Quando suspeitar?

Suspeitar principalmente em mulheres de meia-idade com sintomas de secura persistentes.

Sinais e sintomas sugestivos

• Olhos secos

  • Sensação de areia nos olhos;

  • Ardor ocular;

  • Hiperemia ocular recorrente;

  • Fotofobia;

  • Uso frequente de lágrimas artificiais.

• Boca seca

  • Necessidade de ingerir líquidos para engolir alimentos secos;

  • Dificuldade para falar por tempo prolongado;

  • Cáries de repetição;

  • Candidíase oral recorrente;

  • Aumento recorrente de parótidas.

• Outras manifestações frequentes

  • Fadiga importante;

  • Artralgia;

  • Artrite não erosiva;

  • Fenômeno de Raynaud;

  • Pele seca;

  • Tosse seca persistente;

  • Dispareunia;

  • Ressecamento vaginal.

Quando pensar em acometimento sistêmico?

Pesquisar sinais de envolvimento extraglandular quando houver:

• Febre sem causa definida;

• Perda ponderal;

• Adenomegalias;

• Neuropatia periférica;

• Mononeurite múltipla;

• Vasculite cutânea;

• Púrpura palpável;

• Proteinúria;

• Hematúria;

• Acidose tubular renal;

• Dispneia persistente;

• Doença pulmonar intersticial;

• Glomerulonefrite;

• Alteração persistente das enzimas hepáticas.

Anamnese

• Há quanto tempo apresenta olho seco ou boca seca?

• Precisa beber água para conseguir engolir alimentos secos?

• Utiliza lágrimas artificiais diariamente?

• Possui aumento recorrente das parótidas?

• Apresenta múltiplas cáries ou candidíase oral de repetição?

• Possui artrite reumatoide, lúpus ou outra doença autoimune?

• Faz uso de medicamentos que causam xerostomia? (antidepressivos, antipsicóticos, anticolinérgicos, anti-histamínicos, diuréticos)

• Recebeu radioterapia em cabeça e pescoço?

• Tem história de hepatite C, HIV, sarcoidose ou IgG4-RD?

Diagnóstico

O diagnóstico não deve ser estabelecido apenas pelos sintomas de secura, pois diversas condições podem produzir quadro semelhante. O diagnóstico é baseado na associação entre:

• sintomas sugestivos;

• evidências objetivas de hipofunção glandular;

• autoanticorpos;

• biópsia de glândula salivar quando indicada.

Critérios classificatórios ACR/EULAR 2016

Pontuação ≥ 4 confirma Síndrome de Sjögren, desde que não haja doença de exclusão.

Fluxograma diagnóstico

Tratamento

Conduta inicial

• Após a suspeita ou confirmação diagnóstica, os objetivos do tratamento inicial são:

  • Aliviar os sintomas de secura;

  • Prevenir complicações oculares e odontológicas;

  • Identificar manifestações sistêmicas;

  • Encaminhar precocemente ao especialista.

• Além do tratamento sintomático, orientar:

  • Hidratação adequada;

  • Suspensão do tabagismo;

  • Higiene oral rigorosa;

  • Revisão da prescrição para identificar medicamentos que agravam a secura (anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos sedativos, descongestionantes e outros).

Manejo inicial dos principais sintomas

Medicamentos

Olho seco

• Carboximetilcelulose (Refresh®, Lacrifilm®) colírio 0,5–1%

  • Instilar 1 gota em cada olho, 4 a 6 vezes ao dia, conforme necessidade.

  • Preferir formulações sem conservantes quando houver necessidade de aplicações frequentes.

• Hialuronato de sódio (Hyabak®, Adaptis®) colírio

  • Instilar 1 gota 3 a 6 vezes ao dia.

  • Pode ser preferido em pacientes com sintomas moderados ou persistentes.

Boca seca

• Salivas artificiais

  • Biotène® Oralbalance Gel

    • Aplicar pequena quantidade na mucosa oral conforme necessidade.

  • Xeros Dentaid® Spray Oral

    • Aplicar 2 a 4 borrifadas na cavidade oral, conforme necessidade.

Observação: a disponibilidade desses produtos pode variar entre as regiões e geralmente não são fornecidos pelo SUS. Na ausência de saliva artificial comercial, manter hidratação frequente, estimular a salivação residual com chicletes ou balas sem açúcar e reforçar os cuidados odontológicos.

Estimulantes da produção de saliva

• Pilocarpina (Salagen®) comp. 5 mg

  • Indicação: xerostomia moderada ou grave em pacientes com função residual das glândulas salivares.

  • Adultos, 5 mg VO, 3 a 4 vezes ao dia.

  • Contraindicações: asma não controlada; glaucoma de ângulo fechado; irite.
    Principais efeitos adversos: sudorese; náuseas; diarreia; polaciúria.

Dor musculoesquelética

• Paracetamol (Tylenol®) comp. 500 mg ou 750 mg

  • 500–750 mg VO a cada 6 horas, se necessário.

  • Dose máxima: 3 g/dia.

• Dipirona (Novalgina®) comp. 500 mg

  • 500 a 1.000 mg VO a cada 6 horas, se necessário.

  • Dose máxima: 4 g/dia.

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINE)

• Podem ser utilizados por curto período, quando houver artralgia inflamatória leve e ausência de contraindicações clínicas.

• Persistência da artrite ou necessidade de uso prolongado deve motivar encaminhamento para Reumatologia.

Candidíase oral

• Nistatina (Micostatin®) suspensão oral 100.000 UI/mL

  • 5 mL, 4 vezes ao dia, por 7 a 14 dias.

  • Bochechar por alguns minutos antes de engolir.

Medicamentos que pioram sintomas

Sempre revisar a prescrição antes de atribuir toda a secura à Síndrome de Sjögren.

• Anticolinérgicos (oxibutinina, escopolamina);

• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina);

• Anti-histamínicos sedativos (prometazina, dexclorfeniramina);

• Descongestionantes (pseudoefedrina);

• Antipsicóticos com maior efeito anticolinérgico (clozapina, olanzapina, quetiapina, clorpromazina);

• Diuréticos (podem agravar xerostomia em alguns pacientes).

Critérios de encaminhamento

Encaminhamento eletivo

• Encaminhar para Reumatologia quando houver:

  • Diagnóstico confirmado ou forte suspeita clínica;

  • Critérios classificatórios ACR/EULAR compatíveis;

  • Anti-SSA (Ro) positivo;

  • Artrite persistente;

  • Sintomas refratários ao tratamento inicial;

  • Necessidade de confirmação diagnóstica.

• Encaminhar para Oftalmologia quando houver:

  • Necessidade de avaliação inicial da superfície ocular;

  • Persistência da xeroftalmia apesar do uso de lubrificantes.

• Encaminhar para Odontologia quando houver:

  • Xerostomia importante;

  • Cáries recorrentes;

  • Candidíase oral recorrente;

  • Doença periodontal.

Resumo prático

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome de Sjögren. Brasília, DF: Ministério da Saúde. (Até o momento, não há PCDT específico vigente para Síndrome de Sjögren publicado pelo Ministério da Saúde.)

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Brasília, DF: Ministério da Saúde, edição vigente. Disponível em: https://www.gov.br/saude. Acesso em: 30 jul. 2026.

[3] BRITISH SOCIETY FOR RHEUMATOLOGY (BSR). Guideline on management of adult and juvenile onset Sjögren disease. Rheumatology, Oxford, v. 64, n. 1, 2025. DOI: 10.1093/rheumatology/keae263.

[4] SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA (SBR). Recomendações e documentos científicos sobre Síndrome de Sjögren. São Paulo: Sociedade Brasileira de Reumatologia, publicações vigentes. Disponível em: https://www.reumatologia.org.br. Acesso em: 30 jul. 2026.

[5] UPTODATE. Clinical manifestations and diagnosis of Sjögren's disease. Waltham, MA: UpToDate, atualização de 2026.