Quando suspeitar

Quando suspeitar: A suspeita é essencialmente clínica.

Principais manifestações

• Corrimento fino, homogêneo, branco ou branco-acinzentado;

• Odor fétido ("cheiro de peixe"), frequentemente mais intenso após relação sexual ou durante a menstruação;

• Pouco ou nenhum prurido;

• Pouca ou nenhuma dor;

• Dispareunia ocasional;

• Disúria leve em alguns casos.

Pensar em outro diagnóstico quando houver

• prurido intenso;

• edema vulvar importante;

• placas esbranquiçadas aderidas;

• corrimento grumoso;

• cervicite evidente;

• úlceras genitais.

Nessas situações, considerar principalmente candidíase, tricomoníase, cervicites ou outras IST.

Fatores de risco

• Nova parceria sexual;

• Múltiplos parceiros;

• Relações sexuais sem preservativo;

• Duchas vaginais;

• História prévia de vaginose bacteriana;

• Uso de DIU de cobre (maior risco descrito em alguns estudos);

• Tabagismo.

Diagnóstico

Anamnese

• Perguntas importantes:

  • Quando iniciaram os sintomas?

  • Existe odor desagradável?

  • O odor piora após relação sexual?

  • Como é o corrimento?

  • Existe prurido?

  • Existe dor pélvica?

  • Está gestante?

  • Utilizou antibióticos recentemente?

  • Realiza duchas vaginais?

  • História de IST?

Exame físico

• Avaliar:

  • aspecto do corrimento;

  • quantidade;

  • coloração;

  • odor;

  • hiperemia vaginal;

  • colo uterino;

  • sinais de cervicite;

  • lesões vulvares.

Exames complementares

• Na Atenção Primária normalmente são suficientes:

  • pH vaginal (elevado (>4,5) sugere VB);

  • Microscopia a fresco (pesquisa de clue cells e exclusão de tricomoníase);

  • Teste das aminas (auxilia confirmação clínica);

  • Gram (Nugent) (quando disponível);

  • Testes moleculares (casos selecionados).

Não solicitar cultura vaginal de rotina, pois apresenta baixo valor diagnóstico para vaginose bacteriana.

Tratamento

Indicar tratamento apenas para mulheres sintomáticas. A presença isolada de Gardnerella vaginalis em exames laboratoriais, na ausência de sintomas, não constitui indicação de tratamento.

Tratamento em mulher não gestante

• Primeira linha:

  • Metronidazol comp. 500 mg

    • Tomar 01 comprimido VO de 12/12 horas por 7 dias.

    • Observações:

      • Esquema de escolha para a maioria das pacientes;

      • Orientar completar o tratamento mesmo com melhora dos sintomas;

      • Evitar ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento e por pelo menos 24 horas após a última dose.

• Segunda linha:

  • Metronidazol gel vaginal 0,75%

    • Aplicar 5 g por via vaginal, à noite, durante 5 dias.

    • Indicações:

      • Intolerância ao metronidazol por via oral;

      • Preferência pela terapia tópica;

      • Pacientes com efeitos adversos gastrointestinais importantes.

• Terceira linha

  • Clindamicina creme vaginal 2%

    • Aplicar 5 g por via vaginal, à noite, durante 7 dias.

    • Indicações:

      • Contraindicação ou intolerância ao metronidazol;

      • Falha terapêutica ou impossibilidade de utilizar os esquemas anteriores.

    • Orientação importante: o creme vaginal de clindamicina pode reduzir a resistência de preservativos e diafragmas de látex por até 5 dias após o término do tratamento.

Mulher gestante

• A vaginose bacteriana sintomática deve ser tratada durante a gestação, devido à associação com desfechos obstétricos desfavoráveis.

• Primeira linha

  • Metronidazol comp. 500 mg

    • Tomar 01 comprimido VO de 12/12 horas por 7 dias.

• Segunda linha

  • Metronidazol comp. 250 mg

    • Tomar 01 comprimido VO de 8/8 horas por 7 dias.

    • O metronidazol é considerado seguro durante a gestação, inclusive no primeiro trimestre, quando utilizado nas doses recomendadas pelas diretrizes vigentes.

Mulher com vaginose bacteriana recorrente

• Na recorrência, antes de repetir o tratamento, recomenda-se:

  • Confirmar novamente o diagnóstico.

  • Excluir candidíase vulvovaginal, tricomoníase e cervicites.

  • Avaliar adesão ao tratamento anterior.

  • Investigar fatores predisponentes (duchas vaginais, múltiplos parceiros, uso de DIU de cobre, tabagismo).

• Após confirmação do diagnóstico, pode-se repetir um dos esquemas recomendados. Nos casos de recorrências frequentes ou falha terapêutica persistente, recomenda-se encaminhamento ao ginecologista para investigação complementar e definição de terapias supressivas, quando indicadas.

Fluxograma diagnóstico

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis. Brasília: Ministério da Saúde, edição vigente.

[2] CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Bacterial Vaginosis – STI Treatment Guidelines. Atlanta: CDC, 2021. Disponível em: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/bv.htm. Acesso em: 30 jul. 2026.

[3] CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Diseases Characterized by Vulvovaginal Itching, Burning, Irritation, Odor or Discharge. Atlanta: CDC, 2021. Disponível em: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/vaginal-discharge.htm. Acesso em: 30 jul. 2026.

[4] WORKOWSKI, K. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports, v. 70, n. 4, p. 1–187, 2021. DOI: 10.15585/mmwr.rr7004a1. Disponível em: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7004a1.htm. Acesso em: 30 jul. 2026.