Convulsão febril na criança

Classificação

• Convulsões febris simples:

• São as mais frequentes.

• Apresentam-se como um único episódio convulsivo.

• A crise é generalizada (afeta todo o corpo).

• A duração costuma ser curta, geralmente inferior a 10 a 15 minutos.

• Convulsões febris complexas:

• Incluem crises com características diferentes das simples.

• Podem ser focais, ou seja, acomete apenas uma parte do corpo.

• Têm duração mais prolongada, ultrapassando 15 minutos.

• Podem ocorrer múltiplas vezes dentro de um período de 24 horas.

• Estado de mal epiletico:

• Pacientes que apresentam crises convulsivas febris prolongadas ou recorrentes, mesmo após a administração inicial de benzodiazepínicos, são considerados em estado de mal epiléptico febril.

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Avaliação Inicial

• Diferenciar convulsão febril de outras causas mais graves, como infecções do sistema nervoso central.

• Realização de anamnese completa (histórico clínico detalhado).

• Exame físico minucioso para identificar sinais neurológicos ou infecciosos.

• Realizar Dextro.

• Neuroimagem (como tomografia ou ressonância magnética) — indicada em casos selecionados.

• Punção lombar — recomendada quando há suspeita de infecção no sistema nervoso central ou sinais clínicos que justifiquem.

• Casos que exigem investigação mais aprofundada:

• Convulsões com características focais (afetando apenas parte do corpo).

• Convulsões prolongadas (duração superior a 15 minutos).

• Primeira convulsão com sinais atípicos.

• As opções terapêuticas consideradas a partir desse ponto partem do princípio de que outras causas foram descartadas e que se trata, de fato, de uma convulsão febril.

Manejo

• A convulsão febril trata-se de um quadro normalmente autolimitado, no qual os pacientes chegam ao PS sem crise ativa, portanto com o nível de consciência preservado. Em se tratando de crise febril, o manejo constitui orientação dos responsáveis e uso de antipiréticos (tópicos abaixo).

• Por outro lado, nos casos em que a criança chega ao PS em crise convulsiva, ou nos casos de crise convulsiva persistente (> 5 minutos), deve-se considerar a hipótese de estado epileptico e iniciar tratamento medicamentoso.

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Antipirético

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• Dipirona 

• Gotas 500mg/1mL/20gotas

• Dar 0,6 a 1 gota/kg (max 40 gotas), a cada 6 h se dor ou febre

• Dose: 15 a 25 mg/kg/dose

• Obs: > 3 meses de idade

• Sol. oral 50mg/1mL

• Dar 0,3 a 0,5 mL/kg (max 20 mL), a cada 6 h se dor ou febre

• Dose: 15 a 25 mg/kg/dose

• Obs: > 3 meses de idade

• Sol. injetável 1g/2mL ou 500mg/1mL

• <= 8 kg: 0,1 a 0,2 mL IM, a cada 6h se necessário

• 9-15 kg: 0,2 a 0,5 mL IV ou IM, a cada 6h se necessário

• 16-23 kg: 0,3 a 0,8 mL IV ou IM, a cada 6h se necessário

• 24-30 kg: 0,4 a 1,0 mL IV ou IM, a cada 6h se necessário

• 31-45 kg: 0,5 a 1,5 mL IV ou IM, a cada 6h se necessário

• 46-53 kg: 0,8 a 1,5 mL IV ou IM, a cada 6h se necessário

• >= 54 kg: 2 mL IV ou IM, a cada 6h se necessário

• Observação: Para menores de 1 ano deve-se utilizar via oral (VO) ou intramuscular (IM), sendo a via intravenosa (IV) reservada para maiores de 1 ano. 

• Paracetamol

• Gotas 200mg/1mL/15gotas

• Dar 1 gota/kg (max 35 gotas), a cada 6 h

• Dose: 10 a 15 mg/kg/dose (max 75 mg/kg/dia ou 4g/dia)

• Sol. oral 32mg/1mL

• Dar 0,31 a 0,46 mL/kg (max 31 mL), a cada 6 h

• Dose: 10 a 15 mg/kg/dose (max 75 mg/kg/dia ou 4g/dia)

• Sol. oral 100mg/1mL

• Dar 0,1 a 0,15 mL/kg (max 10 mL), a cada 6 h

• Dose: 10 a 15 mg/kg/dose (max 75 mg/kg/dia ou 4g/dia

Orientações aos responsáveis

• Informar que a convulsão febril é, na maioria dos casos, uma condição benigna e autolimitada.

• Quando a criança for trazida após a resolução espontânea da crise, realizar avaliação clínica para excluir outras etiologias relevantes (como infecções do sistema nervoso central ou metabólicas).

• Na ausência de novos episódios ou sinais de gravidade, não há necessidade de intervenção medicamentosa imediata; apenas observação e orientação.

• Em caso de recorrência, os pais devem procurar prontamente atendimento médico.

• Recomenda-se evitar variações bruscas de temperatura corporal, utilizando antipiréticos conforme necessário e mantendo o conforto térmico da criança.

Referências

• Millichap JJJ, Nordli DR Jr, Dashe JF. Treatment and prognosis of febrile seizures. 2025. 

• Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of convulsive status epilepticus in children and adults. Epilepsy Curr. 2016 Jan-Feb;16(1):48–61. doi:10.5698/1535-7597-16.1.48 PMID: 26900382

• Abend NS, Loddenkemper T. Management of pediatric status epilepticus. Curr Treat Options Neurol. 2014 Aug;16(8):301.  doi:10.1007/s11940-014-0301-4 PMID: 24917051