Epidemiologia

• A prevalência varia conforme população estudada e tipo de trauma.

• Fatores associados a maior risco:

  • sexo feminino;

  • trauma interpessoal;

  • violência sexual;

  • exposição repetida a trauma;

  • infância traumática;

  • comorbidades psiquiátricas;

  • ausência de suporte social.

• Pode ocorrer em:

  • vítimas de violência;

  • acidentes graves;

  • profissionais de saúde;

  • militares;

  • sobreviventes de desastres;

  • crianças expostas a abuso/negligência.

Fatores de risco

• História psiquiátrica:

  • depressão;

  • transtornos ansiosos;

  • uso de substâncias.

• Vulnerabilidade psicossocial:

  • isolamento social;

  • baixa rede de apoio;

  • pobreza;

  • violência doméstica.

• Características do trauma:

  • maior gravidade;

  • trauma prolongado;

  • trauma interpessoal;

  • dissociação peritraumática.

• História de trauma prévio.

Critérios diagnósticos (DSM-5)

Critérios diagnósticos (DSM-5)

• Exposição a evento traumático.

• Presença de sintomas por > 1 mês.

• Prejuízo funcional clinicamente significativo.

• Sintomas não explicados por substâncias ou outra condição médica.

Sintomas intrusivos

• Memórias involuntárias recorrentes.

• Flashbacks.

• Pesadelos relacionados ao trauma.

• Sofrimento intenso diante de gatilhos.

Esquiva

• Evitação de:

  • pensamentos;

  • sentimentos;

  • pessoas;

  • locais;

  • situações relacionadas ao trauma.

Alterações negativas de cognição e humor

• Culpa persistente.

• Vergonha.

• Humor deprimido.

• Anedonia.

• Sensação de desligamento emocional.

• Amnésia dissociativa parcial do trauma.

Alterações de excitação e reatividade

• Hipervigilância.

• Irritabilidade.

• Sobressalto exacerbado.

• Distúrbios do sono.

• Dificuldade de concentração.

• Comportamento autodestrutivo.

Subtipos e apresentações clínicas

TEPT com sintomas dissociativos

• Pode cursar com:

  • despersonalização;

  • desrealização.

• Associado a:

  • maior gravidade;

  • maior refratariedade terapêutica.

TEPT complexo (CID-11)

• Associado tipicamente a:

  • trauma prolongado;

  • abuso crônico;

  • violência repetida.

• Inclui:

  • sintomas clássicos de TEPT;

  • desregulação emocional persistente;

  • alterações interpessoais;

  • autoimagem negativa.

Quadro clínico

Quadro clínico geral:

• Sintomas ansiosos persistentes.

• Insônia.

• Irritabilidade.

• Isolamento social.

• Queda funcional.

• Somatizações.

• Hipervigilância.

• Uso abusivo de álcool ou drogas.

• Ideação suicida.

Crianças e adolescentes:

• Regressão comportamental.

• Irritabilidade.

• Revivescência traumática em brincadeiras.

• Queda de rendimento escolar.

• Distúrbios do sono.

• Queixas somáticas.

Diagnóstico

Avaliação clínica

• O diagnóstico é clínico.

• Deve incluir:

  • história detalhada do trauma;

  • cronologia dos sintomas;

  • avaliação funcional;

  • rastreio de risco suicida;

  • investigação de comorbidades.

Instrumentos úteis

• PCL-5 (PTSD Checklist for DSM-5).

• CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale).

• PC-PTSD-5 para rastreio em APS.

Diagnóstico diferencial:

• Transtorno de adaptação.

• Transtorno depressivo maior.

• Transtorno de ansiedade generalizada.

• Transtorno do pânico.

• Transtornos dissociativos.

• Transtorno por uso de substâncias.

• Transtorno de personalidade borderline.

• Reação aguda ao estresse.

Comorbidades frequentes:

• Depressão maior.

• Transtornos ansiosos.

• Uso de álcool e drogas.

• Dor crônica.

• Insônia.

• Transtornos dissociativos.

• Risco aumentado de suicídio.

Avaliação de risco

Avaliar sistematicamente

• ideação suicida;

• planejamento suicida;

• acesso a meios letais;

• impulsividade;

• automutilação;

• violência interpessoal;

• abuso de substâncias;

• sintomas psicóticos;

• dissociação grave.

Critérios de encaminhamento urgente

• Risco suicida moderado/alto.

• Psicose.

• Incapacidade funcional grave.

• Agitação importante.

• Abuso grave de substâncias.

• Dissociação grave.

• Falha terapêutica persistente.

Medidas Iniciais na APS

Medidas gerais

• Validar exposição traumática sem insistência excessiva na narrativa detalhada.

• Evitar medicalização isolada sem psicoterapia.

• Identificar fatores de risco psicossociais.

• Tratar comorbidades.

• Monitorar risco suicida.

• Encaminhar para psicoterapia focada em trauma quando disponível.

Condutas iniciais

• Psicoeducação.

• Higiene do sono.

• Redução de álcool e substâncias.

• Organização de rotina.

• Fortalecimento de rede de apoio.

• Acompanhamento longitudinal.

Psicoterapia

A psicoterapia focada no trauma é considerada tratamento de primeira linha.

Modalidades com melhor evidência

• Terapia Cognitivo-Comportamental focada em trauma (TCC-T).

• Cognitive Processing Therapy (CPT).

• Prolonged Exposure (PE).

• Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR).

Observações práticas

• Evitar exposição traumática sem estrutura técnica adequada.

• Terapias exclusivamente de suporte possuem menor evidência.

• Casos complexos podem exigir abordagem faseada.

Tratamento farmacológico

Considerações gerais

• Indicado principalmente quando:

  • sintomas moderados/graves;

  • indisponibilidade de psicoterapia;

  • comorbidades associadas;

  • resposta insuficiente à psicoterapia isolada.

• ISRSs são primeira linha farmacológica.

• Benzodiazepínicos não são recomendados rotineiramente devido:

  • risco de dependência;

  • piora de evitação;

  • prejuízo terapêutico.

Antidepressivos de primeira linha

• Sertralina (Zoloft®) comp. 25 mg, 50 mg ou 100 mg

  • Iniciar 25–50 mg/dia.

  • Titulação gradual conforme tolerância.

  • Dose usual: 50–200 mg/dia.

  • Administrar 1x/dia.

  • Pode reduzir sintomas intrusivos, ansiedade e esquiva.

• Paroxetina (Pondera®) comp. 20 mg ou 30 mg

  • Iniciar 10–20 mg/dia.

  • Dose usual: 20–60 mg/dia.

  • Maior potencial de:

    • ganho ponderal;

    • disfunção sexual;

    • síndrome de descontinuação.

• Venlafaxina (Efexor XR®) caps. lib. prolongada 37,5 mg, 75 mg ou 150 mg

  • Iniciar 37,5–75 mg/dia.

  • Dose usual: 75–300 mg/dia.

  • Monitorar:

    • pressão arterial;

    • sintomas de retirada.

Alternativas

• Fluoxetina (Prozac®) comp. 20 mg

  • Iniciar 20 mg/dia.

  • Dose usual: 20–60 mg/dia.

  • Pode ser útil em:

    • depressão associada;

    • fadiga;

    • baixa adesão devido meia-vida longa.

• Mirtazapina (Remeron®) comp. 15 mg, 30 mg ou 45 mg

  • Iniciar 15 mg à noite.

  • Dose usual: 15–45 mg/dia.

  • Pode auxiliar:

    • insônia;

    • perda ponderal;

    • ansiedade importante.

Manejo de sintomas específicos

Insônia e pesadelos

• Prazosina comp. 1 mg ou 2 mg

  • Iniciar 1 mg à noite.

  • Titulação gradual conforme resposta.

  • Monitorar hipotensão ortostática.

  • Evidência mais consistente para pesadelos traumáticos.

Agitação grave ou sintomas psicóticos associados

• Quetiapina comp. 25 mg, 100 mg, 200 mg ou 300 mg

  • Iniciar 25 mg à noite e aumentar conforme a necessidade.

  • Dose máxima: 750-800 mg/dia.

  • Não é tratamento de primeira linha para TEPT isolado.

  • Pode ser considerada em casos selecionados:

    • insônia refratária;

    • agitação;

    • sintomas psicóticos;

    • bipolaridade associada.

  • Monitorar:

    • sedação;

    • síndrome metabólica;

    • ganho ponderal.

Medicamentos não recomendados rotineiramente

• Benzodiazepínicos.

• Cannabis medicinal para TEPT.

• Antipsicóticos como monoterapia inicial.

• Polifarmácia precoce sem racional clínico.

Seguimento

• Reavaliar:

  • resposta clínica;

  • adesão;

  • efeitos adversos;

  • funcionalidade;

  • risco suicida.

• ISRS geralmente exigem:

  • 4–8 semanas para resposta inicial;

  • tratamento prolongado após remissão.

• A suspensão medicamentosa deve ser gradual.

Critérios de encaminhamento

Considerar encaminhamento para psiquiatria se:

• Diagnóstico duvidoso.

• Dissociação importante.

• Risco suicida.

• Comorbidade grave.

• TEPT complexo grave.

• Refratariedade terapêutica.

• Necessidade de múltiplos psicofármacos.

• Sintomas psicóticos.

• Dependência química relevante.

Prognóstico

• Variável conforme:

  • intensidade do trauma;

  • suporte social;

  • acesso terapêutico;

  • comorbidades.

• Tratamento precoce melhora:

  • funcionalidade;

  • remissão sintomática;

  • qualidade de vida.

Referências

[1] AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5-TR. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2023. Disponível em: American Psychiatric Association. Acesso em: 24 maio 2026.

[2] AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults. Washington, DC: APA, 2017. Disponível em: APA PTSD Guideline. Acesso em: 24 maio 2026.

[3] U.S. DEPARTMENT OF VETERANS AFFAIRS; U.S. DEPARTMENT OF DEFENSE. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder. Washington, DC, 2023. Disponível em: VA/DoD PTSD Guideline. Acesso em: 24 maio 2026.

[4] U.S. DEPARTMENT OF VETERANS AFFAIRS. National Center for PTSD. PTSD: National Center for PTSD. Washington, DC, 2025. Disponível em: National Center for PTSD. Acesso em: 24 maio 2026.

[5] WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Geneva: WHO, 2022. Disponível em: ICD-11 WHO. Acesso em: 24 maio 2026.