Trauma abdominal

Órgãos acometidos

Trauma fechado ou contuso:

  • Baço (50%);
  • Fígado (40%);
  • Intestino delgado (10%)

Ferimento por Arma Branca (FAB)

  • Fígado;
  • Intestino delgado;
  • Diafragma;
  • Cólon

Ferimento por Arma de Fogo (FAF)

  • Intestino delgado;
  • Cólon;
  • Fígado;
  • Vasos

Principal pergunta a ser feita

“O abdome é cirúrgico?”

  • No Trauma Penetrante (FAB ou FAF)
    • Choque, Peritonite ou Evisceração = Abdome Cirúrgico!
    • Em dorso = TC triplo contraste
  • No Trauma Contuso
    • Peritonite ou (retro)pneumoperitônio = Abdome Cirúrgico!
    • O pneumoperitônio e o retropneumoperitônio podem ser vistos no Raio-X de abdome agudo (abdome ortostase + abdome decúbito dorsal + tórax em ortostase)

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Fluxo no trauma penetrante

Arma de fogo

  • 98% dos casos é indicado laparotomia (ATLS 10ª)

Arma branca

  • Pergunta 1. Choque, peritonite ou evisceração?
    • Sim: laparotomia
    • Não: passa para pergunta 2
  • Pergunta 2. Violou o peritônio na exploração digital?
    • Não: Sutura, anti-tetânica e observação/alta
    • Sim ou dúvida: observação 24h + exame físico seriado + hemograma 8/8h + pergunta 3
  • Pergunta 3. Como evoluiu na internação?
    • Peritonite ou instabilidade: laparotomia
    • Leucocitose ou queda Hb > 3g/dL: laparotomia ou considerar TC / lavado peritoneal

Fluxo no trauma contuso

Pergunta 1. Peritonite ou (retro)pneumoperitônio?

  • Sim: laparotomia
  • Não: pergunta 2

Pergunta 2. Estável hemodinamicamente?

  • Sim: TC abdome com contraste + avaliar grau da lesão
  • Não: pergunta 3

Pergunta 3. Só tem lesão no abdome? (não é politrauma)

  • Sim: laparotomia
  • Não: FAST ou lavado peritoneal + pergunta 4

Pergunta 4. FAST positivo?

  • Sim: laparotomia
  • Não: investigar outra fonte de sangramento (tórax, ossos longos, etc.)

Referências complementares

American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10th ed, American College of Surgeons

CDC. National estimates of the ten leading causes of nonfatal injuries, Centers for Disease Control and Prevention 2004.

Autoria e Curadoria

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