Epidemiologia

Epidemiologia:

• Representa aproximadamente 15–30% das causas de dor torácica na Atenção Primária;

• Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais frequente entre 40 e 60 anos;

• Afeta ambos os sexos, com discreto predomínio feminino em algumas séries;

• Geralmente é unilateral, embora possa ser bilateral.

Fatores associados:

• Exercícios intensos;

• Tosse persistente;

• Esforço físico repetitivo;

• Trauma torácico leve;

• Movimentos repetitivos dos membros superiores;

• Infecções respiratórias recentes;

• Fibromialgia;

• Espondiloartrites;

• Artrite reumatoide (menos frequentemente).

Anamnese

Características típicas da dor

• A dor costuma apresentar as seguintes características:

  • Bem localizada;

  • Pontada ou dor em aperto;

  • Intensidade variável;

  • Agravamento com:

    • inspiração profunda;

    • tosse;

    • espirros;

    • movimentação do tronco;

    • elevação dos membros superiores.

  • Melhora com repouso.

• Um dos achados mais importantes é que a dor pode ser reproduzida à palpação direta da junção costocondral.

Perguntas importantes

• Investigar:

  • Início súbito ou gradual;

  • Localização exata;

  • Irradiação;

  • Relação com esforço físico;

  • Trauma recente;

  • Episódios de tosse intensa;

  • Atividade física recente;

  • Febre;

  • Dispneia;

  • Palpitações;

  • Síncope;

  • Sudorese;

  • História cardiovascular;

  • Fatores de risco para doença arterial coronariana;

  • História de neoplasia;

  • Perda ponderal;

  • Doenças reumatológicas.

Exame físico

• Achados sugestivos:

  • Dor reproduzida à palpação de uma ou mais articulações costocondrais;

  • Ausência de edema importante;

  • Ausência de hiperemia;

  • Ausência de deformidade torácica;

  • Dor à movimentação do tronco.

Sinais que sugerem outro diagnóstico:

• Instabilidade hemodinâmica;

• Hipoxemia;

• Taquicardia persistente;

• Crepitações pulmonares;

• Sopros cardíacos novos;

• Assimetria de pulsos;

• Massa pulsátil;

• Edema importante sobre a articulação.

Diagnóstico

• O diagnóstico é clínico.

• Não existe exame laboratorial específico.

• Critérios clínicos sugestivos

  • Dor torácica localizada.

  • Dor reproduzida pela palpação costocondral.

  • Ausência de sinais sistêmicos.

  • Exame cardiopulmonar normal.

  • Evolução benigna.

• Exames complementares

  • Os exames servem principalmente para excluir causas potencialmente graves.

  • ECG

    • Solicitar quando:

      • idade >35–40 anos;

      • fatores de risco cardiovasculares;

      • dor de característica duvidosa;

      • suspeita de síndrome coronariana.

  • Troponina

    • Indicações:

      • suspeita de síndrome coronariana aguda;

      • dor típica de origem cardíaca;

      • alterações eletrocardiográficas.

  • Radiografia de tórax

    • Solicitar quando houver:

      • trauma;

      • febre;

      • tosse importante;

      • dispneia;

      • suspeita de fratura;

      • suspeita de pneumonia.

  • Tomografia de tórax

    • Não é exame de rotina.

    • Indicações:

      • suspeita de tromboembolismo pulmonar;

      • suspeita de dissecção de aorta;

      • suspeita de neoplasia;

      • diagnóstico incerto.

  • Ultrassonografia

    • Pode auxiliar em casos selecionados para afastar alterações da parede torácica, mas não faz parte da investigação habitual.

Tratamento inicial

Considerações:

• A costocondrite é, na maioria dos casos, autolimitada, com resolução em semanas.

• Os objetivos do tratamento são:

  • controle da dor;

  • redução da inflamação;

  • retorno precoce às atividades.

Medidas não farmacológicas

• Repouso relativo.

• Evitar movimentos repetitivos.

• Evitar levantamento de peso durante a fase dolorosa.

• Compressas mornas por 15–20 minutos, 3–4 vezes ao dia.

• Alongamentos leves após melhora da dor.

• Correção ergonômica quando pertinente.

Tratamento farmacológico

• Primeira linha

  • Paracetamol comp. 500 mg ou 750 mg

    • Tomar 500–750 mg VO a cada 6 horas, se dor (máx. 3 g/dia em adultos sem hepatopatia), ou

  • Dipirona comp. 500 mg

    • Tomar 500–1.000 mg VO de 6/6 horas, se dor (máx. 4 g/dia).

• Segunda linha (apenas uma das opções)

  • Indicação: quando houver componente inflamatório importante e ausência de contraindicações

  • Ibuprofeno comp. 400 mg

    • Tomar 400 mg VO de 8/8 horas por 5–7 dias, após as refeições.

  • Naproxeno comp. 500 mg

    • Tomar 500 mg VO de 12/12 horas por 5–7 dias, após alimentação.

  • Cetoprofeno comp. 100 mg

    • Tomar 100 mg VO de 12/12 horas por até 5 dias, após alimentação.

  • Cuidados com AINEs

    • Evitar ou utilizar com cautela em pacientes com:

      • doença renal crônica;

      • insuficiência cardíaca;

      • úlcera péptica ativa;

      • sangramento digestivo;

      • gestação (especialmente no terceiro trimestre).

Se dor persistente:

• Nos casos refratários após tratamento conservador, pode ser considerada infiltração local com anestésico associado a corticosteroide, preferencialmente por profissional experiente ou especialista.

Critérios de encaminhamento

Encaminhamento imediato (urgência/emergência)

• Encaminhar imediatamente diante de:

  • suspeita de síndrome coronariana aguda;

  • dor torácica típica de origem cardíaca;

  • alterações no ECG;

  • troponina elevada;

  • dispneia importante;

  • instabilidade hemodinâmica;

  • síncope;

  • suspeita de tromboembolismo pulmonar;

  • suspeita de dissecção aguda da aorta;

  • pneumotórax;

  • febre associada a suspeita de infecção profunda;

  • trauma torácico significativo.

Encaminhamento para especialista

• Considerar encaminhamento para ortopedia, reumatologia, clínica médica ou cardiologia quando houver:

  • dor persistente por mais de 8–12 semanas;

  • recorrências frequentes;

  • dúvida diagnóstica;

  • edema importante sugerindo síndrome de Tietze;

  • suspeita de doença reumatológica;

  • necessidade de infiltração;

  • falha do tratamento conservador.

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Dor Torácica na Atenção Primária e Rede de Urgência. Brasília: Ministério da Saúde, versão vigente. Disponível em: https://www.gov.br/saude. Acesso em: 30 jul. 2026.

[2] COLLINS, J. et al. Costochondritis: diagnosis and treatment. American Family Physician, Leawood, v. 80, n. 6, p. 617–620, 2009. Disponível em: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0915/p617.html. Acesso em: 30 jul. 2026.

[3] SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Diretriz de Dor Torácica na Sala de Emergência. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. São Paulo: SBC, versão vigente. Disponível em: https://www.portal.cardiol.br. Acesso em: 30 jul. 2026.

[4] SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA. Recomendações para avaliação da dor musculoesquelética na prática clínica. São Paulo: SBR, versão vigente. Disponível em: https://www.reumatologia.org.br. Acesso em: 30 jul. 2026.