Estado Mixedematoso (hipotireoidismo grave)

Considerações

  • O Estado Mixedematoso pode decorrer de um quadro de hipotireoidismo grave e persistente, e podeser precipitado por um evento agudo em um paciente com hipotireoidismo mal controlado, como infecção, infarto agudo do miocárdio, cirurgia ou administração de sedativos.
  • Este quadro está associado a uma alta taxa de mortalidade (30 a 50%) e fatores como idade avançada, complicações cardíacas, rebaixamento do nível de consciência, necessidade de ventilação mecânica, hipotermia persistente e sepse são preditores de pior prognóstico.

Diagnóstico

  • TSH elevado e T4 suprimido.
  • Sintomas graves: hiperpirexia, disfunção cardíaca, taquicardia/arritmia, estado mental alterado.
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Hormônio tireoidiano

  • Esquema de tratamento:
    • Primeira linha: Levotiroxina IV + Liotironina IV (algumas referências indicam monoterapia com levotiroxina)
    • Segunda linha: Levotiroxina VO
  • Levotiroxina inj. 100mcg/5ml ou 200mcg/5ml ou 500mcg/5ml
    • Ataque: Aplicar 10 a 20ml (da sol. 100mcg/5ml), IV em 5 a 10 min (200 a 400mcg).
    • Manutenção: Aplicar 2,5 a 5ml (da sol. 100mcg/5ml) por dia, IV uma vez ao dia (50 a 100mcg).
    • Transicionar para VO após estabilidade clínica.
      • Dose VO = dose IV / 0,75
  • Liotironina sódica (T3) 10mcg/1ml
    • A terapia dupla T4 + T3 é controversa. Algumas referências indicam somente terapia com levotiroxina.
    • Ataque: Aplicar 0,5 a 2 ml (5 a 20mcg) IV em 5 a 10min
    • Manutenção: Aplicar 0,25 a 1 ml (2,5 a 10mcg) IV de 8/8h (manter até atingir estabilidade clínica)
  • Alternativa se não houver levotiroxina IV:
    • Levotiroxina comp. 100mcg
      • Ataque: tomar 3 a 5 cp (300 a 500mcg)
      • Manutenção: tomar 1 cp (100 mcg) por dia
  • Observação:
    • As faixas de dose menores são preferidas em pacientes com baixo peso e idosos e naqueles com risco de complicações cardíacas.

Corticoide

  • Considerações:
    •  O tratamento com corticoide é necessário pois a secreção de corticotropina hipofisária (ACTH) pode ser atenuada no hipotireoidismo grave, resultando em resposta subnormal do cortisol ao estresse.
    • O paciente deve ser tratado com corticoides, até que a possibilidade de insuficiência adrenal seja excluída.
  • Hidrocortisona pó inj. 100mg ou 500mg
    • Aplicar 1 amp (de 100mg) IV bolus lento de 8/8h, por 2 dias (max 500mg /dia).

Outras medidas importantes

Referências

  • Diretrizes clínicas práticas para o manejo do hipotiroidismo, Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57/4
  • Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.

Autoria e Curadoria

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