Fluxograma de manejo inicial

Etiologia e classificação

Causas fisiológicas

• Gestação.

• Lactação.

• Sono.

• Exercício físico intenso.

• Estresse físico ou emocional.

• Estimulação mamilar.

Causas farmacológicas

Os medicamentos constituem uma das causas mais frequentes de hiperprolactinemia.

• Antipsicóticos

  • Risperidona.

  • Paliperidona.

  • Haloperidol.

  • Clorpromazina.

  • Amissulprida.

• Antidepressivos

  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).

  • Antidepressivos tricíclicos.

• Antieméticos

  • Metoclopramida.

  • Domperidona.

• Anti-hipertensivos

  • Verapamil.

  • Metildopa.

• Outros

  • Estrogênios.

  • Opioides.

  • Cimetidina.

Causas patológicas

• Hipofisárias

  • Prolactinoma (causa mais frequente de hiperprolactinemia persistente).

  • Adenomas mistos.

  • Lesões compressivas da haste hipofisária.

• Hipotalâmicas

  • Tumores.

  • Doenças infiltrativas.

  • Trauma.

  • Radioterapia.

• Doenças sistêmicas

  • Hipotireoidismo primário.

  • Insuficiência renal crônica.

  • Cirrose hepática.

  • Síndrome dos ovários policísticos (SOP).

• Macroprolactinemia

  • Presença predominante de macroprolactina circulante.

  • Geralmente cursa com pouca ou nenhuma manifestação clínica.

  • Deve ser investigada em pacientes assintomáticos com prolactina elevada.

Classificação

• Conforme a concentração sérica de prolactina:

  • Leve: até 50 ng/mL.

  • Moderada: 50–100 ng/mL.

  • Importante: >100 ng/mL.

  • Valores >200–250 ng/mL sugerem fortemente prolactinoma, especialmente macroadenoma.

Manifestações clínicas

Os sintomas dependem da intensidade da hiperprolactinemia, duração do quadro e presença de efeito de massa tumoral.

Mulheres

• Amenorreia;

• Oligomenorreia;

• Infertilidade;

• Galactorreia;

• Redução da libido;

• Dispareunia;

• Ressecamento vaginal;

• Osteopenia ou osteoporose em casos prolongados.

Homens

• Redução da libido;

• Disfunção erétil;

• Infertilidade;

• Hipogonadismo;

• Ginecomastia (menos frequente);

• Galactorreia (rara);

• Osteopenia.

Efeito de massa

Sugere macroadenoma hipofisário.

• Cefaleia.

• Alterações visuais.

• Hemianopsia bitemporal.

• Oftalmoplegia (raramente).

• Hipopituitarismo.

Diagnóstico

Confirmação laboratorial

• Dosagem sérica de prolactina.

• Preferencialmente pela manhã.

• Evitar:

  • Exercício físico.

  • Estresse importante.

  • Relação sexual nas 24 horas anteriores.

  • Estimulação mamária.

Interpretação

• Uma única dosagem geralmente é suficiente quando há elevação significativa.

• Pequenas elevações devem ser confirmadas em nova coleta.

Exclusão de causas secundárias

• Solicitar:

  • β-hCG em mulheres em idade fértil.

  • TSH e T4 livre.

  • Creatinina.

  • Função hepática.

  • Revisão detalhada do uso de medicamentos.

Investigação de macroprolactina

• Indicada quando:

  • Paciente assintomático.

  • Prolactina elevada sem causa aparente.

  • Discordância entre níveis hormonais e quadro clínico.

• Método mais utilizado:

  • Precipitação com polietilenoglicol (PEG).

Ressonância magnética de sela túrcica

• Indicada quando:

  • Hiperprolactinemia persistente sem causa identificada.

  • Prolactina >100 ng/mL.

  • Suspeita clínica de adenoma hipofisário.

  • Alterações visuais.

  • Hipopituitarismo.

Hook effect

• Deve ser considerado quando:

  • Tumor hipofisário volumoso.

  • Prolactina normal ou discretamente elevada.

• Nesses casos:

  • Solicitar nova dosagem com diluição da amostra.

Diagnóstico diferencial

• Gestação.

• Hipotireoidismo primário.

• SOP.

• Macroprolactinemia.

• Insuficiência renal.

• Insuficiência hepática.

• Lesões da haste hipofisária.

• Adenomas não secretores.

• Uso de medicamentos.

Tratamento medicamentoso

O tratamento depende da etiologia, da intensidade dos sintomas e da presença de lesão estrutural.

Causas secundárias:

• Hiperprolactinemia medicamentosa

  • Sempre que possível:

    • Suspender o medicamento.

    • Reduzir a dose.

    • Substituir por alternativa com menor efeito sobre prolactina.

  • A suspensão não deve ser realizada sem avaliação do especialista responsável.

• Hipotireoidismo

  • Tratar com reposição de hormônio tireoidiano.

  • A normalização da prolactina costuma ocorrer após correção do hipotireoidismo.

Prolactinoma

• Objetivos:

  • Normalizar prolactina.

  • Restaurar função gonadal.

  • Reduzir tamanho tumoral.

  • Preservar função visual.

• Agonistas dopaminérgicos (são o tratamento de primeira linha) [1][2]

  • Cabergolina (Dostinex®) comp. 0,5 mg

    • Dose inicial:

      • 0,25 mg 2 vezes por semana, via oral.

    • Ajustes:

      • Incrementos de 0,5 mg/semana a cada 4 semanas conforme resposta clínica e laboratorial.

    • Dose habitual:

      • 0,5–1 mg/semana.

    • Dose máxima habitualmente utilizada:

      • Até 2 mg/semana para prolactinomas comuns.

      • Doses superiores podem ser utilizadas em casos resistentes, sob acompanhamento especializado.

    • Administrar preferencialmente junto às refeições para reduzir náuseas.

    • Vantagens:

      • Maior eficácia.

      • Melhor tolerabilidade.

      • Maior taxa de redução tumoral.

      • Menor frequência de administração.

  • Bromocriptina (Parlodel®) comp. 2,5 mg

    • Dose inicial:

      • 1,25 mg ao deitar por 3 a 7 dias.

    • Progressão:

      • 2,5 mg/dia.

    • Dose habitual:

      • 2,5–7,5 mg/dia divididos em 2 ou 3 tomadas.

    • Dose máxima:

      • Até 15 mg/dia conforme resposta clínica.

    • Administrar com alimentos.

    • Pode ser preferida:

      • Durante a gestação quando houver necessidade de manutenção do tratamento.

      • Quando cabergolina não estiver disponível.

Cirurgia e radioterapia

Tratamento cirúrgico

• Indicações:

  • Resistência aos agonistas dopaminérgicos.

  • Intolerância grave ao tratamento medicamentoso.

  • Compressão quiasmática sem resposta clínica.

  • Apoplexia hipofisária.

  • Fístula liquórica.

• Procedimento:

  • Cirurgia transesfenoidal.

Radioterapia

• Indicações restritas:

  • Tumores agressivos.

  • Persistência tumoral após cirurgia.

  • Falha da terapia medicamentosa.

Acompanhamento

Monitorização laboratorial

• Prolactina:

  • 1 a 3 meses após início do tratamento.

  • Posteriormente a cada 6–12 meses conforme estabilidade.

Monitorização por imagem

• Microadenomas:

  • RM conforme evolução clínica.

• Macroadenomas:

  • RM em aproximadamente 6 meses após início do tratamento.

  • Posteriormente individualizar.

Avaliação oftalmológica

• Indicada em:

  • Macroadenomas.

  • Comprometimento do quiasma óptico.

  • Alterações visuais.

Gestação

• Suspender agonistas dopaminérgicos após confirmação da gestação na maioria dos microprolactinomas.

• Macroprolactinomas devem ser individualizados.

• RM durante a gestação somente quando houver suspeita de crescimento tumoral sintomático.

• Dosagem seriada de prolactina não é indicada durante a gestação.

Critérios de encaminhamento

Critérios de encaminhamento ao endocrinologista:

• Hiperprolactinemia persistente sem causa definida.

• Suspeita de prolactinoma.

• Prolactina > 100 ng/mL.

• Macroadenoma hipofisário.

• Alterações visuais.

• Hipopituitarismo.

• Gestação em paciente com prolactinoma.

• Resistência ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos.

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Biblioteca Virtual em Saúde. Endocrinologia clínica e doenças da hipófise. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br. Acesso em: 30 jun. 2026.

[2] SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA (SBEM). Departamento de Neuroendocrinologia. Prolactinomas e hiperprolactinemia. Disponível em: https://www.endocrino.org.br. Acesso em: 30 jun. 2026.

[3] SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA (SBEM). Posicionamentos e diretrizes em Neuroendocrinologia. Disponível em: https://www.endocrino.org.br. Acesso em: 30 jun. 2026.

[4] UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL (UFRGS). Programa de Atualização em Endocrinologia. Hiperprolactinemia. Disponível em: https://www.ufrgs.br. Acesso em: 30 jun. 2026.