Física e Mecanismo da Lesão Elétrica

• O mecanismo e a extensão da lesão dependem de seis fatores principais: [1]

  • Quantidade de corrente (A)

  • Tensão (V)

  • Resistência tecidular (R)

  • Tipo de corrente (CA ou DC)

  • Via de passagem da corrente pelo corpo

  • Duração do contato

• Tensão (V): [1]

  • Lesões de baixa voltagem: inferiores a 600 V; incluem a corrente doméstica (110 V no Brasil, 220 V em países europeus e asiáticos)

  • Lesões de alta voltagem: superiores a 1.000 V; linhas de alta tensão podem carregar mais de 100.000 V

  • Raios: exposição única de altíssima tensão (diferença de potencial superior a 10 milhões de volts), com duração de apenas milissegundos

• Corrente (I): [1]

  • Corrente contínua (DC): direção de fluxo constante; encontrada em baterias, trilhos de trem e raios

  • Corrente alternada (CA): direção cíclica, entre 50 e 60 Hz na corrente doméstica padrão; particularmente arritmogênica

• Resistência (R): determinada pelo tipo de tecido. Lei de Ohm: I = V/R. [1]

  • Tecidos de maior resistência (pele seca, osso, gordura): geram mais calor; protegem órgãos internos

  • Tecidos de menor resistência (nervos, vasos sanguíneos): transmitem melhor a corrente

  • Pele úmida: resistência drasticamente reduzida (inferior a 2.500 ohms vs. aproximadamente 100.000 ohms da pele seca), aumentando a passagem de corrente para órgãos internos

• Mecanismos gerais de lesão: [1]

  • Efeito direto da corrente elétrica nos tecidos, com risco de disritmia ventricular e parada respiratória

  • Conversão de energia elétrica em térmica (queimadura eletrotérmica), predominante na maioria das correntes elétricas

  • Eletroporação: criação de poros nas membranas celulares com morte celular, sem geração de calor

  • Trauma mecânico secundário: espasmo muscular, arremesso da vítima, efeito de explosão (especialmente por raios)

• Corrente alternada doméstica (CA) e exposição prolongada: [1]

  • A CA entre 15 e 150 Hz causa tetania muscular esquelética repetitiva

  • Quando o local de contato é a palma da mão, os flexores são mais fortes que os extensores, impedindo a soltura da fonte elétrica ("corrente de solta")

  • O prolongamento do contato agrava a lesão tecidual

Lesões por Sistema de Órgãos

Cardíaco

• As disritmias são a principal causa de morte imediata. [1]

• Incidência: estimada em aproximadamente 15% após lesão elétrica; a maioria é benigna (taquicardia sinusal, fibrilação atrial, complexos ventriculares prematuros). [1]

• Fibrilação ventricular: disritmia fatal mais comum; ocorre em até 60% dos casos em que a via da corrente passa de uma mão para a outra. [1]

• Momento: a maioria das disritmias ventriculares ocorre precocemente; algumas podem surgir até 12 horas após a exposição. [1]

• Por tipo de exposição: [1]

  • Raios: disritmia inicial mais comum é a assistolia, frequentemente com parada respiratória concomitante; a atividade cardíaca espontânea tende a retornar antes da respiratória, gerando hipoxemia secundária que pode deteriorar para fibrilação ventricular

  • CA de baixa voltagem doméstica: pode causar disritmias ventriculares mesmo sem queimaduras visíveis

• Dano miocárdico: incomum, mas pode ocorrer por lesão eletrotérmica, eletroporação ou contusão. Raros relatos de cardiomiopatia em Takotsubo e infarto do miocárdio. [1]

Neurológico

• Dano ao sistema nervoso central e periférico é mais comum em lesões de alta voltagem. [1]

• Parada respiratória: pode ocorrer imediatamente após a lesão, por efeito direto nos centros respiratórios do SNC ou por paralisia muscular respiratória; pode persistir após o retorno da circulação espontânea. [1]

• Lesão de nervos periféricos: déficits sensitivos e motores de distribuição irregular ("em manchas"); fraqueza de extremidades inferiores pode não ser detectada inicialmente se a criança não deambular. As manifestações neurológicas de lesões de alta voltagem podem ser retardadas por dias a meses. [1]

• Outras sequelas: convulsões refratárias, perda de consciência, sequelas neuropsicológicas e distúrbios de memória. [1]

• Efeitos específicos de raios: ceraunoparalisia, disfunção autonômica, encefalopatia hipóxica, hemorragia intracerebral, infarto cerebral e fraturas da coluna vertebral por trauma contuso secundário. [1]

Pele e Queimaduras

• Queimaduras superficiais, de espessura parcial e total podem ocorrer. [1]

• Pele seca (resistência aproximada de 100.000 ohms): gera calor ao ser exposta à corrente, causando queimaduras locais; protege órgãos internos. [1]

• Regra importante: as lesões cutâneas subestimam significativamente o grau de lesão térmica interna. Após exposição de alta voltagem, queimaduras superficiais aparentemente menores podem coexistir com coagulação muscular maciça e lesão de órgãos internos (analogia ao "pico do iceberg"). [1]

• Padrões específicos de queimadura elétrica: [1]

  • Queimaduras de contato: mais frequentes no ponto de entrada da corrente e no ponto de contato com o solo; as mais comuns

  • Queimaduras orais: frequentes em crianças pequenas que mordem ou chupam fios de extensão; risco particular de hemorragia tardia da artéria labial quando a escara se separa, podendo ocorrer dias a duas semanas após a queimadura inicial

  • "Kissing burns": queimaduras nas pregas de flexão, onde as superfícies flexoras adjacentes a uma articulação se tocam

  • Queimaduras por chama: ocorrem quando as roupas pegam fogo na presença de uma fonte elétrica; objetos metálicos (joias, fivelas, zíperes) podem superaquecer após um raio, causando queimaduras superficiais e profundas

  • Figuras de Lichtenberg: lesões cutâneas ramificadas, em "pena", transitórias; patognomônicas de lesão por raio

  • Queimaduras por arco elétrico: lesões de alta voltagem com centro seco e esbranquiçado e comprometimento profundo de músculo e tecido

  • Flash elétrico: queimaduras superficiais ou de espessura parcial difusas, sem lesão profunda

• Queimaduras térmicas: classificação geral [2]

  • Classificadas por profundidade e extensão (% de superfície corporal total, TBSA)

  • A terminologia tradicional de 1°, 2° e 3° grau foi substituída por: superficial, espessura parcial e espessura total

  • Queimadura superficial (1° grau): epiderme apenas; não requer curativo

  • Espessura parcial (2° grau): acomete derme; requer curativo e antibiótico tópico

  • Espessura total (3° grau): toda a espessura da pele; frequentemente requer enxerto cirúrgico

Musculoesquelético e Renal

• Ossos e tecidos adjacentes: o osso possui a maior resistência de todos os tecidos, gerando intensa calor quando exposto à corrente elétrica; podem ocorrer queimaduras periosteais, destruição da matriz óssea e osteonecrose, especialmente nas lesões de alta voltagem. [1]

• Fraturas: podem ocorrer por queda, arremesso ou pelo estresse das contrações tetânicas musculares repetitivas. [1]

• Síndrome compartimental: a lesão eletrotérmica profunda causa necrose e edema tecidual; pode levar a síndrome compartimental de extremidades. [1]

• Rabdomiólise: a necrose tecidual maciça pode causar rabdomiólise e lesão visceral. [1]

• Lesão renal aguda: pode ocorrer por hipovolemia ou por lesão pigmentar decorrente da rabdomiólise (mioglobinúria). [1]

Olho e Ouvido

• Membrana timpânica: ruptura em 50 a 80% dos pacientes atingidos por raios; pode ser um achado importante quando a criança é encontrada inconsciente sem causa aparente. [1]

• Perda auditiva neurossensorial, zumbido, vertigem e lesão do nervo facial também são descritos. [1]

• Oftalmológico: catarata, hifema, hemorragia vítrea e lesão do nervo óptico podem ocorrer após lesão por raio. Todas as vítimas de raio, mesmo assintomáticas, devem ser encaminhadas a oftalmologista para avaliação ambulatorial abrangente. [1]

Vascular e Gastrointestinal

• Lesão vascular: lesão por compartimento ou coagulação elétrica de pequenos vasos; trombose arterial tardia e formação de aneurisma foram relatados. [1]

• Lesão gastrointestinal: incomum; quando ocorre, geralmente por insulto vascular semelhante à isquemia mesentérica. Pode se apresentar com íleo paralítico persistente, dor ou sensibilidade abdominal de forma tardia. [1]

Avaliação Pré-Hospitalar

• Avaliar a segurança da cena antes de qualquer abordagem: não avançar até que a fonte elétrica seja desligada ou os fios de alta tensão sejam desenergizados. [1]

• Triagem invertida em eventos com múltiplas vítimas (ex.: queda de raio): atender primeiro os pacientes aparentemente sem sinais de vida, pois os que apresentam atividade cardíaca e respiratória tendem a sobreviver sem intervenção imediata. [1]

• Após queda de raio: evacuar a cena o mais rápido possível e continuar a reanimação durante o transporte, pois as condições que causaram o raio podem persistir. [1]

Avaliação e Manejo Inicial

Paciente em Parada Cardiorrespiratória

• Prolongar os esforços de RCP, independentemente do ritmo inicial ou do exame pupilar, mesmo na presença de assistolia. [1]

  • Pupilas fixas, dilatadas ou assimétricas em vítimas de raio não devem ser utilizadas para encerrar a reanimação, pois podem refletir disfunção autonômica e não lesão cerebral. [1]

• O tratamento das disritmias específicas segue os princípios do ACLS/PALS. [1]

• Pacientes que retomam atividade cardíaca espontânea mas permanecem sem respiração exigem ventilação imediata para prevenir lesão cardíaca e neurológica hipóxica secundária. [1]

Todos os Pacientes

• Avaliação de trauma: seguir os princípios do ATLS (avaliação primária e secundária), com atenção a: [1]

  • Avaliação rápida das vias aéreas, status cardiopulmonar e pulsos

  • Suspeita de inalação de fumaça ou queimadura de vias aéreas

  • Imobilização da coluna cervical nos casos com lesão elétrica significativa ou rebaixamento do nível de consciência

  • Pesquisa de sangramento torácico ou intraabdominal em pacientes hipotensos

  • Neuroimagem em alteração do nível de consciência, coma ou déficit neurológico

  • Radiografias das regiões suspeitas de trauma, incluindo coluna cervical

• Exame físico dirigido: [1]

  • Exame neurológico completo, incluindo reatividade pupilar, força motora e sensibilidade

  • Inspeção de toda a superfície corporal para queimaduras (descoloração, bolhas, carbonização); em crianças pequenas, examinar cuidadosamente a cavidade oral

  • Palpação de ossos e coluna; amplitude de movimento de todas as articulações e avaliação de compartimentos

  • Inspeção das membranas timpânicas

  • Exame ocular completo, incluindo acuidade visual, biomicroscopia e fundoscopia

• Monitorização cardíaca contínua (telemetria): indicada em todos os pacientes, exceto quando todos os critérios abaixo estiverem presentes: [1]

  • Exposição de baixa voltagem

  • Ausência de sintomas

  • Sem relato de perda de consciência

  • Exame físico normal (sem queimaduras cutâneas ou feridas no ponto de contato)

• Exames complementares: [1]

  • Todos os pacientes, mesmo assintomáticos: ECG

  • Qualquer paciente sintomático ou com queimaduras cutâneas: acrescentar EAS/urinálise (pesquisa de mioglobinúria)

  • Pacientes com exposição de alta voltagem, raio, queimaduras extensas, suspeita de lesão profunda ou com previsão de internação: acrescentar:

    • Eletrólitos séricos (incluindo cálcio)

    • Creatinoquinase (CK)

    • Troponina sérica

    • Hemograma completo

    • Função renal (creatinina e ureia)

Manejo das Feridas

• Feridas tratadas de forma semelhante às queimaduras térmicas por chama. [1][2]

• Cuidados iniciais das queimaduras: [2]

  • Remover roupas, joias e detritos não aderentes

  • Resfriar com água corrente em temperatura ambiente ou gaze úmida resfriada por até 30 minutos; não utilizar gelo ou água gelada, pois aumentam dor e lesão tecidual

  • Monitorar hipotermia, especialmente em crianças pequenas

  • Limpar com sabão suave e água; não utilizar soluções iodadas (inibem a cicatrização)

  • Desbridar bolhas rompidas e pele necrótica; bolhas íntegras menores de 2 cm podem ser mantidas

• Antibiótico tópico: indicado em queimaduras não superficiais. [1][2]

  • Sulfadiazina de prata (SSD): frequentemente utilizada; pode retardar a cicatrização e aumentar a frequência de trocas de curativo

  • Curativos modernos com prata ou hidrocoloides podem ser superiores à SSD

• Profilaxia antitetânica: indicada conforme situação vacinal. [1][2]

• Curativos: queimaduras superficiais não exigem curativo; queimaduras de espessura parcial e total requerem. [2]

  • Curativo básico: gaze não aderente (ex.: Adaptic, Xeroform) sobre a queimadura, seguida de gaze seca e rolo de gaze elástica (ex.: Kerlix); dedos devem ser envolvidos individualmente

  • Trocas diárias para curativos com antibiótico tópico e gaze não aderente

Manejo por Tipo de Exposição

Alta voltagem (exceto raios): [1]

• Lesão profunda de tecidos e órgãos internos mais provável; o grau externo de lesão não reflete o dano interno

• CK > 400 U/L: sinal de lesão tecidual profunda; CK > 5.000 U/L no primeiro dia: maior risco de amputação e mortalidade

• Reposição volêmica agressiva com soro fisiológico isotônico, iniciando 1 L/hora em adultos (em crianças, ajustar proporcionalmente ao peso); evitar soluções com potássio; não usar fórmulas de Parkland (subestimam a lesão)

• Débito urinário alvo: > 100 mL/hora em adultos; aproximadamente 1,5 a 2 mL/kg/hora em crianças

• Monitorar eletrólitos e função renal a cada 2 a 4 horas nas fases iniciais

• Monitorar síndrome compartimental: compartimentos tensos e dolorosos, dor à extensão passiva, parestesias, palidez

• CK seriada: correlaciona-se com a necessidade de cirurgia

• Fasciotomia dentro de 6 horas pode prevenir amputação; a decisão é do cirurgião de queimados

• Monitorização cardíaca por 12 a 24 horas, mesmo sem lesão aparente

• Profilaxia gástrica com inibidor de bomba de prótons (IBP) para prevenção de úlceras de Curling [1]

Raios: [1]

• Queimaduras profundas são incomuns (apenas 5% dos casos em uma série; 89% apresentavam queimaduras, mas a maioria superficial)

• Alterações do ECG (supradesnivelamento de ST, alterações de onda T e ST, prolongamento do QT) são frequentes, mas geralmente não são indicativas de lesão miocárdica e costumam resolver sem sequelas

• Monitorização cardíaca por 24 horas quando: alterações persistentes do ECG, disritmia, parada cardíaca, troponina elevada, cardiomiopatia ou suspeita de impacto direto; caso contrário, observar no pronto-socorro por 4 a 6 horas

• Pacientes com extremidades azuladas, mosqueadas e sem pulso: não realizar fasciotomia; provavelmente ceraunoparalisia, que se resolve espontaneamente em horas a dias

• Reposição volêmica agressiva não é necessária como nas lesões térmicas ou elétricas com comprometimento profundo

• Monitorar sódio: hiponatremia com sinais de depleção do volume extracelular pode indicar síndrome cerebral perdedora de sal

Baixa voltagem: [1]

• Assintomáticos, sem queimaduras, sem perda de consciência e ECG normal: não requerem exames adicionais nem monitorização cardíaca; podem receber alta com orientações

• Sintomas leves ou queimaduras cutâneas menores: realizar ECG e EAS; observar em monitorização cardíaca contínua por 6 horas; se ECG normal, sem mioglobinúria e sem disritmia, alta com acompanhamento conforme lesões

• Exposição prolongada à CA por incapacidade de soltar: pode causar queimaduras de espessura total em pele, tecido subcutâneo, tendões e músculo; encaminhar para centro de queimados

Queimadura Oral Elétrica

Considerações:

• Ocorre frequentemente em crianças pequenas que mordem ou chupam fios de extensão. [1]

• Risco principal: hemorragia tardia da artéria labial quando a escara se separa, podendo ocorrer dias a duas semanas após a queimadura inicial. [1]

• Defeitos estéticos também são comuns. [1]

• Queimadura oral significativa: indicação de internação para hidratação intravenosa, controle da dor e avaliação da cirurgia plástica. [1]

• Queimadura oral leve limitada à comissura oral: pode receber alta se for possível garantir acompanhamento com otorrinolaringologista ou cirurgião plástico em 2 a 3 dias, e desde que os pais ou responsáveis sejam orientados sobre o risco de sangramento tardio. [1]

• Orientação a cuidadores: implementar medidas preventivas no domicílio, como protetores de tomada e manter fios elétricos e de extensão fora do alcance das crianças. [1]

Avaliação e Manejo Geral:

• A avaliação e o manejo após lesão elétrica em crianças são semelhantes aos dos adultos, com exceção das queimaduras orais. [1]

• Na abordagem das queimaduras em crianças, aguardar 2 semanas antes de avaliar a necessidade cirúrgica em queimaduras por escaldo; excisão e enxerto precoces excessivamente agressivos resultaram em desfechos piores. [2]

• Cicatrizes hipertróficas são esperadas quando a epitelização demora mais de 10 a 14 dias em crianças negras e pequenas, e mais de 14 a 21 dias nas demais. [2]

Critérios de Internação e Encaminhamento

• Internação em UTI:

  • Indicada em casos de: [1]

    • Instabilidade hemodinâmica (disritmia recorrente ou hipotensão)

    • Trauma significativo

    • Queimaduras extensas ou suspeita de lesão profunda

• Transferência para centro de queimados:

  • Indicada em: [1][2]

    • Queimaduras significativas ou lesão profunda de tecidos, após estabilização

    • Queimadura oral elétrica com lesão significativa

    • Exposição prolongada à CA com queimaduras de espessura total em extremidades

    • Queimaduras sem início de epitelização após 1 semana

    • Feridas com complicações (infecção, tecido necrótico, cicatriz hipertrófica)

    • Na transferência: cobrir as feridas apenas com gaze seca não aderente; não aplicar pomadas ou curativos úmidos; manter o paciente aquecido e acelerar o transporte [2]

• Alta com seguimento ambulatorial:

  • Pacientes com avaliação tranquilizadora e sem fatores de risco para sequelas cardíacas graves, após 4 a 6 horas de observação. [1]

Seguimento

• Pacientes com exposição de alta voltagem ou por raio devem ser orientados a agendar: [1]

  • Otorrinolaringologista: avaliação otológica e audiometria

  • Oftalmologista: avaliação de catarata de desenvolvimento tardio (pode surgir dias, semanas ou meses após a lesão); todas as vítimas de raio devem ser encaminhadas mesmo que assintomáticas

  • Cardiologista: pacientes com alterações do ECG ou bloqueios atrioventriculares/de ramo

  • Psiquiatra: pacientes com sinais de depressão ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT); taxas significativas após lesão por raio

  • Crianças com queimadura oral leve da comissura devem retornar ao otorrinolaringologista ou cirurgião plástico em 2 a 3 dias. [1]

• Acompanhamento das queimaduras: [2]

  • Dia seguinte à lesão: ajuste de analgesia e avaliação da troca de curativo

  • Semanal até epitelização completa

  • A cada 4 a 6 semanas após epitelização: monitorar cicatriz hipertrófica

  • Aplicação precoce de folhas de gel de silicone pode reduzir risco de cicatriz hipertrófica

Referências

[1] O'KEEFE, Kelly P. Electrical injuries and lightning strikes: Evaluation and management. In: UpToDate. Atualizado em: 22 jul. 2025.
Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/electrical-injuries-and-lightning-strikes-evaluation-and-management

[2] WIKTOR, Arek; RICHARDS, David. Treatment of minor thermal burns. In: UpToDate. Atualizado em: 9 jun. 2026.
Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-minor-thermal-burns