Dermatite de Fraldas

Quadro Clínico

• Lesões eritematosas, com ou sem erosões, geralmente em áreas convexas da região perineal, nádegas, púbis e parte interna das coxas.

• Crianças com pele de pigmentação escura, o eritema pode aparecer marrom escuro ou violáceo em vez de rosado ou vermelho.

• Geralmente poupa pregas, o que ajuda na distinção de outras dermatoses como candidíase.

Medidas Gerais e Cuidados com a Pele

• Medidas gerais:

  • Higiene das mãos, sempre lavar as mãos antes e depois de trocar a fralda.

  • Evitar produtor nocivos

  • Cuidados com a escolha da fralda

• Frequência das trocas: 

  • Trocar a fralda o mais rapidamente possível após a criança urinar ou evacuar.

  • Para recém-nascidos: a cada 1 a 2 horas durante o dia e pelo menos uma vez à noite.

  • Para lactentes: a cada 3 a 4 horas durante o dia.

• Métodos de limpeza:

  • Evite esfregar a pele para não causar atrito.

  • Limpe a área genital de frente para trás, utilizando um toque suave.

  • Não é necessário remover completamente a camada de creme de barreira, a menos que existam resíduos visíveis.

• Períodos de descanso sem fralda:

  • Se possível, um bebê com dermatite irritante deve ter períodos de descanso sem fralda (por exemplo, algumas horas por dia), permitindo que a pele seja exposta diretamente ao ar.

Tratamento - Leve a Moderada

• Aplicação de leite materno: acredita-se que o leite materno humano tenha propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas.

• Aplicação do creme de barreira:

  • As barreiras tópicas mais comuns de venda livre incluem:

    • Petrolato, óxido de zinco ou ambos.

    • Alguns também contêm lanolina, parafina ou dimeticona (um óleo de silicone).

  • Hipoglós® pomada 45g, 90g ou 135g (palmitato de retinol 5000 UI/g, colecalciferol 900 UI/g, óxido de zinco 150 mg/g)

    • Aplicar após o banho e a cada troca de fraldas, após lavagem e secagem cuidadosa da pele.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

  • Bepantol Baby® creme 30 g (dexpantenol 5%)

    • Aplicar após o banho e a cada troca de fraldas, após lavagem e secagem cuidadosa da pele.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

  • Óxido de zinco pomada 150 mg/g

    • Aplicar após o banho e a cada troca de fraldas, após lavagem e secagem cuidadosa da pele.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

  • Dexpantenol pomada de 50 mg/g 

    • Deve ser aplicado a cada troca de fralda, de uma a três vezes ao dia.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

Tratamento- Severa

• Corticoide tópico de baixa potência (indicado apenas nas dermatites graves):

  • Hidrocortisona creme 1% 

    • Aplicar 2 vezes ao dia por 3 a 5 dias.

• Creme de barreira (uma das opções):

  • Hipoglós® pomada 45g, 90g ou 135g (palmitato de retinol 5000 UI/g, colecalciferol 900 UI/g, óxido de zinco 150 mg/g)

    • Aplicar após o banho e a cada troca de fraldas, após lavagem e secagem cuidadosa da pele.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

  • Bepantol Baby® creme 30 g (dexpantenol 5%)

    • Aplicar após o banho e a cada troca de fraldas, após lavagem e secagem cuidadosa da pele.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

  • Óxido de zinco pomada 150 mg/g

    • Aplicar após o banho e a cada troca de fraldas, após lavagem e secagem cuidadosa da pele.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

  • Dexpantenol pomada de 50 mg/g 

    • Deve ser aplicado a cada troca de fralda, de uma a três vezes ao dia.

    • Coloque uma camada que cubra toda a área que está exposta.

Superinfecção por Candida

• Considerações:

  • A superinfecção por Candida se apresenta classicamente com placas vermelhas robustas, pápulas satélites e pústulas superficiais que deixam uma coleira de escamas após a ruptura.

  • Em contraste com a simples dermatite irritante da fralda, as infecções por Candida geralmente envolvem as pregas da pele.

• Antifúngico tópicos:

  • Indicado se suspeita de candidíase.

  • Escolher uma das opções a seguir:

    • Nistatina + Óxido de zinco creme ou pomada 100.000 unidades/g + 200 mg/g

      • Aplicar nas lesões de 6/6 horas por 7 a 10 dias.

    • Clotrimazol creme 10 mg/g

      • Aplicar nas áreas afetadas da pele 2-3 vezes ao dia, por 3 a 4 semanas.

    • Miconazol creme 20 mg/g

      • Aplicar 2 vezes ao dia, por 2 a 5 semanas.

    • Cetoconazol creme 20mg/g

      • Aplicar 1 vez ao dia nas áreas afetadas e ao redor delas por 3 a 4 semanas.

Superinfecção Bacteriana

• Considerações:

  • A superinfecção bacteriana (impetigo) é uma infecção secundária por S. aureus e, menos frequentemente, por S. pyogenes também pode se desenvolver na região da fralda.

  • As características do impetigo incluem pústulas frágeis de 1 a 2 mm e erosões crostas cor de mel.

  • Impetigo bolhoso corresponde a grandes bolhas flácidas e cheias de pus, que tendem a se romper facilmente, deixando erosões com uma coleira de escamas.

• Mupirocina:

  • Indicada em casos de impetiginização (infecção bacteriana secundária).

  • Mupirocina pomada 20 mg/g

    • Aplicar na área afetada 3 vezes ao dia, por 7- 10 dias.

Diagnósticos Diferenciais

• Dermatite Atópica (Adultos e Crianças)

  • Infantil:

    •  Observam-se lesões vésicosecretantes, crostosas, localizadas preferencialmente nas regiões malares, podendo se estender para toda a face, couro cabeludo, superfícies extensoras dos membros superiores ou inferiores, ou mesmo generalizar-se. O prurido pode variar de moderado a intenso. 

  • Pré-puberal:

    • Caracteriza-se pelo acometimento de dobras cutâneas (pregas cubitais, poplíteas, pescoço, punhos, tornozelos e inguinais), com lesões eritematosas, podendo haver espessamento da pele (liquenificação). 

  • Adulto:

    • Apresentado como crônico nas mãos ou dermatite envolvendo o pescoço, cabeça, tronco superior, ombros e couro cabeludo. Semelhante ao pré-puberal, com acometimento também das áreas periorbitárias e periorbiculares.

• Escabiose (sarna)

  • É causada pelo Ácaro Sarcoptes hominis.

  • Quadro clínico: 

    • Prurido intenso de maior ocorrência no período noturno. 

    • As áreas mais acometidas na pele são: regiões interdigitais, punhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), região periumbilical, sulco interglúteo, órgãos genitais externos. 

    • Em crianças e idosos, podem acometer também o couro cabeludo, palmas e plantas.

  • Transmissibilidade: 

    • Durante todo período da doença, ocorrendo através do contato direito com doentes, roupas e relações sexuais.

• Dermatite de contato

  • Trata-se de uma reação inflamatória de pele desencadeada por agentes externos, decorrente de dois mecanismos etiopatogênicos: por irritação primária ou por sensibilização.

  • Caracteriza-se por lesões eritemato-vesico-exsudativas, crostosas ou liquenificadas, dependendo da fase evolutiva.

  • Não existem áreas preferenciais de acometimento, estando relacionadas com a presença do irritante ou alérgeno. Nos casos de sensibilização, podem surgir lesões à distância da área de contato.

• Dermatite seborreica infantil:

  • Pápulas eritematosas bem circunscritas e placas com escamas amarelas oleosas, mais proeminentes nas pregas da pele.

  • Na região da fralda, as dobras inguinais estão principalmente envolvidas.

  • Dermatite seborreica raramente é isolada à área da fralda.

  • A maioria dos bebês também apresenta envolvimento do couro cabeludo ("crosta láctea"), rosto, pescoço e outras pregas da pele (axilas, fossa antecubital e fossa poplítea).

  • A dermatite seborreica geralmente responde à terapia tópica de curto prazo com corticosteroides de baixa potência ou preparações antifúngicas tópicas.

• Psoríase:

  • A psoríase pode aparecer em qualquer idade e pode se desenvolver inicialmente na região da fralda.

  • Geralmente apresenta pápulas e placas escamosas, eritematosas e fortemente demarcadas na área da fralda.

  • Pode faltar escama significativa nas áreas envolvidas na região da fralda devido à presença de maceração e umidade sob a fralda.

  • Pode haver histórico familiar de psoríase, e placas eritematosas com escamas também podem ser observadas em outras partes do corpo.

Prevenção

• Trocas de fraldas frequentes

• Limpeza suave

• Periodos de descanso sem fralda

• Cremes de barreira
  

• Lenços umedecidos:

  • São amplamente usados por questão prática. No entanto, o seu uso deve ser restrito e deve optar pelos lenços pelos sem fragância e sem alcool, evitar aqueles contendo o conservante metilisotiazolinona.
    

• Educação de pais e cuidadores

Referências

[1] Sociedade Brasileira de Pediatria, Dermatite de fraldas diagnósticos diferenciais,Outubro de 2022.

[2] Ministério da Saúde,Secretaria de Políticas de Saúde ,Departamento de Atenção Básica, Área Técnica de Dermatologia Sanitária Dermatologia na Atenção Básica de Saúde, 2002

[3] BVS Atenção Primária em Saúde, Qual o tratamento adequado para dermatite da região de fraldas?  Outubro 2014

[4] Chiriac A, Wollina U. Dermatite de fralda - uma revisão narrativa da apresentação clínica, subtipos e tratamento. Wien Med Wochenschr 2024; 174:246.

[5] Hipertenoterapia da canela. Diagnóstico e manejo da dermatite na fralda. Pediatr Clin North Am 2014; 61:367.