Fluxograma diagnóstico

Epidemiologia

• Predomina em adultos entre 20 e 40 anos;

• Ambos os sexos podem ser acometidos;

• Representa uma das principais causas de eczema das mãos;

• Pode ocorrer de forma isolada ou associada à dermatite atópica;

• Aproximadamente metade dos pacientes apresenta recorrências ao longo da vida.

Fisiopatologia

A fisiopatologia permanece incompletamente elucidada.

• Os principais mecanismos envolvidos incluem:

  • Disfunção da barreira cutânea;

  • Ativação imunológica mediada por linfócitos T;

  • Predisposição genética;

  • Inflamação desencadeada por alérgenos ou irritantes;

  • Alterações da microbiota cutânea em alguns pacientes.

• Importante destacar que a produção excessiva de suor pode desencadear surtos, porém não constitui sua causa primária.

Fatores desencadeantes

Os desencadeantes variam entre os pacientes. Os mais descritos incluem:

• Estresse emocional;

• Clima quente e úmido;

• Sudorese excessiva;

• Dermatite de contato alérgica;

• Dermatite de contato irritativa;

• Exposição frequente à água;

• Sabões e detergentes;

• Produtos químicos;

• Luvas oclusivas;

• Cimento;

• Tabagismo;

• Uso repetitivo de álcool em gel.

Manifestações clínicas

O quadro costuma iniciar abruptamente.

• Lesões características

  • Vesículas pequenas (1–3 mm);

  • Vesículas profundas;

  • Aspecto semelhante a "grãos de tapioca";

  • Conteúdo claro;

  • Muito pruriginosas;

  • Simétricas na maioria dos casos.

• Locais acometidos:

  • Palmas;

  • Faces laterais dos dedos;

  • Plantas;

  • Bordas dos pés.

• Após alguns dias ocorre:

  • Rompimento das vesículas;

  • Descamação;

  • Xerose;

  • Fissuras dolorosas.

• Nos casos crônicos podem surgir:

  • Liquenificação;

  • Hiperqueratose;

  • Dor;

  • Limitação funcional das mãos.

Diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico:

• Na maioria dos pacientes não são necessários exames laboratoriais.

• O diagnóstico baseia-se em:

  • História típica;

  • Morfologia das lesões;

  • Distribuição característica;

  • Evolução recorrente.

Durante a consulta, investigar:

• Tempo de evolução;

• Episódios anteriores;

• Frequência das recorrências;

• Intensidade do prurido;

• Dor;

• Relação com estresse;

• Exposição ocupacional;

• Contato com água durante o trabalho;

• Uso de detergentes;

• Uso frequente de álcool em gel;

• Utilização de luvas;

• História de dermatite atópica;

• História de rinite ou asma;

• Uso de medicamentos;

• História familiar de eczema;

• Exposição a metais;

• Presença de lesões nos pés;

• Micose prévia;

• Tabagismo.

Exame físico:

• Distribuição das lesões;

• Simetria;

• Presença de vesículas;

• Fissuras;

• Descamação;

• Liquenificação;

• Sinais de infecção secundária;

• Comprometimento ungueal;

• Dermatofitose plantar;

• Outras manifestações eczematosas.

Medidas gerais

São fundamentais para reduzir recorrências.

• Orientar:

  • Evitar contato prolongado com água.

  • Evitar detergentes e solventes.

  • Utilizar sabonetes suaves.

  • Secar cuidadosamente as mãos.

  • Aplicar hidratantes frequentemente.

  • Preferir cremes ou pomadas sem fragrâncias.

  • Utilizar luvas de algodão sob luvas impermeáveis quando houver necessidade de exposição prolongada à água.

  • Evitar manipulação excessiva das vesículas.

  • Controlar fatores desencadeantes.

  • Tratar dermatofitoses concomitantes.

Tratamento

Tratamento tópico: Os corticosteroides tópicos de alta potência constituem a primeira linha durante os surtos.

• Corticoides tópicos (uma das opções abaixo)

  • Propionato de clobetasol creme 0,05%

    • Aplicar fina camada 1 a 2 vezes ao dia por até 2 semanas, reduzindo conforme melhora.

  • Furoato de mometasona creme 0,1%

    • Aplicar 1 vez ao dia, por 2 a 4 semanas, conforme resposta clínica.

• Emolientes

  • Devem ser utilizados continuamente.
    Exemplos:

    • Creme com ceramidas

    • Vaselina sólida

    • Creme com ureia até 10% (evitar sobre fissuras profundas)

    • Cremes sem perfume

  • Aplicar várias vezes ao dia, principalmente após lavagem das mãos.

Acompanhamento

Reavaliar em 2 a 4 semanas para verificar:

• Controle do prurido.

• Redução das vesículas.

• Cicatrização das fissuras.

• Adesão às medidas de proteção.

• Necessidade de investigação adicional.

• Indicação de terapia sistêmica.

Pacientes com recorrências frequentes devem ser investigados para fatores ocupacionais e dermatite de contato associada.

Critérios de encaminhamento

Critérios de encaminhamento ao dermatologista:

• Dúvida diagnóstica;

• Ausência de resposta ao tratamento tópico adequado;

• Recorrências frequentes;
  Suspeita de dermatite de contato alérgica;

• Necessidade de teste de contato;

• Necessidade de imunossupressores ou fototerapia;

• Incapacidade funcional importante;

• Infecção recorrente.

Prognóstico

• A disidrose apresenta curso crônico e recorrente, porém muitos pacientes alcançam bom controle com medidas de proteção da barreira cutânea, identificação dos desencadeantes e tratamento precoce dos surtos.

• A adesão às medidas preventivas é um dos principais fatores associados à redução das recorrências.

Referências

[1] National Institute for Health and Care Excellence. Atopic eczema and related hand eczema: evidence and management resources. Londres: NICE. Disponível em: https://www.nice.org.uk. Acesso em: 30 jun. 2026.

[2] Sociedade Brasileira de Dermatologia. Consenso e materiais técnicos sobre eczema das mãos e dermatite de contato. Rio de Janeiro: SBD. Disponível em: https://www.sbd.org.br. Acesso em: 30 jun. 2026.

[3] Sociedade Brasileira de Dermatologia. Manual de Condutas em Dermatologia. Rio de Janeiro: SBD, 2021. Disponível em: https://www.sbd.org.br. Acesso em: 30 jun. 2026.