Quadro clínico e suspeita clínica

• Dor no ombro

  • Predomínio anterolateral, frequentemente na região do deltóide;

  • Piora com elevação, abdução ou rotação externa do membro;

  • Pode ser desencadeada por trabalho repetitivo acima da cabeça, prática esportiva ou esforço físico.

• Dor noturna

  • Frequente em decúbito sobre o ombro acometido;

  • Pode causar despertar noturno e limitação funcional relevante.

• Limitação funcional

  • Dificuldade para pentear os cabelos, vestir-se, alcançar objetos elevados ou realizar higiene pessoal;

  • Perda de força, principalmente em abdução e rotação externa.

• Apresentação sugestiva de rotura aguda

  • Trauma com queda, tração ou luxação do ombro;

  • Dor súbita associada a incapacidade de elevar ativamente o braço;

  • Fraqueza importante após trauma, especialmente em pacientes com mais de 40 anos.

Fatores associados

• Idade acima de 40–50 anos;

• Trabalho manual com movimentos repetitivos ou sustentados acima da linha do ombro;

• Esportes com arremesso ou elevação repetitiva do membro superior;

• Trauma direto ou queda sobre o membro superior;

• Tabagismo;

• Diabetes mellitus;

• Obesidade;

• Dislipidemia;

• História prévia de dor ou lesão no ombro.

Testes clínicos

Os testes devem ser interpretados em conjunto com a história clínica, avaliação da força e amplitude de movimento. Nenhum teste isolado confirma o diagnóstico.

• Teste de Jobe (Empty Can)

  • Avalia predominantemente o tendão do supraespinal.

  • Positivo quando há dor ou fraqueza durante abdução do ombro contra resistência, com o polegar voltado para baixo.

• Teste de Neer

  • Avalia sinais de impacto subacromial.

  • Positivo quando ocorre dor à elevação passiva forçada do braço em rotação interna.

• Teste de Hawkins-Kennedy

  • Avalia sinais de impacto subacromial.

  • Positivo quando há dor à rotação interna passiva do ombro com o braço em flexão anterior de 90°.

• Teste de Patte

  • Avalia principalmente o infraespinal.

  • Positivo quando há dor ou fraqueza à rotação externa contra resistência, com o ombro abduzido.

• Teste de Gerber (Lift-off)

  • Avalia o tendão do subescapular.

  • Positivo quando o paciente não consegue afastar a mão da região lombar contra resistência.

• Teste de queda do braço (Drop Arm)

  • Sugere rotura extensa do manguito rotador.

  • Positivo quando o paciente não consegue manter o braço em abdução ou abaixá-lo lentamente de forma controlada.

• Teste de Apley

  • Avalia mobilidade funcional do ombro.

  • Pode evidenciar limitação para movimentos combinados de abdução, rotação externa, adução e rotação interna.

Exames complementares

Os exames devem complementar a avaliação clínica; não são necessários de rotina em quadros típicos com boa resposta ao manejo conservador inicial.

• Radiografia do ombro

  • Solicitar em trauma, dor persistente, suspeita de artrose, tendinite calcária, fratura ou deformidade óssea.

  • Incidências usuais: anteroposterior verdadeira, perfil escapular e axilar.

  • Avalia calcificações, artrose acromioclavicular/glenoumeral, osteófitos, fraturas e migração superior da cabeça umeral.

• Ultrassonografia do ombro

  • Exame inicial para suspeita de tendinopatia, bursite subacromial-subdeltoidea ou rotura do manguito.

  • Útil para avaliar supraespinal, infraespinal, subescapular, cabeça longa do bíceps e bursa.

  • Preferir quando houver disponibilidade de examinador experiente.

  • Pode ser solicitada em dor persistente, fraqueza ou falha do tratamento conservador.

• Ressonância magnética do ombro

  • Solicitar quando houver suspeita de rotura completa, trauma com perda funcional, fraqueza importante, atrofia muscular ou indicação cirúrgica.

  • Considerar em persistência dos sintomas após tratamento conservador ou quando a ultrassonografia for inconclusiva.

  • Avalia extensão da rotura, retração tendínea, atrofia muscular, infiltração gordurosa, bursite e lesões associadas.

• Não solicitar rotineiramente

  • Tomografia computadorizada.

  • Eletroneuromiografia.

  • Exames laboratoriais.

• Exceções

  • Solicitar hemograma, PCR e VHS se houver suspeita de artrite séptica ou doença inflamatória sistêmica.

  • Solicitar eletroneuromiografia se houver suspeita de neuropatia periférica, lesão do nervo supraescapular ou radiculopatia cervical.

Tratamento farmacológico da dor

O tratamento medicamentoso é adjuvante e deve facilitar a manutenção de mobilidade e a adesão à reabilitação. Avaliar contraindicações, comorbidades, risco gastrointestinal, renal, cardiovascular e interações medicamentosas antes da prescrição.

Analgésicos

• Dipirona (Novalgina®) comp. 500mg ou 1g; sol. oral 500mg/mL; sol. inj. 500mg/mL

  • 500 mg a 1 g VO a cada 6–8 horas, se dor.

  • Dose máxima: 4g/dia.

  • Evitar em pacientes com antecedente de agranulocitose relacionada ao medicamento.

• Paracetamol (Tylenol®) comp. 500mg, 750mg ou1g

  • 500mg a 1g VO a cada 6–8 horas, se dor.

  • Dose máxima habitual: 3g/dia.

  • Em hepatopatia, etilismo crônico ou uso concomitante de fármacos hepatotóxicos, reduzir a dose máxima e individualizar a prescrição.

Anti-inflamatórios não esteroidais

• Indicar por curto período, na menor dose eficaz, quando houver componente inflamatório doloroso e ausência de contraindicações.

  • Ibuprofeno (Alivium®) comp. 400 mg ou 600 mg

    • 400 mg VO a cada 8 horas, após alimentação, por 5 a 7 dias.

    • Dose máxima: 1.200 mg/dia sem supervisão especializada; doses maiores exigem avaliação individualizada.

    • Evitar em doença renal crônica, insuficiência cardíaca descompensada, doença ulcerosa ativa, sangramento gastrointestinal ou alto risco cardiovascular.

  • Naproxeno (Flanax®) comp. 250 mg, 500 mg ou 550 mg

    • 250 a 500 mg VO a cada 12 horas, após alimentação, por 5 a 7 dias.

    • Considerar proteção gástrica em pacientes com risco gastrointestinal elevado.

    • Evitar nas mesmas situações de risco dos demais anti-inflamatórios não esteroidais.

  • Diclofenaco sódico (Voltaren®) comp. 50 mg

    • 50 mg VO a cada 8–12 horas, após alimentação, por até 5 dias.

    • Dose máxima: 150 mg/dia.

    • Evitar em pacientes com doença cardiovascular estabelecida, insuficiência renal, hepatopatia relevante ou risco gastrointestinal elevado.

Não associar dois anti-inflamatórios não esteroidais.

Indicações de encaminhamento para ortopedia

Encaminhar de forma prioritária quando houver:

• Trauma agudo associado à incapacidade de elevar ativamente o braço;

• Suspeita de rotura completa ou extensa;

• Fraqueza objetiva importante em abdução ou rotação externa;

• Teste de Drop Arm positivo;

• Luxação do ombro em paciente acima de 40 anos com fraqueza persistente após redução;

• Atrofia muscular evidente;

• Dor intensa e incapacitante sem resposta inicial;

• Suspeita de artrite séptica, fratura, neoplasia ou dor referida não musculoesquelética;

• Falha do tratamento conservador adequadamente conduzido por 6 a 12 semanas;

• Necessidade de infiltração ou avaliação cirúrgica.

Fluxograma de manejo inicial

Referências

[1] ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA. Síndrome do manguito rotador: reabilitação. Projeto Diretrizes. São Paulo: Associação Médica Brasileira, 2011. Disponível em: Associação Médica Brasileira. Acesso em: 7 jul. 2026.

[2] DESMEULES, François et al. Rotator cuff tendinopathy diagnosis, nonsurgical medical care, and rehabilitation: a clinical practice guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2025. DOI: 10.2519/jospt.2025.13182. Disponível em: Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Acesso em: 7 jul. 2026.

[3] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Lesão do manguito rotador. Medical Suite: Pathways. São Paulo, 2026. Disponível em: Hospital Israelita Albert Einstein. Acesso em: 7 jul. 2026.

[4] ORTHOPAEDIC SURGEONS, American Academy of. Management of rotator cuff injuries: clinical practice guideline. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2025. Disponível em: American Academy of Orthopaedic Surgeons. Acesso em: 7 jul. 2026.