Fluxograma de avaliação e manejo

Fisiopatologia e fatores associados

• Sobrecarga repetitiva do complexo musculotendíneo flexor-pronador.

  • Movimentos repetidos de flexão do punho e pronação do antebraço.

  • Preensão manual vigorosa ou prolongada.

• Microtrauma cumulativo na origem tendínea comum, com alterações degenerativas compatíveis com tendinose.

  • Estruturas frequentemente envolvidas:

    • Pronador redondo.

    • Flexor radial do carpo.

• Contextos associados:

  • Golfe, arremessos, tênis, beisebol e outros esportes com carga repetitiva no membro superior.

  • Trabalho manual repetitivo, ferramentas vibratórias, carga e transporte de peso.

  • Retorno abrupto a atividades físicas ou laborais após inatividade.

Quadro clínico

• Dor localizada na face medial do cotovelo.

  • Pode irradiar para a face volar e proximal do antebraço.

  • Habitualmente de instalação insidiosa.

• Piora com:

  • Flexão resistida do punho.

  • Pronação resistida do antebraço.

  • Preensão manual.

  • Movimentos que reproduzam a atividade desencadeante.

• Sensibilidade dolorosa à palpação:

  • Geralmente distal e anterior ao epicôndilo medial, sobre a origem flexor-pronadora.

• Pode haver redução funcional por dor e diminuição da força de preensão.

• Sintomas neurológicos, como parestesias no quarto e quinto dedos, exigem investigação de acometimento do nervo ulnar.

Diagnóstico

• O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de sobrecarga mecânica e no exame físico direcionado.

• Exames de imagem não são necessários nos casos típicos, mas podem ser indicados diante de apresentação atípica, trauma, déficit neurológico, suspeita de lesão associada ou falha do tratamento conservador.

• Sugestivo de epicondilite medial:

  • Sobrecarga repetitiva por flexão do punho, pronação ou preensão

  • Localização da dor → Face medial do cotovelo, junto à origem flexor-pronadora

  • Palpação → Dor sobre ou discretamente distal ao epicôndilo medial

  • Flexão resistida do punho → Reproduz dor medial

  • Pronação resistida → Reproduz dor medial

  • Avaliação neurológica → Deve incluir pesquisa de sintomas e sinais do nervo ulnar

Exame físico dirigido

• Inspeção:

  • Avaliar edema, equimose, deformidade, atrofia muscular e assimetria.

• Palpação:

  • Identificar ponto de maior dor na origem flexor-pronadora.

  • Palpar trajeto do nervo ulnar posteriormente ao epicôndilo medial.

• Testes provocativos:

  • Flexão resistida do punho com cotovelo estendido.

  • Pronação resistida do antebraço.

  • Alongamento passivo dos flexores do punho, com extensão do punho e dedos.

• Avaliação neurológica:

  • Sensibilidade no território ulnar.

  • Força intrínseca da mão.

  • Sinal de Tinel no túnel cubital.

• Avaliação de instabilidade:

  • Em atletas arremessadores ou pacientes com trauma, pesquisar instabilidade em valgo e lesão do ligamento colateral ulnar.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome do túnel cubital

  • Parestesia em quarto e quinto dedos, fraqueza intrínseca da mão, Tinel positivo no sulco ulnar.
    

• Lesão do ligamento colateral ulnar

  • Dor medial associada a trauma ou arremessos; instabilidade em valgo.
    

• Radiculopatia cervical

  • Cervicalgia, dor irradiada, alterações sensitivas ou motoras não restritas ao cotovelo.
    

• Artrose do cotovelo

  • Rigidez, limitação de amplitude de movimento, crepitação e alterações radiográficas.
    

• Fratura ou avulsão do epicôndilo medial

  • Trauma agudo, edema, deformidade, dor intensa e limitação importante.
    

• Apofisite medial

  • Crianças e adolescentes atletas com esqueleto imaturo, especialmente arremessadores.
    

• Epicondilite lateral

  • Dor e sensibilidade predominantes na face lateral do cotovelo.

Exames complementares

• Radiografia simples do cotovelo

  • Considerar em trauma, deformidade, suspeita de fratura, calcificações, artrose ou corpo livre intra-articular.

• Ultrassonografia musculoesquelética

  • Pode demonstrar espessamento, heterogeneidade e alterações na origem tendínea flexor-pronadora.

  • Útil quando há dúvida diagnóstica ou para planejamento de procedimento guiado.

• Ressonância magnética

  • Considerar em sintomas persistentes, suspeita de ruptura tendínea, lesão ligamentar associada, neuropatia ou indicação cirúrgica.

• Eletroneuromiografia

  • Considerar quando houver suspeita clínica de neuropatia ulnar ou outra causa neurológica de dor e disfunção.

Manejo inicial na Atenção Primária

A primeira linha é conservadora. Deve-se orientar redução temporária das atividades que desencadeiam dor, sem imobilização prolongada, e iniciar reabilitação progressiva. A maioria dos pacientes apresenta melhora sem necessidade de procedimento invasivo.

Medidas não farmacológicas

• Modificar ou suspender temporariamente a atividade desencadeante.

  • Reduzir movimentos repetitivos de flexão do punho, pronação e preensão vigorosa.

  • Corrigir ergonomia no trabalho e técnica esportiva.

• Crioterapia:

  • Aplicar compressa fria por 15 a 20 minutos, 3 a 4 vezes ao dia, especialmente após atividade.

  • Proteger a pele com tecido entre a fonte de frio e o membro.

• Órteses:

  • Pode-se considerar faixa de contraforça no antebraço ou órtese de punho em curto prazo para redução da sobrecarga.

  • Não substituir reabilitação e ajuste de atividade.

• Fisioterapia:

  • Alongamento progressivo da musculatura flexor-pronadora.

  • Fortalecimento progressivo de punho, antebraço, ombro e cadeia cinética do membro superior.

  • Progressão para exercícios excêntricos conforme tolerância.

  • Treino de retorno gradual à atividade laboral ou esportiva.

Tratamento Medicamentoso

Os analgésicos e anti-inflamatórios devem ser utilizados como adjuvantes de curto prazo para controle da dor e viabilização da reabilitação. A escolha deve considerar risco gastrointestinal, cardiovascular, renal, hepático, idade, comorbidades e medicamentos em uso.

• Dipirona comp. 500 mg ou 1 g

  • Tomar 500 mg a 1 g VO de 6/6h a 8/8h, se dor.

  • Máximo: 4 g/dia.

• Paracetamol comp. 500 mg ou 750 mg

  • Tomar 500 a 750 mg VO de 6/6h a 8/8h, se dor.

  • Máximo: 3 g/dia em adultos; considerar limite menor em hepatopatia, etilismo crônico ou fragilidade clínica.

• Diclofenaco dietilamônio gel 11,6 mg/g

  • Aplicar fina camada sobre a região dolorosa, 3 a 4 vezes ao dia, por curto período.

  • Evitar aplicação sobre pele lesada, uso sob curativo oclusivo ou associação com fonte de calor.

• Ibuprofeno comp. 400 mg ou 600 mg

  • Tomar 400 mg VO de 8/8h, após alimentação, por 3 a 5 dias, se dor persistente.

  • Máximo: 1.200 mg/dia sem supervisão especializada.

  • Evitar em doença renal crônica, insuficiência cardíaca descompensada, doença ulcerosa péptica ativa, sangramento gastrointestinal e gestação no terceiro trimestre.

• Naproxeno comp. 250 mg ou 500 mg

  • Tomar 250 a 500 mg VO de 12/12h, após alimentação, por 3 a 5 dias.

  • Máximo: 1.000 mg/dia.

  • Evitar nas mesmas situações de risco dos demais anti-inflamatórios não esteroidais.

• Observação:

  • Não associar dois anti-inflamatórios não esteroidais. Em pacientes com risco gastrointestinal elevado, avaliar necessidade de gastroproteção conforme perfil clínico e duração prevista do uso.

Infiltração e procedimentos

• A infiltração com corticosteroide pode ser considerada apenas após falha das medidas conservadoras adequadamente conduzidas.

• Deve ser realizada por profissional habilitado, preferencialmente com técnica guiada por ultrassonografia quando disponível.

• Pode proporcionar redução da dor no curto prazo, mas o benefício sustentado é incerto.

• Infiltrações repetidas devem ser evitadas devido ao risco de atrofia cutânea, despigmentação, lesão ou ruptura tendínea.

Encaminhamento para ortopedia

Encaminhar para avaliação especializada nas seguintes situações:

• Suspeita de ruptura tendínea, fratura, lesão ligamentar ou instabilidade em valgo.

• Trauma agudo associado a deformidade, edema importante ou incapacidade funcional relevante.

• Parestesia persistente, déficit sensitivo, fraqueza intrínseca da mão ou suspeita de neuropatia ulnar.

• Dor persistente apesar de tratamento conservador estruturado e reabilitação adequada.

• Limitação funcional importante para trabalho, autocuidado ou prática esportiva.

• Dúvida diagnóstica ou suspeita de condição articular, neurológica ou cervical associada.

• Consideração de infiltração ou tratamento cirúrgico.

Quadro-resumo

Referências

[1] KIEL, John; KAISER, Karen; LI, David. Medial Epicondylitis (Golfer’s Elbow). In: STATPEARLS [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Disponível em: NCBI Bookshelf. Acesso em: 7 jul. 2026.

[2] REECE, Christopher L.; LUCADO, Andrew M. Medial Epicondylitis. In: STATPEARLS [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. Disponível em: NCBI Bookshelf. Acesso em: 7 jul. 2026.

[3] ZAHN, Kevin V.; BYERLY, David W. Medial Epicondyle Injection. In: STATPEARLS [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Disponível em: NCBI Bookshelf. Acesso em: 7 jul. 2026.