Erradicação do Helicobacter pylori

Diagnóstico

• Não invasivos:

  • Teste respiratório com ureia 13C: é o método padrão-ouro para o diagnóstico não invasivo (disponibilidade limitada no Brasil).

  • Teste de antígeno fecal usando anticorpos monoclonais: é uma alternativa também não invasiva (disponibilidade limitada no Brasil).

• Invasivo (endoscopia):

  • Teste rápido da urease (TRU). Este teste sozinho não é recomendado para controle da terapia de erradicação.

  • Exame histológico.

• Considerações:

  • O uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBPs) deve ser descontinuado por 2 semanas antes da realização de testes diagnósticos para a infecção por H. pylori.

  • O uso de antibióticos e sais de bismuto deve ser descontinuado por 4 semanas antes desses testes diagnósticos.

Primeira Linha

1ª opção (preferencial) - Terapia quádrupla com bismuto [5]

• Esquema: Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + (IBP ou PCAB)

• Duração: 10 a 14 dias.

• Consideração: Preferida quando não há teste de sensibilidade disponível

• Prescrição:

  • Subcitrato de bismuto coloidal comprimido 120 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

    • Alternativa: 2 comprimidos de 12/12h

  • Tetraciclina comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

  • Metronidazol comprimido 400 mg

    • Tomar 1 comprimido de 8/8h por 14 dias

  • IBP dose plena OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB:

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP dose plena:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Alternativa - Terapia tripla com claritromicina [5]

• Esquema: Amoxicilina + Claritromicina + (IBP ou PCAB)

  • Pode ser otimizado com Bismuto.

• Duração: 14 dias.

• Restrição importante: ⚠️

  • Não deve ser utilizada empiricamente na maioria dos cenários.

  • Indicar preferencialmente quando houver sensibilidade comprovada à claritromicina.

• Prescrição:

  • Amoxicilina comprimido 500 mg

    • Tomar 2 comprimidos de 12/12h por 14 dias.

  • Claritromicina comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias.

  • Subcitrato de bismuto coloidal comprimido 120 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

    • Alternativa: 2 comprimidos de 12/12h

  • IBP dose plena OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB:

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP dose plena:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Alternativa - Terapia dupla com amoxicilina [5]

• Esquema: Amoxicilina + (IBP ou PCAB)

• Duração: 14 dias.

• Observação: Indicada na indisponibilidade do bismuto.

• Prescrição:

  • Amoxicilina comprimido 500 mg

    • Dose: 3 a 4g por dia, divididas em 3 a 4 tomadas, por 14 dias.

    • Exemplo: 2 cp de 8/8 horas, por 14 dias (3g/dia).

  • IBP alta dose OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB (preferência):

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP em alta dose:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

Alternativa - Terapia concomitante [5]

• Esquema: Amoxicilina + Claritromicina + Metronidazol + (IBP ou PCAB)

• Duração: 14 dias.

• Observação:

  • Diretrizes recentes reduzem preferência por este esquema frente à terapia com bismuto.

• Prescrição:

  • Amoxicilina comprimido 500 mg

    • Tomar 2 comprimidos de 12/12h por 14 dias.

  • Claritromicina comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias.

  • Metronidazol comprimido 400 mg

    • Tomar 1 comprimido de 8/8h por 14 dias

  • IBP dose plena OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB:

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP dose plena:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Segunda Linha

Princípios da segunda linha: [5]

• Não repetir o esquema usado em 1ª linha.

• Evitar reutilizar antibióticos previamente utilizados.

• Preferir esquemas com bismuto se ainda não utilizados.

Terapia quádrupla com bismuto [5]

• Esquema: Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + IBP

• Duração: 10 a 14 dias.

• Prescrição:

  • Subcitrato de bismuto coloidal comprimido 120 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

    • Alternativa: 2 comprimidos de 12/12h

  • Tetraciclina comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

  • Metronidazol comprimido 400 mg

    • Tomar 1 comprimido de 8/8h por 14 dias

  • IBP em dose plena (escolher uma opção):

    • Omeprazol comprimido 20 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Pantoprazol comprimido 40 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Lansoprazol comprimido 30 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Esomeprazol comprimido 40 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Rabeprazol comprimido 20 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Esquema amoxicilina-levofloxacino-bismuto [5]

• Esquema: Amoxicilina + Levofloxacino + Bismuto + IBP

• Duração: 14 dias.

• Prescrição:

  • Amoxicilina comprimido 500 mg

    • Tomar 2 comprimidos de 12/12h por 14 dias.

  • Levofloxacino comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 24/24h por 10 a 14 dias.

  • Subcitrato de bismuto coloidal comprimido 120 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

    • Alternativa: 2 comprimidos de 12/12h

  • IBP em dose plena (escolher uma opção):

    • Omeprazol comprimido 20 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Pantoprazol comprimido 40 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Lansoprazol comprimido 30 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Esomeprazol comprimido 40 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

    • Rabeprazol comprimido 20 mg

      • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Terapia dupla com amoxicilina [5]

• Esquema: Amoxicilina + (IBP ou PCAB)

• Duração: 14 dias.

• Prescrição:

  • Amoxicilina comprimido 500 mg

    • Dose: 3 a 4g por dia, divididas em 3 a 4 tomadas, por 14 dias.

    • Exemplo: 2 cp de 8/8 horas, por 14 dias (3g/dia).

  • IBP alta dose OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB (preferência):

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP em alta dose:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

Terapias de Resgate

Princípios da terapia de resgate: [5]

• Não repetir o esquema usado em 1ª linha.

Terapia tripla com rifabutina e amoxicilina [5]

• Esquema: Rifabutina + Amoxicilina + (IBP ou PCAB)

• Duração: 14 dias.

• Prescrição:

  • Rifabutina comprimido 150 mg

    • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

  • Amoxicilina comprimido 500 mg

    • Tomar 2 comprimidos de 12/12h por 14 dias.

  • IBP dose plena OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB:

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP dose plena:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Terapia quádrupla com bismuto [5]

• Esquema: Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + (IBP ou PCAB)

• Duração: 10 a 14 dias.

• Consideração: Preferida quando não há teste de sensibilidade disponível

• Prescrição:

  • Subcitrato de bismuto coloidal comprimido 120 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 10-14 dias

    • Alternativa: 2 comprimidos de 12/12h

  • Tetraciclina comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

  • Metronidazol comprimido 400 mg

    • Tomar 1 comprimido de 8/8h por 14 dias

  • IBP dose plena OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB:

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP dose plena:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Terapia dupla com amoxicilina [5]

• Esquema: Amoxicilina + (IBP ou PCAB)

• Duração: 14 dias.

• Prescrição:

  • Amoxicilina comprimido 500 mg

    • Dose: 3 a 4 g por dia, divididas em 3 a 4 tomadas, por 14 dias.

    • Exemplo: 2 cp de 8/8 horas, por 14 dias (3g/dia).

  • IBP alta dose OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB (preferência):

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP em alta dose:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 3 a 4 vezes ao dia, por 14 dias

Alérgicos a Penicilinas

Considerações: [5]

• Esquemas preferenciais (primeira linha):

  • Terapia quádrupla com bismuto

  • Terapia dupla tetraciclina e PCAB

• Esquemas alternativos (segunda linha);

  • Pode ser utilizada uma das opções anteriores não empregadas, além de terapia tríplice com quinolona e claritromicina por 14 dias.

Terapia quádrupla com bismuto [5]

• Esquema: Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + (IBP ou PCAB)

• Duração: 10 a 14 dias.

• Prescrição:

  • Subcitrato de bismuto coloidal comprimido 120 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

    • Alternativa: 2 comprimidos de 12/12h

  • Tetraciclina comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

  • Metronidazol comprimido 400 mg

    • Tomar 1 comprimido de 8/8h por 14 dias

  • IBP dose plena OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB:

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP dose plena:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Terapia dupla tetraciclina e PCAB [5]

• Esquema: Tetraciclina + PCAB

• Duração: 14 dias.

• Prescrição:

  • Tetraciclina comprimido 500 mg

    • Tomar 1 comprimido de 6/6h por 14 dias

  • Vonoprazan comprimido 20 mg

    • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

Alternativa - Terapia com quinolona e claritromicina [5]

• Esquema: Levofloxacino + Claritromicina + (IBP ou PCAB)

• Duração: 14 dias.

• Prescrição:

  • Levofloxacino comp. 500mg

    • Tomar 1 cp de 24/24 horas por 14 dias.

  • Claritromicina comp. 500mg 

    • Tomar 1 cp de 12/12 horas por 14 dias.

  • IBP dose plena OU PCAB (escolher uma opção):

    • PCAB:

      • Vonoprazan comprimido 20 mg

        • Tomar 20 mg, 2 vezes ao dia, 14 dias.

    • IBP dose plena:

      • Omeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Pantoprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Lansoprazol comprimido 30 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Esomeprazol comprimido 40 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Dexlansoprazol comprimido 60 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

      • Rabeprazol comprimido 20 mg

        • Tomar 1 comprimido de 12/12h por 14 dias

Controle de Erradicação

• A confirmação da erradicação deve ser realizada em todos os pacientes tratados para H. pylori. 

• A erradicação pode ser confirmada por um teste respiratório com ureia, teste de antígeno fecal ou endoscopia digestiva alta.

• O teste deve ser realizado 4 semanas ou mais após o término da terapia com os antibióticos.

• Devem ser suspensos:

  • por 1 a 2 semanas antes do teste a terapia com IBP;

  • por 4 semanas antes do teste a terapia com antibióticos e bismuto.

Quando Solicitar Testes de Sensibilidade?

• Após três falhas terapêuticas, os testes de sensibilidade deveriam ser empregados, quando disponíveis.

• A terapia tríplice de IBP-Amoxicilina-Claritromicina e IBP-Amoxicilina-Levofloxacino idealmente devem ser empregadas após testes de sensibilidade, quando disponíveis.

Sinais de Alarme para Dispepsia

• Considerar investigação com Endoscopia Digestiva Alta (EDA), se presença de algum dos seguinte sinais de alarme:

  • Sangramento gastrointestinal

  • Perda de peso involuntária progressiva

  • Disfagia progressiva

  • Vômitos persistentes

  • Anemia por deficiência de ferro

  • Massa epigástrica

  • Doença péptica ulcerosa prévia

  • Histórico familiar de câncer gástrico 

Gestação e Lactação

Erradicação do H. pylori:

• A maioria dos antibióticos usados para erradicar o H. pylori é contraindicada na gestação e na lactação.

• Não há consenso na literatura sobre o manejo do H. pylori na gestação e lactação. Vários autores recomendam adiar a erradicação até após o parto e o término da amamentação.

• O tratamento deve ser individualizado, considerando risco-benefício, e acompanhado pelo médico ginecologista-obstetra.

Abordagem inicial do tratamento de Dispepsia/DRGE na gestação e lactação:

• Estratégia inicial com:

  • Modificações de estilo de vida.

  • Antiácidos sob demanda.

  • Alginatos.

  • Sucralfato.

• Se sintomas persistirem:

  • Introduzir antagonistas H2.

  • Se refratário: considerar troca por inibidores de bomba de prótons (IBPs).

Considerações sobre medicamentos na gestação e lactação:

• Antiácidos e alginatos

  • Considerações:

    • Geral: considerados seguros na gestação e amamentação.

    • Evitar na gestação:

      • Antiácidos com bicarbonato de sódio, devido risco de alcalose metabólica e sobrecarga hídrica materno-fetal.

      • Antiácidos com trissilicato de magnésio, devido risco de efeitos adversos fetais em altas doses/uso prolongado. 

  • Hidróxido de alumínio + Hidróxido de magnésio sol. oral (Mylanta® Plus) 80+80mg/mL

    • Tomar 5 a 10 mL, 15 min antes das refeições e ao deitar (máx 40ml/dia).

• Sucralfato

  • Considerações:

    • Provavelmente seguro na gestação e lactação. Baixa absorção sistêmica.

    • Atua aderindo à mucosa e protegendo contra lesões pépticas.

    • Uso para DRGE é mais comum na gestação devido a curta duração de ação. 

    • Eficácia limitada.

  • Sucralfato (Sucrafilm®) comprimido mastigável 1g

    • Mastigar 1 cp (1 g) VO, 3x/dia.

• Antagonistas H2

  • Considerados seguros na gestação.

  • Famotidina 20mg ou 40mg

    • Tomar 1 cp (40mg) ao deitar (max 40mg/dia). 

  • Cimetidina comp. 200mg ou 400mg

    • Tomar 1 cp (400mg) de 12/12h ou 2 cp (800mg) ao deitar (max 2,4g/dia). 

• Inibidores de bomba de prótons (IBPs)

  • Considerações:

    • Considerados seguros na gestação.

    • Preferíveis na gestação: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol (maior número de estudos).

      • Evitar uso de vonoprazana: evitar durante gestação e lactação (dados insuficientes sobre segurança).

    • Preferíveis na lactação: Omeprazol e pantoprazol aparecem em baixas concentrações no leite (provavelmente destruídos pelo ácido gástrico do lactente). 

  • Omeprazol comp. 10mg ou 20mg ou 40mg 

    • Tomar 1cp (20 ou 40mg) pela manhã em jejum (max 40mg/dia).

  • Pantoprazol comp. 20mg ou 40mg

    • Tomar 1 cp (20 ou 40mg) pela manhã em jejum (max 40mg de 12/12h)

Considerações sobre endoscopia digestiva alta:

• Somente se houver forte indicação (ex.: sangramento GI significativo)

• Ideal postergar para o 2º trimestre, se possível.

• Envolvimento da equipe obstétrica nas decisões:

  • Avaliar necessidade de monitorização materno-fetal.

  • Sedação para endoscopia em gestantes e lactantes deve seguir recomendações específicas.

Referências

[1] CHEY, W. D. et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. 2024. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39626064/

[2] MALFERTHEINER, P. et al. Mastricht VI/Florence Consensus Report. 2022. Disponível em: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35944925/ >

[3] UIC Drug Information Group. Updated guideline recomendations for H. pylori. 2025. Disponível em: https://dig.pharmacy.uic.edu

[4] NYSSEN, O. P.; GISBERT, J. P. Empirical vs. susceptibility-guided treatment. 2022.

[5] COELHO, LGZ. V Consenso Brasileiro sobre a infecção por H. pylori. Apresentado em: XXIV Semana Brasileira do Aparelho Digestivo (SBAD); 2025; São Paulo, Brasil.