Fisiopatologia

• A etiologia é multifatorial e ainda não completamente esclarecida.

• Os principais mecanismos incluem:

  • sensibilização periférica e central;

  • proliferação de fibras nervosas na mucosa vulvar;

  • disfunção do assoalho pélvico;

  • alterações hormonais locais;

  • predisposição genética;

  • inflamação persistente de baixo grau;

  • fatores psicológicos associados à cronificação da dor.

Classificação

Quanto à localização

• Vulvodínia localizada

  • Restrita a uma região específica da vulva.

  • A forma mais comum é a vestibulodínia.

• Vulvodínia generalizada

  • Dor difusa envolvendo grande parte da vulva.

Quanto ao desencadeante

• Provocada

  • Dor desencadeada por:

    • relação sexual;

    • introdução de absorvente interno;

    • exame ginecológico;

    • toque local.

• Espontânea

  • Dor contínua, sem estímulo identificável.

• Mista

  • Associação de dor espontânea e provocada.

Quanto ao tempo de evolução

• Primária

  • Presente desde a primeira tentativa de penetração vaginal.

• Secundária

  • Surge após período prévio sem dor.

Fatores de risco

Podem estar associados:

• candidíase vulvovaginal de repetição;

• disfunção da musculatura do assoalho pélvico;

• trauma obstétrico;

• cirurgias vulvares;

• hipertonia muscular;

• ansiedade;

• depressão;

• síndrome do intestino irritável;

• fibromialgia;

• síndrome da bexiga dolorosa;

• endometriose;

• abuso sexual (não obrigatório e não presente na maioria dos casos).

Fluxograma diagnóstico

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e de exclusão.

Critérios diagnósticos

• Dor vulvar persistente por ≥3 meses.

• Ausência de causa identificável que explique completamente os sintomas.

• Exclusão de doenças infecciosas, dermatológicas, neurológicas e neoplásicas.

Quadro clínico

Sintomas

• A dor pode ser descrita como:

  • ardor;

  • queimação;

  • pontadas;

  • sensação de corte;

  • irritação;

  • hipersensibilidade;

  • dor em pressão ou contato.

• Pode estar associada a:

  • dispareunia superficial;

  • dificuldade para uso de absorventes internos;

  • desconforto ao permanecer sentada;

  • dor durante exame ginecológico;

  • limitação das atividades diárias.

História clínica

• Investigar:

  • início da dor;

  • duração;

  • localização;

  • intensidade;

  • fatores desencadeantes;

  • fatores de alívio;

  • impacto na atividade sexual;

  • tratamentos prévios;

  • doenças ginecológicas;

  • doenças dolorosas crônicas;

  • uso de medicamentos.

Exame físico

Exame físico

• O exame pode ser completamente normal.

• Quando presentes, podem ser observados:

  • hipersensibilidade localizada;

  • contração involuntária da musculatura do assoalho pélvico;

  • dor à palpação do vestíbulo vaginal.

• Não costumam existir:

  • ulcerações;

  • fissuras;

  • lesões dermatológicas específicas;

  • secreção vaginal patológica.

Exame ginecológico

• Avaliar:

  • vulva;

  • vestíbulo vaginal;

  • vagina;

  • colo uterino;

  • tônus da musculatura do assoalho pélvico.

Teste do cotonete (Cotton Swab Test)

• É o principal exame clínico para localização da dor.

• Consiste em:

  • palpação suave do vestíbulo utilizando cotonete estéril;

  • identificação dos pontos dolorosos;

  • graduação da intensidade da dor.

Exames complementares

• Não existe exame específico para confirmar vulvodínia.

• Solicitar apenas quando houver suspeita de doença associada.

• Podem ser indicados:

  • bacterioscopia;

  • cultura vaginal;

  • pesquisa para Candida spp.;

  • biópsia vulvar (quando houver lesões suspeitas);

  • exames para ISTs, conforme indicação clínica.

Diagnósticos diferenciais

Doenças infecciosas

• Candidíase vulvovaginal.

• Herpes genital.

• Vaginose bacteriana.

• Tricomoníase.

Doenças dermatológicas

• Líquen escleroso.

• Líquen plano.

• Dermatite de contato.

• Psoríase genital.

Outras causas ginecológicas

• Atrofia vulvovaginal.

• Endometriose profunda.

• Cistos vestibulares.

• Neoplasias vulvares.

Causas neurológicas e musculoesqueléticas

• Neuralgia do nervo pudendo.

• Disfunção do assoalho pélvico.

• Dor miofascial.

• Radiculopatias lombossacras.

Tratamento

Medidas não farmacológicas

Cuidados vulvares

• Evitar sabonetes perfumados, desodorantes íntimos, lenços umedecidos, duchas vaginais, absorventes perfumados e produtos irritantes.

• Preferir limpeza suave com água ou produto sem fragrância, quando necessário.

• Utilizar roupas íntimas de algodão e roupas menos apertadas.

• Evitar permanecer com roupas úmidas após exercício físico ou banho.

• Considerar lubrificante durante atividade sexual, preferencialmente sem fragrâncias ou substâncias irritantes.

• Reduzir temporariamente atividades que provoquem pressão perineal intensa, como ciclismo, quando houver piora clara dos sintomas.

Fisioterapia do assoalho pélvico

• Indicada quando houver hipertonia, dor miofascial, espasmo muscular, dispareunia ou incapacidade de relaxamento do assoalho pélvico.

• Pode incluir técnicas manuais, biofeedback, treinamento de relaxamento, reeducação muscular e dilatadores vaginais conforme avaliação especializada.

Intervenções psicológicas e sexuais

• Considerar psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental e terapia sexual quando houver sofrimento emocional, medo de penetração, evitação sexual, conflitos relacionais ou impacto relevante na qualidade de vida.

• O objetivo é reduzir a amplificação da dor, melhorar enfrentamento, função sexual e adesão ao tratamento multidisciplinar.

Tratamento farmacológico

• A evidência para tratamento medicamentoso é limitada e a resposta é individual.

• Não há esquema farmacológico universalmente superior.

• O uso de medicamentos deve integrar uma abordagem multimodal, com reavaliação periódica de benefício, tolerabilidade e impacto funcional.

Anestésico tópico

• Lidocaína gel ou pomada 2%

  • Aplicar pequena quantidade na área dolorosa conforme necessidade, especialmente antes de situações previsivelmente desencadeantes.

  • Orientar possível ardor transitório após aplicação.

  • Evitar excesso de produto e contato oral/genital do parceiro antes de completa absorção.

• Lidocaína pomada 5%

  • Pode ser utilizada em aplicação local noturna ou antes da atividade sexual, conforme avaliação individual.

  • Reavaliar irritação local, dermatite de contato e resposta clínica.

Antidepressivos tricíclicos

• Amitriptilina comp. 25 mg

  • Iniciar com 10 a 25 mg à noite.

  • Titular gradualmente conforme resposta e tolerabilidade.

  • Monitorar sonolência, boca seca, constipação, retenção urinária, hipotensão postural e efeitos anticolinérgicos.

  • Considerar contraindicações e interações medicamentosas antes da prescrição.

Anticonvulsivantes para dor neuropática

• Gabapentina cáps. 300 mg

  • Considerar em pacientes selecionadas com fenótipo compatível com dor neuropática ou refratária a medidas iniciais.

  • Titular progressivamente conforme resposta e tolerabilidade.

  • Monitorar sonolência, tontura, edema periférico e prejuízo funcional.

  • As fontes consultadas descrevem o uso de antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes como opções terapêuticas, porém não apresentam posologias padronizadas específicas para vulvodínia. Portanto, a titulação deve seguir avaliação individual, bula e protocolos institucionais vigentes.

Procedimentos e tratamento cirúrgico

• Bloqueios anestésicos, infiltrações e outras intervenções para dor podem ser considerados em serviços especializados para casos selecionados e refratários.

• A vestibulectomia pode ser considerada em vestibulodínia localizada provocada, refratária ao tratamento conservador e com dor bem delimitada no vestíbulo.

• A indicação cirúrgica exige avaliação por ginecologista com experiência em dor vulvar e discussão individualizada de riscos, benefícios e expectativas.

Referências

[1] FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FEBRASGO). Manual de Orientação em Uroginecologia e Dor Pélvica Crônica. São Paulo: FEBRASGO, 2021. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br. Acesso em: 28 jun. 2026.

[2] FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FEBRASGO). Comissão Nacional Especializada em Dor Pélvica Crônica. Protocolos e recomendações. São Paulo: FEBRASGO. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br. Acesso em: 28 jun. 2026.

[3] ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA (AMB). Projeto Diretrizes – Dor Pélvica Crônica na Mulher. São Paulo: AMB/CFM. Disponível em: https://amb.org.br. Acesso em: 28 jun. 2026.