluindo prescrição e uso isento de prescrição [1]

• História familiar (alopecia androgenética, alopecia areata) e história ginecológica/reprodutiva (síndrome dos ovários policísticos, gestação, hirsutismo) [1]

Exame físico:

• Inspeção da distribuição (difusa ou em placas), densidade capilar e integridade dos fios [1][3]

• Presença de escama, crosta ou pústula sugere processo infeccioso e requer raspado e cultura [1]

• Presença de óstios foliculares; sua ausência é sinal cardinal de alopecia cicatricial [1]

• Tricoscopia do couro cabeludo [1][3]

Testes de queda:

• Teste da tração (hair pull test): pinçar 40 a 60 fios com polegar e indicador e aplicar tração suave e firme, afastando-os do couro cabeludo [3]

  • Positividade:

    • Landells 2025:

      • Mais de 5 a 6 fios extraídos [3]

    • StatPearls:

      • Pelo menos 4 fios extraídos a cada tração [4]

  • Fase dos fios extraídos:

    • Telógenos sugerem eflúvio telógeno; anágenos sugerem eflúvio anágeno ou processo cicatricial [3]

• Teste do lavado (wash test): realizado após 5 dias sem lavar o cabelo, lavando-o em pia coberta com gaze, contando os fios coletados e o percentual de fios velus [5]

  • Interpretação:

    • Mais de 100 fios e menos de 10% velus: eflúvio telógeno

    • Menos de 100 fios e mais de 10% velus: alopecia androgenética

    • Mais de 100 fios e mais de 10% velus: associação entre eflúvio telógeno e alopecia androgenética

    • Menos de 100 fios e menos de 10% velus: normal ou eflúvio telógeno em remissão

• Teste do lavado refinado: lavar o cabelo 24 horas antes do início, depois lavá-lo uma vez ao dia por 3 dias consecutivos, coletando, secando e contando os fios de cada dia [3]

  • Interpretação: média de aproximadamente 125 fios, cerca de 4,5 vezes o valor normal, sugere o diagnóstico [3]

• Coleta seriada de fios, quando a biópsia não é aceita pelo paciente [3][4]:

  • Técnica: não lavar o cabelo por 24 horas e coletar todo fio caído nesse período, repetindo semanalmente por 3 a 4 coletas

  • Interpretação: 100 ou mais fios em 24 horas sugere eflúvio telógeno; redução progressiva do número de fios ao longo das coletas sugere melhora

Exames complementares:

• Tricograma: arrancar 40 a 60 fios de uma área definida do couro cabeludo; mais de 25% dos fios em fase telógena é o achado do eflúvio telógeno [5]

• Biópsia do couro cabeludo: teste mais útil para confirmar o diagnóstico, embora raramente necessário quando o teste da tração já produz numerosos fios telógenos [3][4]

  • Diagnóstico histológico confirmado quando 25% a 50% dos folículos estão em fase telógena [4]

  • Queda por mais de 6 meses: biópsia recomendada; múltiplas biópsias aumentam a acurácia [5]

Laboratório:

• Hemograma completo [1][3]

• Ferritina; se inconclusiva, complementar com ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro e saturação de transferrina, já que a ferritina se eleva como reagente de fase aguda em processos inflamatórios [1][4]

• TSH [1][3][4]; T3 e T4 [3]

• Vitamina D [1][3]

• Zinco [1][3] e vitamina B12 [1] em pacientes com dieta restritiva

• Sífilis: solicitar quando houver sintomas sugestivos (fadiga, queda em placas, dor de garganta, linfonodomegalia) [4]

  • Iniciar pelo teste treponêmico, preferencialmente o teste rápido [10]

  • Diagnóstico confirmado por teste treponêmico reagente (teste rápido, FTA-Abs, TPHA ou EQL) associado a teste não treponêmico reagente (VDRL ou RPR) [10]

  • Cicatriz sorológica não confirma o diagnóstico: persistência de resultados reagentes com baixa titulação após tratamento adequado, afastada reinfecção [10]

Tratamento e manejo

Conforme o gatilho:

• Gatilho identificado e já resolvido ou autolimitado:

  • Reassegurar o paciente; o crescimento deve reiniciar em 3 a 6 meses [3]

  • Tratamento medicamentoso desnecessário [4]

  • Minoxidil tópico: opcional (eficácia não comprovada), para o paciente que deseja papel ativo no tratamento [4]

• Gatilho reversível (deficiência nutricional, hipotireoidismo, medicamento suspeito):

  • Corrigir a causa [3][4][5]:

    • Deficiência nutricional: reposição de ferro, vitamina D ou zinco

    • Disfunção tireoidiana: tratamento

    • Fármaco suspeito: suspensão ou substituição, quando clinicamente seguro e em conjunto com o médico prescritor

• Gatilho não identificado ou não reversível (eflúvio crônico):

  • Educar o paciente sobre a condição e oferecer suporte para aceitação [3]

  • Considerar tratamento adjuvante, por consenso de painel de especialistas: minoxidil tópico, nutracêuticos ou aminexil [3]

  • Corticosteroide sistêmico: eflúvio crônico, sobretudo como manifestação de doença sistêmica subjacente, como LES; dose não declarada na fonte [5]

Situações específicas:

• Paciente saudável com dificuldade de uso do minoxidil tópico: minoxidil oral como alternativa [4][8]

• Tricodínia: corticosteroide tópico; fármaco e dose não declarados na fonte [5]

Em todos os casos:

• Reasseguração e acolhimento fazem parte do tratamento; mostrar empatia e validar a queixa são recomendados [3][4]

• Informar o tempo esperado de recuperação:

  • Crescimento reinicia cerca de 3 meses após a correção do gatilho, com o cabelo crescendo em média 1 cm por mês [3]

  • Pode levar até 6 meses para reiniciar, e a restauração completa, de vários meses a 1 ano [4]

Minoxidil (tópico ou oral) [3][4][7]

• Minoxidil solução capilar 50 mg/mL (5%), frasco com válvula spray

  • Homens: 1 mL (aproximadamente 6 borrifadas), 2 vezes ao dia, no couro cabeludo; dose diária máxima de 2 mL

  • Administração: aplicar sobre a área afetada e adjacências, iniciando pelo centro; lavar bem as mãos após a aplicação; benefício esperado após, no mínimo, 2 meses de uso contínuo; produto inflamável, não aplicar ao fumar ou perto de fontes incandescentes; evitar contato de crianças com o local de aplicação

• Minoxidil solução capilar 20 mg/mL (2%), manipulada

  • Mulheres: 1 mL, 2 vezes ao dia, no couro cabeludo; dose diária máxima de 2 mL

  • Administração: aplicar sobre a área afetada e adjacências, iniciando pelo centro; lavar bem as mãos após a aplicação

• Minoxidil cápsulas 0,25 mg, 1 mg, 2,5 mg ou 5 mg, manipuladas

  • 0,25 a 5 mg/dia, via oral, em dose única diária, com início e ajuste individualizados

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

• Considerações

  • Minoxidil, tópico e oral: uso off-label no eflúvio telógeno; a bula do minoxidil 5% indica apenas alopecia androgenética em homens adultos [6] e a do comprimido de 10 mg, apenas hipertensão arterial [9]

  • Minoxidil, tópico: gestação e lactação, uso pode ser prejudicial [6]

  • Minoxidil 5% tópico:

    • Contraindicado para mulheres: não proporciona melhor resultado que a concentração de 2% e pode causar crescimento facial de cabelos [6]

    • Não recomendado na perda repentina ou fragmentada de cabelos, nem quando a queda decorre de medicamento, deficiência alimentar, quimioterapia ou enfermidades [6]

    • Verificar se o couro cabeludo está saudável antes do uso; não associar a tretinoína, ditranol ou outros agentes tópicos que aumentem a absorção cutânea [6]

    • Aumento transitório da queda 2 a 6 semanas após o início: suspender se persistir por mais de 2 semanas [6]

  • Minoxidil oral:

    • Antes de prescrever:

      • Contraindicado em feocromocitoma, porfiria e hipersensibilidade ao minoxidil [9]

      • Cautela em angina ou doença coronariana, infarto do miocárdio recente (tratar só após situação pós-infarto estável), insuficiência cardíaca e insuficiência renal [9]

      • Interação com guanetidina (efeitos ortostáticos profundos) e com agentes que produzem hipotensão ortostática (redução excessiva da pressão) [9]

      • Gestação: não recomendado na gestação nem em mulheres em idade fértil sem método contraceptivo [9]

      • Lactação: há excreção no leite materno; decidir entre interromper a amamentação e suspender o minoxidil [9]

    • Dose:

      • Eflúvio telógeno crônico em mulheres: doses de 0,25 a 2,5 mg/dia descritas, a maioria com 1 mg/dia [11]

      • Doses acima de 5 mg/dia não devem ser consideradas padrão para queda de cabelo; se necessário, aumentar a dose gradualmente [7]

    • Acompanhamento:

      • Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca e sinais de retenção hídrica (ganho de peso, edema) [8]

      • Taquicardia, hipotensão e edema permanecem preocupação mesmo em doses baixas [7]

      • Efusão pericárdica e pleural idiossincrática descrita com 0,25 mg/dia [7]; na suspeita de efusão pericárdica, realizar ecocardiograma [9]

      • Aumento transitório da queda por 3 a 6 semanas: advertir o paciente para evitar abandono do tratamento [8]

      • Hipertricose facial é efeito adverso frequente em mulheres: orientar a paciente [11]

💊 Como prescrever?

O tratamento medicamentoso é normalmente reservado para eflúvio crônico, com gatilho não identificado ou não reversível (Ver “Tratamento e manejo”).

• Minoxidil solução capilar 50 mg/mL (5%), frasco com válvula spray

  • Homens: 1 mL (aproximadamente 6 borrifadas), 2 vezes ao dia, no couro cabeludo; dose diária máxima de 2 mL

  • Administração: aplicar sobre a área afetada e adjacências, iniciando pelo centro; lavar bem as mãos após a aplicação; benefício esperado após, no mínimo, 2 meses de uso contínuo; produto inflamável, não aplicar ao fumar ou perto de fontes incandescentes; evitar contato de crianças com o local de aplicação

• Minoxidil solução capilar 20 mg/mL (2%), manipulada

  • Mulheres: 1 mL, 2 vezes ao dia, no couro cabeludo; dose diária máxima de 2 mL

  • Administração: aplicar sobre a área afetada e adjacências, iniciando pelo centro; lavar bem as mãos após a aplicação

• Minoxidil cápsulas 0,25 mg, 1 mg, 2,5 mg ou 5 mg, manipuladas

  • 0,25 a 5 mg/dia, via oral, em dose única diária, com início e ajuste individualizados

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

⚠️ Considerações importantes:

• Minoxidil, tópico e oral: uso off-label no eflúvio telógeno; a bula do minoxidil 5% indica apenas alopecia androgenética em homens adultos e a do comprimido de 10 mg, apenas hipertensão arterial

• Minoxidil, tópico: gestação e lactação, uso pode ser prejudicial

• Minoxidil 5% tópico:

  • Contraindicado para mulheres: não proporciona melhor resultado que a concentração de 2% e pode causar crescimento facial de cabelos

  • Não recomendado na perda repentina ou fragmentada de cabelos, nem quando a queda decorre de medicamento, deficiência alimentar, quimioterapia ou enfermidades

  • Verificar se o couro cabeludo está saudável antes do uso; não associar a tretinoína, ditranol ou outros agentes tópicos que aumentem a absorção cutânea

  • Aumento transitório da queda 2 a 6 semanas após o início: suspender se persistir por mais de 2 semanas

• Minoxidil oral:

  • Antes de prescrever:

    • Contraindicado em feocromocitoma, porfiria e hipersensibilidade ao minoxidil

    • Cautela em angina ou doença coronariana, infarto do miocárdio recente (tratar só após situação pós-infarto estável), insuficiência cardíaca e insuficiência renal

    • Interação com guanetidina (efeitos ortostáticos profundos) e com agentes que produzem hipotensão ortostática (redução excessiva da pressão)

    • Gestação: não recomendado na gestação nem em mulheres em idade fértil sem método contraceptivo

    • Lactação: há excreção no leite materno; decidir entre interromper a amamentação e suspender o minoxidil

  • Dose:

    • Eflúvio telógeno crônico em mulheres: doses de 0,25 a 2,5 mg/dia descritas, a maioria com 1 mg/dia

    • Doses acima de 5 mg/dia não devem ser consideradas padrão para queda de cabelo; se necessário, aumentar a dose gradualmente

  • Acompanhamento:

    • Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca e sinais de retenção hídrica (ganho de peso, edema)

    • Taquicardia, hipotensão e edema permanecem preocupação mesmo em doses baixas

    • Efusão pericárdica e pleural idiossincrática descrita com 0,25 mg/dia; na suspeita de efusão pericárdica, realizar ecocardiograma

    • Aumento transitório da queda por 3 a 6 semanas: advertir o paciente para evitar abandono do tratamento

    • Hipertricose facial é efeito adverso frequente em mulheres: orientar a paciente

Prognóstico e seguimento

• Eflúvio agudo:

  • Autolimitado [4]; remissão espontânea em aproximadamente 95% dos casos [5]

  • Duração de 2 a 4 meses quando não há doença de base associada [2]

• Eflúvio crônico: bom prognóstico cosmético, mesmo que a queda persista [4]

• Sem relatos de mortalidade associada; morbidade limitada a alterações cosméticas [4]

• Impacto psicológico significativo; acolhimento e suporte emocional são parte do manejo em todas as fases [3][4]

Referências

[1] WORKMAN, Kaelynn; PILIANG, Melissa. Approach to the patient with hair loss. Journal of the American Academy of Dermatology, v. 89, n. 2S, p. S3-S8, 2023. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.05.040.

[2] SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Eflúvio Telógeno. Disponível em: https://www.sbd.org.br/doencas/efluvio-telogeno/. Acesso em: 17 set. 2026.

[3] LANDELLS, Ian; GUPTA, Aditya K.; JASSO OLIVARES, Julio C.; et al. A Canadian Algorithm on the Management of Telogen Effluvium. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, v. 29, n. 5S, p. 15S-19S, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.1177/12034754251355198.

[4] HUGHES, Elizabeth C.; SYED, Hasnain A.; SALEH, Dalia. Telogen Effluvium. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2026 jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430848/.

[5] ASGHAR, Fahham; SHAMIM, Nazia; FAROOQUE, Umar; SHEIKH, Haris; AQEEL, Ramsha. Telogen Effluvium: A Review of the Literature. Cureus, v. 12, n. 5, e8320, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.7759/cureus.8320.

[6] ACHÉ LABORATÓRIOS FARMACÊUTICOS S.A. Bula do medicamento Minoxidil 5% (minoxidil), solução capilar. Disponível em: https://www.ache.com.br/produto/genericos-sob-prescricao/minoxidil-5/.

[7] SANABRIA, Baltazar Dias; PERDOMO, Yuri Chiarelli; MIOT, Hélio Amante; RAMOS, Paulo Müller. Oral minoxidil 7.5 mg for hair loss increases heart rate with no change in blood pressure in 24 h Holter and 24 h ambulatory blood pressure monitoring. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 99, n. 5, p. 734-735, 2024. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.abd.2023.08.016.

[8] RANDOLPH, Michael; TOSTI, Antonella. Oral minoxidil treatment for hair loss: a review of efficacy and safety. Journal of the American Academy of Dermatology, v. 84, n. 3, p. 737-746, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.06.1009.

[9] LABORATÓRIOS PFIZER LTDA. Bula do medicamento Loniten® (minoxidil), comprimidos de 10 mg. Guarulhos, 2012. Disponível em: https://www.pfizer.com.br.

[10] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/aids/pt-br.

[11] PERERA, Eshini; SINCLAIR, Rodney. Treatment of chronic telogen effluvium with oral minoxidil: a retrospective study. F1000Research, v. 6, 1650, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.12688/f1000research.11775.1.