Fatores de risco

• Intrínsecos [1][2]

  • Pé cavo ou pé plano (arcos altos ou baixos)

  • Pronação excessiva do pé

  • Deficiência ou perda de elasticidade dos músculos flexores plantares

  • Rigidez e fraqueza do complexo gastrocnêmio-sóleo e tendão de Aquiles

  • Sobrepeso e obesidade: em atividades de impacto, um excesso de 3 kg de peso corporal gera impacto adicional de 9 kg por apoio, podendo levar à sobrecarga cumulativa [1]

  • Atrofia senil do coxim adiposo plantar após os 40 anos

  • Neuropatias periféricas e consumo abusivo de álcool

  • Fator hereditário

• Extrínsecos [1][2]

  • Calçado inadequado

  • Sobrecargas posturais e funcionais

  • Aumento súbito de atividades com descarga de peso (especialmente corrida)

  • Superfícies irregulares para caminhada ou corrida

Quadro clínico

• Dor [1][2]

  • Localizada na região ântero-interna do calcâneo, com possível irradiação para a borda medial do pé

  • Pior pela manhã, ao dar os primeiros passos

  • Melhora após os primeiros minutos de deambulação

  • Piora com permanência prolongada em pé e atividades com descarga de peso

  • Em casos graves, também piora ao final do dia

• Outros achados [1][2]

  • Rigidez associada

  • Parestesias e dores noturnas são raras

  • Edema leve e eritema podem estar presentes

  • Nos casos com encarceramento do nervo plantar lateral, a dor irradia proximal e distalmente ao longo do pé

• Exame físico [1][2]

  • Ponto de sensibilidade máxima na região anteromedial do calcâneo

  • Dor exacerbada pela dorsiflexão passiva dos dedos ou ao ficar na ponta dos pés

  • Fáscia plantar deve ser palpada com o tornozelo em dorsiflexão para identificar nodulações

  • Pesquisar sinal de Tinel no túnel do tarso

Diagnóstico

• O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. Exames complementares raramente são necessários na avaliação inicial, sendo indicados em casos atípicos, suspeita de outras etiologias ou ausência de resposta ao tratamento. [1][2]

• Radiografia do pé em carga [1][2]

  • Pode ser normal ou evidenciar esporão calcâneo

  • O esporão não é a causa da fascite; é consequência da tração crônica da fáscia em sua inserção proximal

  • Presente em cerca de 50% dos pacientes sintomáticos; até 25% da população assintomática também o apresentam

  • Deve ser obtida antes de qualquer infiltração de esteroides, para excluir neoplasia

• Ultrassonografia [1][2]

  • Avalia características histopatológicas da fáscia e sua espessura

  • Útil para guiar infiltrações

• Ressonância magnética [2]

  • Raramente indicada; útil para excluir outras causas (fibromatose plantar, tumores, infecção, fratura de estresse)

• Cintilografia óssea [2]

  • Auxilia no diagnóstico diferencial com fratura de estresse do calcâneo

• Eletroneuromiografia [2]

  • Indicada quando há suspeita de neuropatia periférica ou síndrome do túnel do tarso

• Exames laboratoriais [2]

  • Indicados quando sintomas são persistentes e bilaterais, para investigar espondiloartropatias soronegativas

  • Incluem: hemograma, VHS, ácido úrico, fator reumatoide, anticorpos antinucleares, HLA-B27

• Diagnóstico diferencial [2]

  • Fratura de estresse do calcâneo

  • Síndrome de Baxter (encarceramento do nervo abdutor do 5º dedo)

  • Síndrome do túnel do tarso

  • Artrite reumatoide, espondilite anquilosante, artrite reativa

  • Apofisite do calcâneo (doença de Sever) em crianças

  • Gota, abscesso profundo (em diabéticos)

Tratamento Não Cirúgico

O tratamento conservador é a primeira linha [1][2]

• Taxa de sucesso em torno de 90% dos pacientes.

• A combinação de técnicas é mais eficaz do que qualquer modalidade isolada.

• O reconhecimento e tratamento precoces, preferencialmente nas primeiras 6 semanas do início dos sintomas, aumentam a chance de sucesso.

Plano de tratamento escalonado

• 1ª etapa: medidas iniciais [1][2]

  • Repouso relativo: reduzir atividades que agravam os sintomas; substituir por atividades alternativas de baixo impacto

  • Aplicação de gelo após atividades: massagem com gelo por 5–10 min, banho de gelo por 10–15 min ou bolsa de gelo por 15–20 min

  • Avaliação e troca de calçado: preferir sola grossa e acolchoada (EVA de alta densidade); sapatos com solas intermediárias mais grossas reduzem a dor em longos períodos de marcha

  • Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): indicados ao longo do tratamento conservador para controle da dor; o paciente deve ser orientado de que o uso é analgésico, não resolutivo da patologia subjacente

• 2ª etapa: programa de alongamento e fortalecimento [1][2]

  • Alongamento: primeira linha do tratamento conservador; deve ser realizado de 3 a 5 vezes ao dia

    • Protocolo: 10 repetições alternando a posição dos pés, cada uma com 10 segundos de duração, em pelo menos 3 séries ao dia (manhã, tarde e noite), por 3 a 6 semanas consecutivas

    • Técnicas: alongamento de parede e de meio-fio ou escada, com ênfase simultânea no complexo gastrocnêmio-sóleo e na fáscia plantar

  • Fortalecimento dos músculos intrínsecos do pé:

    • Exercício de ondulação com toalha: enrolar toalha com os dedos, mantendo o calcanhar no chão

    • Batidas com os dedos: alternar elevação do hálux e dos demais dedos repetidamente

    • Pegar objetos (bolinhas de gude, moedas) com os dedos dos pés

• 3ª etapa: suporte mecânico [1][2]

  • Bandagem:

    • Bandagem em arco ou calcânea para reduzir a pronação e corrigir biomecânica deficiente

    • Pode ser usada tanto na fase aguda quanto crônica, antes ou no lugar de órteses

    • Eficácia diminui após 24 minutos de atividade; mais indicada nas fases iniciais e como teste de resposta antes de prescrever órteses

  • Palmilhas e órteses:

    • Palmilhas pré-fabricadas com suporte do arco longitudinal medial e acolchoamento do calcâneo; material macio (silicone, microespuma, feltro, plastazote)

    • Órteses personalizadas semi-rígidas (3/4 a completas): indicadas nos casos crônicos ou recorrentes; controlam pronação excessiva e movimento da cabeça do 1º metatarso

    • Suportes de arco de venda livre: opção intermediária, especialmente útil em adolescentes e na fascite plantar aguda com pé plano leve

  • Talas noturnas: [1][2]

    • Mantêm o tornozelo em dorsiflexão durante o sono, promovendo alongamento passivo da fáscia plantar

    • Indicadas especialmente em casos com sintomas por mais de 12 meses

    • Resultam em melhora em aproximadamente 80% dos pacientes que as utilizam [1]

    • Desvantagem: desconforto leve que pode interferir no sono do paciente ou do parceiro

  • Imobilização em bota gessada ou walker boot: [2]

    • Indicada quando não há resposta às etapas anteriores

    • Duração aproximada de 6 a 8 semanas

• 4ª etapa: tratamentos mais invasivos [1][2]

  • Infiltração com corticosteroides:

    • Indicadas em casos recalcitrantes após falha do tratamento conservador

    • Podem ser realizadas por via plantar ou medial, com ou sem guia de ultrassom

    • Taxa de sucesso de 70% ou mais [1]

    • Injeções múltiplas não são recomendadas: risco de ruptura da fáscia plantar (encontrada em quase 10% dos pacientes após injeção, em uma série) [1] e atrofia do coxim adiposo

    • Sequelas de longo prazo de ruptura foram encontradas em aproximadamente metade dos pacientes com ruptura, sendo a deformação do arco longitudinal a complicação crônica mais frequente [1]

    • Radiografia simples deve ser obtida antes da infiltração para excluir neoplasia [2]

  • Plasma rico em plaquetas (PRP): [1]

    • Guiado por ultrassom; obtido do próprio sangue do paciente

    • Alternativa injetável quando corticosteroides não são adequados ou falharam

  • Terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT): [1][2]

    • Indicada para fascite plantar crônica (mais de 6 meses), resistente a pelo menos 3 modalidades conservadoras

    • Resultados variáveis na literatura: alguns estudos demonstram benefício, outros não evidenciam superioridade sobre placebo

    • Contraindicada em: hemofilia, coagulopatia, neoplasia, presença de placa de crescimento

  • Reparo tecidual ultrassônico: [1]

    • Tecnologia minimamente invasiva; sonda guiada por ultrassom fragmenta e aspira o tecido degenerado da fáscia

    • Indicada em casos selecionados resistentes ao tratamento conservador

Tratamento Cirúrgico

• Indicado somente quando os sintomas persistem sem melhora significativa após pelo menos 6 meses de tratamento conservador supervisionado pelo médico. O paciente deve ser informado de que a cirurgia não garante a resolução dos sintomas. [1][2]

• Procedimentos disponíveis: [1][2]

  • Fasciotomia plantar parcial (liberação da porção medial da fáscia): método mais frequente

  • Ressecção do esporão calcâneo, quando indicada

  • Liberação da fáscia profunda do músculo abdutor do hálux com neurólise do nervo do músculo abdutor do 5º dedo

  • Abordagens: incisional direta (aberta), endoscópica ou por radiofrequência

  • Nota: a fasciotomia plantar completa deve ser evitada, pois pode causar aplanamento do arco longitudinal e síndrome da coluna lateral [2]

• Taxa de sucesso:

  • 70–95% dos casos, a depender da técnica e da série estudada [1][2]

• Complicações potenciais: [1][2]

  • Achatamento do arco longitudinal

  • Hipoestesia do calcanhar

  • Ruptura da fáscia plantar

  • Pé plano valgo adquirido (especialmente com técnica endoscópica)

  • Complicações anestésicas

Referências

[1] ARAGÃO, Felipe Matheus Sant'Anna et al. Tratamento da fascite plantar. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, v. 6, n. 10, p. 1417–1439, 2024. Disponível em: https://doi.org/10.36557/2674-8169.2024v6n10p1417-1439. Acesso em: 7 jun. 2026.

[2] FERREIRA, Ricardo Cardenuto. Talalgias: fascite plantar. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 49, n. 3, p. 213–217, 2014. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.rbo.2014.02.004. Acesso em: 7 jun. 2026.