Populações com Indicação de PrEP

A PrEP deve ser ofertada a qualquer pessoa sem HIV que deseje utilizá-la e apresente risco aumentado de exposição ao vírus.

• Situações associadas à maior vulnerabilidade:

  • relações sexuais desprotegidas recorrentes;

  • múltiplas parcerias sexuais;

  • parceria vivendo com HIV sem supressão viral conhecida;

  • episódios repetidos de PEP;

  • diagnóstico recente de IST;

  • trabalho sexual;

  • uso de drogas associado a práticas sexuais de risco;

  • compartilhamento de instrumentos para uso de drogas.

• Populações prioritárias frequentemente contempladas:

  • homens que fazem sexo com homens (HSH);

  • pessoas trans;

  • trabalhadores(as) do sexo;

  • casais sorodiferentes;

  • pessoas em contexto de maior vulnerabilidade sexual.

Critérios para Início da PrEP

Confirmar ausência de infecção pelo HIV antes do início.

• Avaliação inicial recomendada:

  • teste para HIV;

  • investigação de sintomas sugestivos de infecção aguda pelo HIV;

  • creatinina sérica e cálculo de função renal;

  • sorologias para hepatites virais;

  • rastreio para ISTs;

  • beta-HCG quando aplicável;

  • avaliação vacinal.

• Sintomas sugestivos de síndrome retroviral aguda:

  • febre;

  • rash;

  • linfadenopatia;

  • faringite;

  • mialgia;

  • cefaleia;

  • diarreia.

• Na suspeita de infecção aguda pelo HIV:

  • não iniciar PrEP até exclusão diagnóstica.

Esquemas de PrEP

PrEP oral diária

• Modalidade preferencial no SUS.

• Indicada para qualquer pessoa elegível.

• Medicamento:

  • Tenofovir + Entricitabina (Truvada® e genéricos) comp. 300 mg/200 mg

    • Tomar 1 cp VO 1x/dia, continuamente.

    • Iniciar após confirmação de HIV negativo.

    • Em exposição anal receptiva, proteção máxima estimada após cerca de 7 dias de uso diário.

    • Em exposição vaginal e uso de drogas injetáveis, proteção máxima estimada após cerca de 21 dias.

PrEP sob demanda (esquema 2+1+1)

• Modalidade não indicada para todas as populações.

• Pode ser considerada para:

  • homens cisgênero HSH;

  • algumas pessoas designadas sexo masculino ao nascimento;

  • indivíduos com exposições sexuais esporádicas.

• Não recomendada para:

  • exposição vaginal;

  • pessoas com hepatite B ativa;

  • indivíduos com dificuldade de adesão ao esquema.

• Medicamento

  • Tenofovir + Entricitabina (Truvada® e genéricos) comp. 300 mg/200 mg

    • Tomar 2 cp VO entre 2–24h antes da relação sexual.

    • Após:

      • 1 cp após 24h da dose inicial;

      • 1 cp após 48h da dose inicial.

    • Se houver manutenção de atividade sexual:

      • manter 1 cp/dia até 48h após a última exposição sexual.

❌ Contraindicações e Situações de Atenção

• Contraindicações relativas ou necessidade de avaliação especializada:

  • HIV positivo;

  • suspeita de infecção aguda pelo HIV;

  • insuficiência renal significativa;

  • hipersensibilidade aos componentes.

• Deve-se ter cautela em:

  • coinfecção por hepatite B;

  • nefropatia prévia;

  • uso concomitante de nefrotóxicos.

Monitorização Durante a PrEP

Seguimento clínico

• Reavaliação periódica obrigatória.

• Recomenda-se acompanhamento regular para:

  • adesão;

  • efeitos adversos;

  • comportamento sexual;

  • rastreamento de ISTs;

  • manutenção da indicação da PrEP.

Exames de seguimento

• Testagem para HIV:

  • a cada 3 meses.

• Função renal:

  • geralmente a cada 6 meses;

  • monitorização mais frequente em grupos de risco renal.

• Rastreio para ISTs:

  • periódico conforme vulnerabilidade e exposição.

• Hepatites virais:

  • conforme situação vacinal e fatores de risco.

Eventos Adversos

• Geralmente leves e transitórios.

• Mais frequentes:

  • náuseas;

  • cefaleia;

  • desconforto gastrointestinal;

  • diarreia.

• Eventos relevantes menos comuns:

  • nefrotoxicidade;

  • redução de densidade mineral óssea.

Situações Especiais

Coinfecção por hepatite B

• Tenofovir e entricitabina possuem atividade contra HBV.

• Suspensão abrupta pode associar-se à reativação da hepatite B.

Gestação e lactação

• A PrEP pode ser considerada em pessoas com risco aumentado de aquisição do HIV durante gestação e lactação.

Adolescentes

• Pode ser utilizada em adolescentes elegíveis conforme protocolos vigentes.

Condutas na Suspeita de Soroconversão

• Suspender temporariamente a PrEP até investigação diagnóstica.

• Realizar:

  • teste de HIV;

  • carga viral, quando disponível;

  • avaliação especializada.

• O uso inadvertido de PrEP durante infecção aguda pelo HIV pode favorecer resistência viral.

Orientações Práticas ao Paciente

• A eficácia depende diretamente da adesão.

• A PrEP não protege contra outras ISTs.

• Deve-se orientar:

  • uso de preservativos;

  • vacinação;

  • testagem periódica;

  • reconhecimento de sinais de infecção aguda pelo HIV.

Critérios para Encaminhamento

• Considerar encaminhamento para infectologia ou serviço especializado em:

  • suspeita de soroconversão;

  • insuficiência renal;

  • eventos adversos importantes;

  • coinfecção complexa;

  • dificuldade diagnóstica;

  • falha de adesão persistente.

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Oral à Infecção pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde, 2025. Disponível em: https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/pcdts/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-profilaxia-pre-exposicao-prep-oral-a-infeccao-pelo-hiv.pdf/view. Acesso em: 16 maio 2026.

[2] CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Clinical Guidance for PrEP. 2026. Disponível em: https://www.cdc.gov/hivnexus/hcp/prep/index.html. Acesso em: 16 maio 2026.

[3] DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J.; et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2022.

[4] GUSSO, G.; LOPES, J. M. C.; DIAS, L. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

[5] NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIH). Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP). 2025. Disponível em: https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/pre-exposure-prophylaxis-prep. Acesso em: 16 maio 2026.