Epidemiologia e fatores de risco

Epidemiologia

• Predomina em mulheres entre 40 e 60 anos.

• Incidência maior durante a gestação e principalmente no puerpério, relacionada ao manejo repetitivo do recém-nascido.

• Associa-se a atividades com:

  • movimentos repetitivos do polegar;

  • pinça forte;

  • desvio ulnar e radial repetidos do punho;

  • uso prolongado de ferramentas manuais;

  • atividades ocupacionais repetitivas.

• Pode ocorrer bilateralmente, principalmente em puérperas.

Fatores de risco

• Sexo feminino

• Puerpério

• Gravidez

• Movimentos repetitivos

• Trauma local

• Variações anatômicas do primeiro compartimento extensor

• Artrite reumatoide e outras doenças inflamatórias (menos frequentes)

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico.

Exame físico

• Achados típicos:

  • dor localizada sobre a estiloide radial;

  • dor à palpação do primeiro compartimento extensor;

  • discreto espessamento local;

  • piora com extensão e abdução resistida do polegar.

Testes provocativos

• Teste de Finkelstein

  • É o teste clínico mais utilizado.

• Como realizar

  1. O examinador segura o polegar do paciente.

  2. Realiza desvio ulnar passivo do punho.

  3. O teste é considerado positivo quando reproduz intensa dor sobre a estiloide radial.

Teste de Eichhoff

• O paciente:

  • coloca o polegar dentro da palma;

  • fecha os dedos sobre ele;

  • realiza desvio ulnar do punho.

• Também pode provocar dor intensa, porém apresenta maior número de resultados falso-positivos.

Exames complementares

• Na maioria dos casos não são necessários.

• Podem ser indicados quando houver dúvida diagnóstica.

• Ultrassonografia

• Pode demonstrar:

  • espessamento da bainha tendínea;

  • líquido peritendíneo;

  • espessamento do retináculo;

  • septação do primeiro compartimento.

• Radiografia

• Indicada para excluir:

  • artrose trapézio-metacarpiana;

  • fraturas;

  • outras alterações ósseas.

• Ressonância magnética

• Reservada para casos atípicos ou persistentes.

Anamnese

Queixa principal

• Dor na face radial do punho, próxima à base do polegar.

Características da dor

• Início insidioso.

• Piora ao:

  • segurar objetos;

  • abrir tampas;

  • torcer panos;

  • levantar crianças;

  • usar celular;

  • realizar pinça entre polegar e indicador.

• Pode irradiar para o antebraço.

Sintomas associados

• Sensação de fraqueza na mão.

• Dificuldade para segurar objetos.

• Edema discreto sobre a estiloide radial.

• Crepitação durante alguns movimentos.

Perguntas importantes

• Atividade ocupacional repetitiva?

• Esportes com uso intenso do punho?

• Gestação ou puerpério?

• Trauma recente?

• Sintomas bilaterais?

• História de doenças reumatológicas?

Tratamento inicial (controle da dor)

O objetivo inicial é reduzir dor e incapacidade funcional, enquanto se aguarda a recuperação do processo estenosante ou avaliação especializada.

Medidas não farmacológicas

• Repouso relativo.

• Evitar movimentos repetitivos do polegar.

• Evitar pinça vigorosa.

• Ajuste ergonômico das atividades.

• Gelo local por 15–20 minutos, 3–4 vezes ao dia.

• Imobilização com órtese tipo thumb spica, mantendo punho e polegar em posição funcional por 2 a 4 semanas, conforme tolerância.

Analgesia

• Dipirona comp. 500 mg

  • Tomar 01 a 02 comprimidos de 6/6 horas, se dor (máximo 4 g/dia).

• Paracetamol comp. 500 mg

  • Tomar 01 a 02 comprimidos de 6/6 horas, se dor (máximo 3 g/dia em adultos sem hepatopatia).

Anti-inflamatórios não esteroidais (quando não houver contraindicações)

• Naproxeno comp. 500 mg

  • Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, por 5 a 7 dias, após as refeições.

• Ibuprofeno comp. 400 mg

  • Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 5 dias, após as refeições.

• Sempre avaliar risco gastrointestinal, renal e cardiovascular antes da prescrição.

Critérios de encaminhamento

Encaminhar para Ortopedia (Cirurgia da Mão) quando houver:

• persistência da dor após 4–8 semanas de tratamento conservador adequado;

• limitação funcional importante;

• recorrência frequente;

• dúvida diagnóstica;

• suspeita de doença inflamatória sistêmica;

• necessidade de infiltração quando indisponível na APS;

• falha após infiltração;

• indicação de tratamento cirúrgico.

Fluxo prático

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos da Atenção Primária à Saúde: manejo das condições musculoesqueléticas. Brasília: Ministério da Saúde, versão vigente.

[2] HUISSTEDE, B. M. A. et al. Consensus on a multidisciplinary treatment guideline for De Quervain disease: results from the European HANDGUIDE study. Physical Therapy, v. 94, n. 8, p. 1095–1110, 2014. DOI: 10.2522/ptj.20130069.

[3] LARSEN, C. G.; FITZGERALD, M. J.; NELLANS, K. W.; LANE, L. B. Management of De Quervain Tenosynovitis: A Critical Analysis Review. JBJS Reviews, v. 9, n. 9, 2021. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.20.00149.

[4] SATTESON, E.; TANNAN, S. C. De Quervain Tenosynovitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, atualização em 22 nov. 2023. Disponível em: NCBI Bookshelf – De Quervain Tenosynovitis. Acesso em: 30 jul. 2026.

[5] SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA DA MÃO. Diretrizes e recomendações para afecções da mão e punho. São Paulo: SBCM, versão vigente.