🎯 Fluxograma de manejo

Quadro clínico e formas clínicas

• Achado comum: alopecia em placa com descamação e eritema em graus variáveis; os sinais podem ser discretos [2]

• Formas não inflamatórias [2]:

  • Placa cinzenta (grey patch): alopecia circular com descamação fina e fios de cor cinza fosca; típica de Microsporum

  • Pontos pretos (black dot): placas de alopecia pouco inflamatórias, com descamação fina e cotos de fios quebrados; típica de Trichophyton

  • Descamação difusa: alopecia mínima ou ausente, com descamação generalizada semelhante à caspa

• Formas inflamatórias [2]:

  • Pustulosa difusa: alopecia em placas com pústulas esparsas ou foliculite discreta, às vezes com linfonodomegalia regional dolorosa

  • Kerion: massa inflamatória dolorosa e amolecida, com alopecia, pústulas e crostas espessas; linfonodomegalia regional é comum

  • Favo: lesões crostosas amareladas em forma de taça (escútulas) ao redor dos óstios foliculares; pode deixar alopecia cicatricial

• Reação id (dermatofítide): erupção papular pruriginosa, sobretudo ao redor da hélice da orelha, que pode surgir com o início do tratamento [2]

  • Não confundir com reação ao antifúngico [1][2]

  • Piora inicial da reação id durante o tratamento é frequente [1]

• Prognóstico: em geral sem perda capilar definitiva [1]; risco de alopecia permanente no kerion, nas formas profundas e no favo [1][2]

Diagnóstico

• Anamnese [1]:

  • Evolução, outros casos na família, na escola ou na creche [1]

  • Contato com animais, corte de cabelo ou barba em barbearia, viagens [1]

• Exame físico [1][2][4]:

  • Inspecionar todo o corpo, incluindo as unhas, em busca de outra dermatofitose [1]

  • Linfonodomegalia:

    • Regional, com alopecia e/ou descamação em criança: pista importante para tinea capitis [2]

    • Retroauricular: ajuda a diferenciar de outras causas inflamatórias de alopecia [4]

• Coleta para micológico direto e cultura em todo caso suspeito [1][2]:

  • Material: raspado com bisturi rombo, fios arrancados, escova ou swab, de preferência combinados, conforme a forma clínica [1][2]

  • Colher da borda das lesões [2]

  • Kerion: remover crostas purulentas com pinça e arrancar cotos de fios da borda da lesão [1]; o swab pode ser a amostra mais adequada, e a cultura é muitas vezes negativa [2]

  • Coletar também quando o tratamento já foi iniciado [1]

• Interpretação [1][2]:

  • Micológico direto: sensibilidade baixa [2]

  • Cultura: resultado em 2 a 4 semanas [2]

  • Antifungigrama: não indicado de rotina [1][2]; nos casos refratários, em laboratório especializado [1]

• Recursos complementares, se disponíveis [1][2]:

  • Lâmpada de Wood [1][2]:

    • Fluorescência amarelo-esverdeada: confirma Microsporum [1]; T. schoenleinii (favo) também pode fluorescer [2]

    • Fluorescência ausente: não exclui o diagnóstico [1]; T. tonsurans em geral não fluoresce [5], e a sensibilidade é baixa mesmo no Microsporum [1]

  • Tricoscopia [1]:

    • Fios em saca-rolha: sugerem Trichophyton [1]

    • Fios em código Morse, em zigue-zague ou angulados: sugerem Microsporum [1]

    • Fios em vírgula: ocorrem nos dois gêneros [1]

    • Pontos pretos não são específicos e ocorrem também na alopecia areata [1]

    • Sugere, mas não confirma o agente [1]

  • Biópsia com coloração para fungos: paciente já tratado com micológico repetidamente negativo sem explicação, forma profunda e favo [1]

Diagnóstico diferencial

Fonte: [1][2]

• Protocolos relacionados:

  • Conferir os protocolos específicos "Alopecia areata", "Tricotilomania" e "Alopecias cicatriciais primárias"

  • Sífilis secundária: conferir o protocolo Sífilis no Adulto

Quando iniciar o tratamento

• Antes da primeira dose: coletar o material para micológico direto e cultura [1][2]

• Iniciar sem aguardar a cultura [1][2]:

  • Qualquer um:

    • Kerion

    • Suspeita clínica forte, com sinais típicos: descamação, linfonodomegalia, alopecia

  • AWMF (2025):

    • Só se PCR rápida indisponível e/ou micológico direto inconclusivo [1]

• Demais casos: iniciar com micológico direto, cultura ou lâmpada de Wood positivos [1]

• Escolha antes do resultado da cultura: conferir em "Escolha do antifúngico"

Esquema de tratamento

• Local de tratamento: em geral ambulatorial; internação rara, quase restrita ao kerion [1]

• Sempre sistêmico, com tópico adjuvante em paralelo [1][2]:

  • Antifúngico oral: conferir em "Escolha do antifúngico", "Tratamento sistêmico na criança" e "Tratamento sistêmico no adulto"

  • Antifúngico tópico no couro cabeludo e xampu antifúngico: conferir em "Tratamento tópico adjuvante"

• Medidas simultâneas: rastrear família e contatos, animais e fômites (conferir em "Contactantes, animais, fômites e escola") [1][2]

• Reavaliação na 4ª semana com novo micológico; duração total guiada pela cura micológica (conferir em "Seguimento e critério de cura") [1][2]

• Não fazer [1][2]:

  • Antifúngico tópico isolado [1][2]

  • Drenagem cirúrgica de lesão do couro cabeludo com suspeita de micose antes do diagnóstico micológico [1]

  • Antibiótico com dermatófito confirmado, salvo infecção bacteriana secundária [1][2]

Escolha do antifúngico

Fonte: [1][2]

• Agente ainda desconhecido: decidir pelo agente mais provável na epidemiologia local e ajustar pelo resultado da cultura [1][2]

  • AWMF (2025):

    • Escolha do antifúngico antes da identificação do agente só nos casos graves [1]

  • Fluorescência verde à lâmpada de Wood ou tricoscopia sugestiva orientam a escolha antes da cultura [1]

  • Em serviço de São Paulo, T. tonsurans e M. canis tiveram frequência próxima, e a forma clínica não previu o agente [3]

  • Griseofulvina tem menor taxa de cura em T. tonsurans e pode ser menos eficaz quando usada de forma empírica [4]

• Adulto: terbinafina para todos os agentes; escolher pela espécie só se houver suspeita de resistência [1]

• Suspeita de T. indotineae (resistente à terbinafina): itraconazol é a escolha; fluconazol e griseofulvina não agem [1]; conferir em "Falha terapêutica"

Tratamento sistêmico na criança

• Dose pelo peso e duração pelo agente: duração inicial de 4 semanas; continuação guiada pelo controle micológico, a cada 2 a 4 semanas a partir da 4ª semana [1]

• Esquemas:

  • Terbinafina, primeira escolha em Trichophyton [1][2]:

    • Terbinafina (Funtyl®) comp. rev. 125 mg ou 250 mg

      • 1 vez ao dia, pelo peso:

        • < 20 kg: 62,5 mg

        • 20 a 40 kg: 125 mg

        • 40 kg: 250 mg

      • Duração:

        • BAD (2014):

          • 2 a 4 semanas

        • AWMF (2025), recomendações internacionais:

          • Trichophyton: 4 semanas

          • Microsporum: 8 a 12 semanas

      • Administração: via oral, com água, em jejum ou após uma refeição

    • Considerações:

      • Antes de prescrever:

        • Testes de função hepática [6]

      • Contraindicações:

        • Doença hepática, insuficiência renal grave, alcoolismo [1]; doença hepática crônica ou ativa [6]

        • Cautela em psoríase preexistente ou lúpus eritematoso [6]

      • Durante o uso:

        • Risco de hepatotoxicidade, inclusive grave; perda do paladar; reação semelhante ao lúpus [1]

        • Função hepática: repetir após 4 a 6 semanas de tratamento; suspender se houver elevação [6]

      • Dose e apresentação:

        • Clearance de creatinina abaixo de 50 mL/min: metade da dose [7]

        • Doses de 62,5 mg e 125 mg: usar o comprimido de 125 mg; abaixo de 20 kg, meio comprimido de 125 mg [7]

        • Comprimido de 250 mg de outro fabricante: a bula orienta não partir nem mastigar [6]

      • Idade e agente:

        • Uso em Microsporum: controverso; não é primeira escolha [1]

        • Criança < 10 kg (abaixo de 1 a 2 anos): dados apenas de casos isolados [1]

        • A bula inclui tinea capitis e uso pediátrico; sem dados abaixo de 2 anos (geralmente abaixo de 12 kg) [7]

  • Griseofulvina, primeira escolha em Microsporum [1][2]:

    • Griseofulvina comp. 500 mg

      • BAD (2014):

        • < 50 kg: 15 a 20 mg/kg/dia, em dose única ou dividida, por 6 a 8 semanas

        • 50 kg: 1 g/dia, em dose única ou dividida, por 6 a 8 semanas

        • Doses de até 25 mg/kg/dia podem ser necessárias em alguns casos

      • AWMF (2025):

        • 20 mg/kg/dia, em 1 ou 2 tomadas, com a refeição principal

        • Trichophyton: 6 a 8 semanas ou mais

        • Microsporum: 8 a 12 semanas ou mais

      • Administração: via oral, após as refeições; refeição com gordura aumenta a absorção

    • Considerações:

      • Contraindicações:

        • Absolutas: lúpus eritematoso, porfiria hepática, doença hepática grave [1][2][8][9]

        • Gestação: contraindicada, inclusive com intenção de engravidar [1][2][8][9]

        • Lactação: contraindicada [8]

      • Contracepção:

        • BAD (2014):

          • Homem tratado: não conceber filhos por 6 meses após o tratamento [2]

        • AWMF (2025):

          • Casal: contracepção eficaz por 6 meses após o uso [1]

        • Bula (Fulcin®):

          • Homem tratado: evitar a concepção durante o tratamento e por 6 meses após [8]

          • Mulher: não engravidar durante o tratamento e por 1 mês após; considerar contracepção adicional nesse período, porque há relato de falha do anticoncepcional oral [8]

      • Interações:

        • Varfarina, ciclosporina, anticoncepcional oral [2]

        • Barbitúricos: reduzem o efeito da griseofulvina [9][15]

        • Álcool: efeito potencializado, com taquicardia e rubor [9]; hipotensão grave descrita [15]

      • Durante o uso:

        • Reação cutânea grave (Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, eritema multiforme): suspender a griseofulvina [9][15][16]

        • Hepatotoxicidade (elevação de AST, ALT e bilirrubina, icterícia), que pode levar a internação ou óbito: monitorar e considerar suspensão [15][16]

        • Lúpus eritematoso ou síndrome semelhante ao lúpus [15][16]; exacerbação de lúpus preexistente [15]

        • Efeitos adversos em cerca de 20%, sobretudo gastrointestinais (diarreia), exantema e cefaleia [2]

        • Fotossensibilidade: evitar exposição intensa à luz solar natural ou artificial [9]

        • Tratamento prolongado: avaliação periódica das funções renal, hepática e hematológica; suspender se houver granulocitopenia [9]

      • Dose e apresentação:

        • Dose recomendada varia com a formulação (micronizada ou ultramicronizada) [2]

        • Comprimido sulcado de 500 mg [8][9]; as doses pelo peso exigem fracionar o comprimido

        • Dose nas bulas brasileiras para criança, menor que a das diretrizes:

          • Fulcin®: 10 mg/kg/dia [8]

          • Sporostatin®: 11 mg/kg/dia; posologia não estabelecida até 2 anos [9]

        • Dose das diretrizes acima da dose de bula: uso fora da bula; segurança acima de 10 mg/kg/dia na criança acima de 2 anos não estabelecida [15]

      • Idade e agente:

        • Idade:

          • BAD (2014):

            • A partir de 1 mês [2]

          • AWMF (2025):

            • Até 2 anos, só em exceção justificada; não usar no recém-nascido [1]

        • Infecção por Trichophyton: menor taxa de cura que a terbinafina [2][4]

  • Itraconazol, alternativa à griseofulvina em Microsporum e segunda linha [1][2][10]:

    • Itraconazol (Sporanox®) cáps. dura 100 mg

      • Esquema fixo: 50 a 100 mg/dia por 4 semanas, em dose única

      • Esquema pelo peso: 5 mg/kg/dia por 2 a 4 semanas, em dose única

      • AWMF (2025):

        • Alternativa pelo peso: < 20 kg: 50 mg/dia; > 20 kg: 100 mg/dia, com a refeição principal

        • Dose máxima: 100 mg/dia, independentemente do peso

      • Administração: via oral, logo após a refeição principal; engolir a cápsula inteira, sem partir, abrir ou mastigar; com acidez gástrica reduzida, tomar com bebida ácida, como refrigerante à base de cola não dietético

    • Considerações:

      • Contraindicações:

        • Insuficiência cardíaca e gestação, salvo risco de vida [10]

      • Interações:

        • Estatinas:

          • AWMF (2025):

            • Contraindicação absoluta ao uso simultâneo [1]

          • Bula:

            • Sinvastatina e lovastatina na lista de uso simultâneo contraindicado, abaixo [10]

        • Inibidor do CYP3A4; interações graves com varfarina, midazolam, digoxina, ciclosporina, sinvastatina [2]

        • Uso simultâneo contraindicado durante e até 2 semanas após o itraconazol [10]:

          • Sinvastatina, lovastatina

          • Midazolam oral, triazolam

          • Domperidona, cisaprida, pimozida

          • Quinidina, dofetilida, dronedarona, ivabradina, ranolazina

          • Ticagrelor, metadona, ergotamina

          • Colchicina em insuficiência renal ou hepática

          • Conferir a lista completa na bula

        • Eficácia reduzida com anti-H2, fenitoína e rifampicina [1][2]

      • Durante o uso:

        • Efeitos adversos: neutropenia, plaquetopenia, hipocalemia e hipertensão [1]

        • Hepatotoxicidade: controle periódico da função hepática [10]

        • Mulher em idade fértil: contracepção altamente eficaz até a menstruação seguinte ao fim do tratamento [10]

      • Idade e dose:

        • Seguro no primeiro ano de vida [2]

        • Criança < 10 kg: dose estritamente ajustada ao peso [1]

        • Criança que precisa de menos de 100 mg/dia:

          • AWMF (2025):

            • Após consulta ao fabricante, a farmácia pode transformar em suspensão a quantidade de uma cápsula de 100 mg correspondente ao peso; em criança menor, preferir formulação líquida de outro fármaco [1]

          • Bula:

            • Cápsula de 100 mg, engolida inteira, sem abrir [10]

      • Uso fora da bula: a bula não inclui tinea capitis e é de uso adulto [10]

  • Fluconazol, alternativa nos casos refratários [1][2][11][12]:

    • Fluconazol (Zoltec®) cáps. dura 50 mg, 100 mg ou 150 mg

      • 3 a 6 mg/kg/dia, em dose única, por 3 a 6 semanas

      • Administração: via oral, com ou sem as refeições; engolir a cápsula inteira

    • Considerações:

      • Uso simultâneo contraindicado [11][13]:

        • Terfenadina, com fluconazol em doses múltiplas de 400 mg/dia ou mais

        • Fármacos que prolongam o intervalo QT e são metabolizados pela CYP3A4: cisaprida, astemizol, eritromicina, pimozida, quinidina

      • Prolongamento do intervalo QT e raros casos de hepatotoxicidade grave, inclusive fatal [11][13]

      • Insuficiência renal, doses múltiplas [13]:

        • Clearance de creatinina ≤ 50 mL/min, sem diálise: 50% da dose

        • Hemodiálise: 100% da dose após cada sessão; nos dias sem diálise, dose reduzida conforme o clearance

      • Dose pelo peso limitada às cápsulas de 50, 100 e 150 mg, que devem ser ingeridas inteiras [12][13]

      • Adolescente em idade fértil: contracepção eficaz durante o tratamento e por cerca de 1 semana após a última dose [13]

      • Uso fora da bula: a bula não inclui tinea capitis [13]

Tratamento sistêmico no adulto

• Terbinafina é a primeira escolha, sem escolha pela espécie, salvo suspeita de resistência [1]

• Antes de prescrever [1]:

  • Conferir interações com todos os medicamentos em uso

  • Associar o tratamento tópico adjuvante, também indispensável no adulto: conferir em "Tratamento tópico adjuvante"

• Esquemas [1]:

  • Primeira escolha [1]:

    • Terbinafina comp. 250 mg

      • 250 mg 1 vez ao dia por 4 a 6 semanas

      • Administração: via oral, com água, em jejum ou após uma refeição

  • Alternativas [1][10][11][12]:

    • Itraconazol (Sporanox®) cáps. dura 100 mg

      • 100 a 200 mg 1 vez ao dia por 4 semanas

      • Administração: via oral, logo após a refeição principal; engolir a cápsula inteira, sem partir, abrir ou mastigar; com acidez gástrica reduzida, tomar com bebida ácida, como refrigerante à base de cola não dietético

    • Fluconazol (Zoltec®) cáps. dura 50 mg, 100 mg ou 150 mg

      • Esquemas:

        • 50 mg 1 vez ao dia

        • 150 mg 1 vez por semana

      • Duração de referência: 4 a 7 semanas ou 4 a 8 semanas

      • Administração: via oral, com ou sem as refeições; engolir a cápsula inteira

  • Considerações:

    • Duração final guiada pelo quadro clínico e pelo controle micológico, a cada 14 dias a partir da 4ª semana [1]

    • Terbinafina:

      • Contraindicada em doença hepática, insuficiência renal grave e alcoolismo [1]

      • Risco de hepatotoxicidade, inclusive grave [1]

      • Testes de função hepática antes de prescrever; repetir após 4 a 6 semanas; suspender se houver elevação [6]

      • Clearance de creatinina abaixo de 50 mL/min: metade da dose [7]

    • Itraconazol:

      • Estatinas:

        • AWMF (2025):

          • Contraindicação absoluta ao uso simultâneo [1]

        • Bula:

          • Sinvastatina e lovastatina na lista de uso simultâneo contraindicado [10]

      • Interações graves pelo CYP3A4 [1][2]

      • Contraindicado em insuficiência cardíaca e na gestação, salvo risco de vida [10]

      • Uso simultâneo contraindicado, durante e até 2 semanas após, com sinvastatina, lovastatina, midazolam oral, triazolam, domperidona, cisaprida, pimozida e quinidina, entre outros da bula [10]

      • Mulher em idade fértil: contracepção altamente eficaz até a menstruação seguinte ao fim do tratamento [10]

      • Controle periódico da função hepática [10]

    • Fluconazol:

      • Uso simultâneo contraindicado [11][13]:

        • Terfenadina, com fluconazol em doses múltiplas de 400 mg/dia ou mais

        • Fármacos que prolongam o intervalo QT e são metabolizados pela CYP3A4: cisaprida, astemizol, eritromicina, pimozida, quinidina

      • Prolongamento do intervalo QT e raros casos de hepatotoxicidade grave, inclusive fatal [11][13]

      • Insuficiência renal, doses múltiplas [13]:

        • Clearance de creatinina ≤ 50 mL/min, sem diálise: 50% da dose

        • Hemodiálise: 100% da dose após cada sessão; nos dias sem diálise, dose reduzida conforme o clearance

      • Mulher em idade fértil: contracepção eficaz durante o tratamento e por cerca de 1 semana após a última dose [13]

      • Contraindicado na lactação [13]

    • Uso fora da bula: as bulas do itraconazol e do fluconazol não incluem tinea capitis [10][13]

    • Gestante e lactante: griseofulvina contraindicada [1][2][8]; alternativa sistêmica não definida na fonte

Tratamento tópico adjuvante

• Sempre associado ao sistêmico, para reduzir a transmissão de esporos [1][2]

• Tópico no couro cabeludo [1]:

  • Creme ou solução de azol, amorolfina ou ciclopirox olamina (de preferência em solução), 2 vezes ao dia; alternativa: creme de terbinafina [1]

  • Duração: não limitar antes da resposta clínica e micológica, inclusive depois de suspenso o sistêmico [1]

  • Agente, concentração e apresentação não definidos na fonte

• Esquemas [1][2][5]:

  • Xampu antifúngico, adicional ao tópico no couro cabeludo [1][2][14]:

    • Cetoconazol xampu 20 mg/mL (frasco 100 mL)

      • Aplicar 2 vezes por semana, por 2 a 4 semanas

      • Administração: via tópica; lavar as áreas afetadas, deixar agir por 3 a 5 minutos e enxaguar

  • Considerações:

    • Tempo de contato do cetoconazol:

      • AWMF (2025):

        • Pelo menos 5 minutos [1]

      • Bula:

        • 3 a 5 minutos, no tratamento da dermatite seborreica [14]

    • Uso fora da bula: a bula do cetoconazol xampu traz indicação só na dermatite seborreica do couro cabeludo em adultos [14]

    • Lactente e criança pequena: seguir as orientações da bula do produto tópico [1]

    • Raspar o cabelo e usar touca não são necessários [1]

Kerion e reação id

• Kerion [1][2]:

  • Não drenar nem operar sem diagnóstico micológico [1]

  • Infecção bacteriana secundária é rara, mas não deve ser ignorada [1][2]

  • Corticoide no kerion:

    • BAD (2014):

      • Oral ou tópico: não recomendado; não reduz o tempo até a cura (grau C) [2]

    • AWMF (2025):

      • Piora inflamatória ou prurido: combinação tópica de corticoide e antifúngico no início, por cerca de 7 dias [1]

    • StatPearls (2023):

      • Corticoide sistêmico por curto período, junto ao antifúngico oral, para reduzir o risco de alopecia permanente [5]

  • Criança com kerion ou forma supurativa: em casa até a cicatrização [1]

• Reação id [2]:

  • Manter o antifúngico sistêmico [2]

  • Corticoide tópico, ou oral se muito grave, para alívio dos sintomas [2]

Seguimento e critério de cura

• Desfecho: cura micológica, não clínica [1][2]

• 4ª semana: novo micológico completo [1]

  • Cultura pendente, com todos:

    • Melhora clínica clara

    • Repilação visível

    • Conduta: suspender o sistêmico e manter o tópico [1]

  • Sem melhora clara: manter sistêmico e tópico [1]

• Cultura ainda positiva: manter sistêmico e tópico por mais 2 a 4 semanas e repetir o micológico, até a cultura negativar [1][2]

• Intervalo dos controles micológicos:

  • BAD (2014):

    • No fim do tratamento padrão e depois mensal, até a cura micológica [2]

  • AWMF (2025):

    • A cada 2 a 4 semanas a partir da 4ª semana [1]

• Tratamentos de 3 a 4 meses são frequentes, inclusive fora do kerion [1]

• Exames hepáticos [1][5]:

  • Com qualquer um (doença hepática prévia, medicamento hepatotóxico associado, comorbidade que afete o fígado): AST, ALT e GGT antes do início, em 2 a 4 semanas e depois conforme a evolução [1]

  • Sem fator de risco: decisão individual, compartilhada com o paciente e registrada [1]

  • StatPearls (2023):

    • Considerar enzimas hepáticas antes, durante e após o tratamento [5]

  • Sintomas gastrointestinais sugestivos de lesão hepática: interromper e investigar [1]

Falha terapêutica

• Conferir primeiro, qualquer um [1][2]:

  • Adesão

  • Dose abaixo da adequada ou absorção ruim

  • Antifúngico inadequado para o agente isolado

  • Resistência do agente, sobretudo à terbinafina (T. indotineae)

  • Reinfecção

  • Imunidade reduzida

• Melhora clínica com micológico positivo: manter o tratamento por mais 2 a 4 semanas [1][2]

• Sem resposta clínica [1][2]:

  • Aumentar dose ou duração do fármaco original, ou trocar para segunda linha [2]

  • Trocar conforme a primeira linha usada:

    • Itraconazol: terbinafina em Trichophyton ou griseofulvina em Microsporum [1][2]

    • Griseofulvina em M. canis: itraconazol [2]

    • Terbinafina em T. tonsurans: itraconazol [2]

• Refratário às opções acima: fluconazol [1][2]; antifungigrama em laboratório especializado [1]

• Não usar: voriconazol em criança [1]

💊 Como prescrever?

Terbinafina na criança [1][2]:

• Terbinafina (Funtyl®) comp. rev. 125 mg ou 250 mg

  • 1 vez ao dia, pelo peso:

    • < 20 kg: 62,5 mg

    • 20 a 40 kg: 125 mg

    • 40 kg: 250 mg

  • Duração:

    • BAD (2014):

      • 2 a 4 semanas

    • AWMF (2025), recomendações internacionais:

      • Trichophyton: 4 semanas

      • Microsporum: 8 a 12 semanas

  • Administração: via oral, com água, em jejum ou após uma refeição

Griseofulvina na criança [1][2]:

• Griseofulvina comp. 500 mg

  • BAD (2014):

    • < 50 kg: 15 a 20 mg/kg/dia, em dose única ou dividida, por 6 a 8 semanas

    • 50 kg: 1 g/dia, em dose única ou dividida, por 6 a 8 semanas

    • Doses de até 25 mg/kg/dia podem ser necessárias em alguns casos

  • AWMF (2025):

    • 20 mg/kg/dia, em 1 ou 2 tomadas, com a refeição principal

    • Trichophyton: 6 a 8 semanas ou mais

    • Microsporum: 8 a 12 semanas ou mais

  • Administração: via oral, após as refeições; refeição com gordura aumenta a absorção

Itraconazol na criança [1][2]:

• Itraconazol (Sporanox®) cáps. dura 100 mg

  • Esquema fixo: 50 a 100 mg/dia por 4 semanas, em dose única

  • Esquema pelo peso: 5 mg/kg/dia por 2 a 4 semanas, em dose única

  • AWMF (2025):

    • Alternativa pelo peso: < 20 kg: 50 mg/dia; > 20 kg: 100 mg/dia, com a refeição principal

    • Dose máxima: 100 mg/dia, independentemente do peso

  • Administração: via oral, logo após a refeição principal; engolir a cápsula inteira, sem partir, abrir ou mastigar; com acidez gástrica reduzida, tomar com bebida ácida, como refrigerante à base de cola não dietético

Fluconazol na criança [1][11]:

• Fluconazol (Zoltec®) cáps. dura 50 mg, 100 mg ou 150 mg

  • 3 a 6 mg/kg/dia, em dose única, por 3 a 6 semanas

  • Administração: via oral, com ou sem as refeições; engolir a cápsula inteira

Terbinafina no adulto [1]:

• Terbinafina comp. 250 mg

  • 250 mg 1 vez ao dia por 4 a 6 semanas

  • Administração: via oral, com água, em jejum ou após uma refeição

Itraconazol e fluconazol no adulto [1][10]:

• Itraconazol (Sporanox®) cáps. dura 100 mg

  • 100 a 200 mg 1 vez ao dia por 4 semanas

  • Administração: via oral, logo após a refeição principal; engolir a cápsula inteira, sem partir, abrir ou mastigar; com acidez gástrica reduzida, tomar com bebida ácida, como refrigerante à base de cola não dietético

• Fluconazol (Zoltec®) cáps. dura 50 mg, 100 mg ou 150 mg

  • Esquemas:

    • 50 mg 1 vez ao dia

    • 150 mg 1 vez por semana

  • Duração de referência: 4 a 7 semanas ou 4 a 8 semanas

  • Administração: via oral, com ou sem as refeições; engolir a cápsula inteira

Cetoconazol xampu [1][14]:

• Cetoconazol xampu 20 mg/mL (frasco 100 mL)

  • Aplicar 2 vezes por semana, por 2 a 4 semanas

  • Administração: via tópica; lavar as áreas afetadas, deixar agir por 3 a 5 minutos e enxaguar

Contactantes, animais, fômites e escola

• Família e contatos próximos [1][2]:

  • Rastrear todos, inclusive adultos; mais de 50% dos familiares podem estar infectados, muitas vezes sem sintomas [2]

  • Tinea capitis manifesta: tratamento sistêmico [1]

  • Portador assintomático:

    • BAD (2014):

      • Carga alta de esporos: tratamento sistêmico em geral justificado [2]

      • Carga baixa: tópico isolado, com seguimento e novo micológico [2]

    • AWMF (2025):

      • Xampu antifúngico 2 vezes por semana por 4 semanas; sistêmico só se tinea manifesta [1]

• Animais, com agente zoofílico isolado: levar ao veterinário para exame e tratamento, mesmo sem sinais, e evitar o contato com o paciente [1]

• Fômites [1][2]:

  • Desinfetar ou descartar pentes, escovas, toalhas, roupa de cama, bonés e bichos de pelúcia [1][2]

  • Desinfetante para pentes e escovas: água sanitária, ou hipoclorito de sódio a 2% com 16,5% de sal [2]

  • Têxteis que resistem ao calor: lavar a 60 °C com alvejante [1]

  • Não compartilhar pentes, escovas, toalhas e bonés [1][5]

  • Barbearia e cabeleireiro: evitar até a cura com micológico negativo [1]

• Escola e creche:

  • BAD (2014):

    • Criança em tratamento adequado pode frequentar [2]

  • AWMF (2025):

    • Criança em tratamento sistêmico e tópico adequado pode frequentar [1]

    • Agente antropofílico muito contagioso, ou agente ainda não identificado: considerar 1 semana de afastamento [1]

    • Kerion ou forma supurativa: em casa até a cicatrização [1]

Referências

[1] DEUTSCHE DERMATOLOGISCHE GESELLSCHAFT (DDG). S1-Leitlinie Tinea capitis. AWMF-Register-Nr. 013-033. Versão 4.0. Coordenação: MAYSER, Peter; NENOFF, Pietro. Dez. 2025. Disponível em: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/013-033. Acesso em: 23 out. 2026.

[2] FULLER, L. C.; BARTON, R. C.; MOHD MUSTAPA, M. F.; PROUDFOOT, L. E.; PUNJABI, S. P.; HIGGINS, E. M. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of tinea capitis 2014. British Journal of Dermatology, v. 171, p. 454-463, 2014. DOI: 10.1111/bjd.13196. Disponível em: https://doi.org/10.1111/bjd.13196.

[3] PROENÇA, Carolina Gonçalves Contin; CARVALHO, Gustavo de Sá Menezes; VALINOTO, Guilherme Camargo Julio; MAYOR, Silvia Assumpção Soutto; VEASEY, John Verrinder. Tinea capitis: observations and clinical approach in a pediatric population of 99 cases. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 99, n. 2, p. 279-283, 2024. DOI: 10.1016/j.abd.2023.03.008. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.abd.2023.03.008.

[4] PHILLIPS, T. Grant; SLOMIANY, W. Paul; ALLISON, Robert. Hair Loss: Common Causes and Treatment. American Family Physician, v. 96, n. 6, p. 371-378, 2017. Disponível em: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0915/p371.html.

[5] AL ABOUD, Ahmad M.; CRANE, Jonathan S. Tinea Capitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Atualizado em: 8 ago. 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536909/. Acesso em: 23 out. 2026.

[6] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Lamisil® (cloridrato de terbinafina): comprimidos 250 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 26/04/2017. Disponível em: https://portal.novartis.com.br/medicamentos/wp-content/uploads/2021/10/00_OLD_Bula-LAMISIL-Comprimido-Medico.pdf. Acesso em: 23 out. 2026.

[7] CRISTÁLIA PRODUTOS QUÍMICOS FARMACÊUTICOS. Funtyl® (cloridrato de terbinafina): comprimidos revestidos 125 mg e 250 mg; creme, solução tópica e spray tópico 1%. Bula (texto único). Sem data de aprovação rotulada. Arquivo fornecido pelo usuário.

[8] ASTRAZENECA DO BRASIL. Fulcin® (griseofulvina): comprimido simples 500 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 07/10/2014. Arquivo fornecido pelo usuário.

[9] HYPERMARCAS. Sporostatin® (griseofulvina): comprimidos 500 mg. Bula para o paciente. Inclusão inicial de texto de bula em 27/06/2014. Arquivo fornecido pelo usuário.

[10] JANSSEN-CILAG FARMACÊUTICA. Sporanox® (itraconazol): cápsulas duras 100 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 08/09/2026. Disponível em: https://innovativemedicine.jnj.com/brasil/download/sporanox-pub-vps.pdf. Acesso em: 23 out. 2026.

[11] PFIZER BRASIL. Zoltec® (fluconazol): cápsulas duras 100 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 06/03/2023. Disponível em: https://www.pfizer.com.br/files/Zoltec_100mg_Capsulas_Profissional_de_Saude_24.pdf. Acesso em: 23 out. 2026.

[12] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 23 out. 2026.

[13] PFIZER BRASIL. Zoltec® (fluconazol): cápsulas duras 150 mg. Bula para o profissional de saúde (LLD_Bra_CDSv20.0_09Mar2022_v5_ZTC150_26). Aprovada pela Anvisa em 30/09/2026. Bula enviada pelo usuário.

[14] CIMED INDÚSTRIA DE MEDICAMENTOS. Cetoconazol (medicamento genérico): shampoo 20 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Última alteração de texto registrada no histórico da bula em 24/01/2019. Arquivo fornecido pelo usuário.

[15] COSETTE PHARMACEUTICALS. Griseofulvin oral suspension, USP, microsize, 125 mg/5 mL. Bula (label) DailyMed. Revisada em dez. 2024. Disponível em: https://dailymed.nlm.nih.gov/. Arquivo fornecido pelo usuário.

[16] CHARTWELL RX. Ultramicrosize griseofulvin tablets, USP, 125 mg e 250 mg. Bula (label) DailyMed. Revisada em dez. 2025. Disponível em: https://dailymed.nlm.nih.gov/. Arquivo fornecido pelo usuário.