Malária

CID-10: B50 - Malária por Plasmodium falciparum

Introdução

Doença infecciosa causada por protozoários do gênero Plasmodium:
- P. falciparum
- P. vivax
- P. malariae
- P. ovale
Também podem causar doença em humanos o P. knowlesi e o P. simium, este último já identificado em surtos na Mata Atlântica do Rio de Janeiro, com reservatório em primatas não humanos e evolução benigna [1].
- Nunca foi registrada, no Brasil, transmissão autóctone de P. ovale, espécie restrita a determinadas regiões da África; os casos no país são importados [1].
A transmissão ocorre pela picada de fêmeas infectadas de mosquitos do gênero Anopheles (mosquito-prego), sendo a Anopheles darlingi a espécie mais relevante no país [1].
No Brasil, cerca de 99% da transmissão concentra-se na região amazônica (9 estados, 808 municípios).
- A região extra-amazônica responde por apenas 1% dos casos, predominantemente importados, mas com letalidade maior devido ao atraso diagnóstico [1].
- Desde 2023, as áreas indígenas superaram as áreas rurais como principal foco de transmissão [1].
Este artigo aborda diagnóstico e tratamento em todas as faixas etárias, de lactentes a adultos, incluindo gestantes.

🔑 Pontos-chave:

Suspeitar de malária em qualquer paciente com febre procedente de área de transmissão, incluindo apresentações atípicas como síndrome febril hemorrágica, ictérica, neurológica ou respiratória;
Confirmar diagnóstico por gota espessa ou TDR. Sorologia anti-Plasmodium não deve ser usada para diagnóstico agudo [1]
Dor abdominal intensa em paciente com malária pode ser ruptura de baço, mais frequente em P. vivax [1]
Malária grave (Quadro clínico complicada) é emergência médica: iniciar tratamento parenteral com Artesunato mesmo antes de confirmar a espécie ou transferir o paciente [1]
Todo paciente com P. vivax, peso ≥10 kg e idade ≥2 anos, precisa de teste de G6PD quantitativo antes de escolher o esquema; a diretriz atual substitui a antiga classificação binária (deficiente/não deficiente) por três faixas [1]
Tafenoquina é contraindicada em: peso <10 kg, idade <2 anos, gestante, lactante em qualquer fase da amamentação, hemoglobina ≤7 g/dL, recorrência, P. falciparum e malária mista. Sinais de hemólise (urina escura, icterícia, tontura, falta de ar) durante uso de Primaquina ou Tafenoquina exigem suspensão imediata e encaminhamento de urgência [1]
P. ovale nunca é tratado com Tafenoquina e não deve ter a G6PD testada; usar sempre Cloroquina + Primaquina 7 dias [1]
Recorrência em até 60 dias: Tafenoquina proibida, independentemente do resultado da G6PD; usar ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina + Primaquina 14 dias [1]
A Cloroquina usada na malária não é equivalente à hidroxicloroquina usada no lúpus; não substituir uma pela outra [1]

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🎯 Fluxograma de manejo

Quadro clínico

Malária não complicada:

Crise aguda (acesso malárico): calafrio, febre e sudorese, com duração de 6 a 12 horas, podendo cursar com temperatura ≥40°C [1]
Paroxismos acompanhados de cefaleia, mialgia, náuseas e vômitos [1]

Malária complicada/grave:

Espectro que varia de oligossintomática a quadros graves e letais.
Considerar doente grave qualquer paciente com exame positivo e um dos sinais abaixo [1]:
- Manifestações clínicas:
  - Dor abdominal intensa (ruptura de baço, mais frequente em P. vivax) [1]
  - Mucosas amareladas, icterícia (não confundir com mucosas hipocoradas) [1]
  - Mucosas muito hipocoradas (avaliar fora do ataque paroxístico febril) [1]
  - Redução do volume de urina a menos de 400 mL em 24 horas [1]
  - Vômitos persistentes que impeçam a administração da medicação por via oral [1]
  - Qualquer tipo de sangramento [1]
  - Falta de ar (avaliar fora do ataque paroxístico febril) [1]
  - Extremidades azuladas (cianose) [1]
  - Aumento da frequência cardíaca (avaliar fora do acesso malárico) [1]
  - Convulsão ou desorientação (não confundir com o ataque paroxístico febril) [1]
  - Prostração (em crianças) [1]
  - Comorbidades descompensadas [1]
- Manifestações laboratoriais:
  - Anemia grave (hemoglobina ≤7 g/dL para adultos) [1]
  - Hipoglicemia [1]
  - Acidose metabólica [1]
  - Insuficiência renal [1]
  - Hiperlactatemia [1]
  - Hiperparasitemia (>250.000/mm³ para P. falciparum) [1]

Diagnóstico

Considerar o diagnóstico em pessoas procedentes de área de transmissão de malária diante de [1]:

Febre de qualquer intensidade, duração e frequência
Mal-estar, dor no corpo, dor nas articulações, fadiga, falta de apetite
Síndrome febril hemorrágica, ictérica, neurológica ou respiratória
Síndrome febril com forte dor abdominal (pode ser ruptura de baço)
Indivíduos assintomáticos residentes na mesma localidade de casos confirmados
Gestantes assintomáticas, durante o pré-natal
Doadores de sangue, conforme critérios do MS/Anvisa

Diagnóstico confirmatório:

Gota espessa (padrão-ouro): microscopia de sangue por punção digital, corada pelo Método de Walker (Giemsa ou azul de metileno). Detecta 5-10 parasitos/µL com profissional experiente; em condições de campo, o limiar de detecção é de 100 parasitos/µL [1]
TDR (teste rápido): resultado em 15 minutos; sensibilidade ≥95% quando parasitemia >100 parasitos/µL. Não deve ser usado para controle de cura, pois pode permanecer positivo mesmo sem parasitos viáveis; aguardar ao menos 1 mês após diagnóstico confirmado antes de repetir o TDR [1]
Diagnóstico molecular: uso não rotineiro (custo/tempo); gera notificação compulsória independentemente do resultado [1]

Considerações:

Medicações para febre (dipirona, paracetamol, AINEs) não interferem na positividade da gota espessa; não adiar a coleta por ausência de febre no momento [1]
Antibióticos como doxiciclina, tetraciclina, clindamicina, ciprofloxacino ou sulfonamidas podem reduzir ou negativar a parasitemia no exame; se a febre persistir, repetir a gota espessa a cada 48 horas [1]
A sorologia para anticorpos anti-Plasmodium não deve ser usada para diagnóstico de malária aguda; seu único uso é a suspeita de esplenomegalia tropical (baço volumoso, anemia, sem febre, gota espessa negativa), tratada com Cloroquina semanal 5 mg/kg por 6 meses [1]

Orientações gerais

Considerações gerais:

A prescrição e a dispensação dos antimaláricos devem ser feitas apenas com resultado confirmatório (gota espessa ou TDR); com exame negativo e forte suspeita persistente, repetir a cada 24 horas [1]
Os medicamentos são disponibilizados gratuitamente pelo SUS e não são vendidos em farmácias privadas [1]
Cada faixa de peso das tabelas de dose vale até 0,1 kg abaixo do início da faixa seguinte (ex.: a faixa 10-14 kg vale para pesos entre 10 e 14,9 kg, já que a faixa seguinte começa em 15 kg) [1]
Toda a medicação deve ser tomada preferencialmente no mesmo horário, todos os dias, após uma refeição. Vômito em até 60 minutos da tomada: repetir toda a dose; após 60 minutos: não repetir [1]
A Cloroquina não é ajustada pelo peso além do valor de referência, pois não se distribui no tecido gorduroso; a Primaquina se distribui em todos os tecidos e deve ser calculada pelo peso real, sem limite máximo [1]

Teste de G6PD:

Obrigatório em todo paciente com P. vivax, peso ≥10 kg e idade ≥2 anos, antes de escolher o esquema terapêutico [1]
Pacientes com P. vivax e peso <10 kg ou idade <2 anos: tratar diretamente com o esquema de Primaquina 7 dias (Tabelas 2/3), sem necessidade de testagem [1]
P. ovale: não testar G6PD nem usar Tafenoquina; tratar sempre com o esquema de Primaquina 7 dias [1]
P. falciparum e malária mista: a Primaquina em dose única não exige testagem prévia de G6PD, pela baixa dose empregada [1]

Contraindicações e populações especiais:

Sinais de hemólise (urina escura cor de café ou refrigerante de cola, icterícia, tontura, falta de ar) durante uso de Primaquina ou Tafenoquina: suspender a medicação e encaminhar com urgência para avaliação médica; após estabilização, reiniciar o esquema semanal (Tabelas 4/5) com acompanhamento [1]
Manifestações de hemólise costumam surgir até o 5º dia de uso da Primaquina [1]
Pacientes com hemoglobina ≤7 g/dL (anemia grave) não podem usar Tafenoquina [1]
Gestantes e lactantes (em qualquer fase da amamentação), crianças menores de 10 kg e menores de 2 anos não podem usar Tafenoquina [1]
Gestantes, puérperas até 1 mês de amamentação e crianças com menos de 5 kg ou menores de 6 meses não podem usar Primaquina [1]
Crianças com menos de 10 kg não devem receber Cloroquina fracionada; usar ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina [1]
Pacientes com mais de 120 kg: calcular a Primaquina pelo peso real (0,5 mg/kg/dia), sem limite superior [1]
A Cloroquina usada na malária (difosfato de cloroquina) não é equivalente à hidroxicloroquina usada no lúpus; não substituir uma pela outra, inclusive para preservar o estoque destinado à malária [1]
Primaquina é segura durante a amamentação a partir do 2º mês de vida do lactente: sua concentração no leite é mínima [1]
Diminuição de plaquetas (<150.000/mm³) é complicação comum na malária e não contraindica nem atrasa o início da Primaquina [1]

Esquema de tratamento

P. vivax e P. ovale (ver "P. vivax e P. ovale")

P. vivax (peso ≥10 kg e idade ≥2 anos):
- Testar G6PD:
  - ≥6,1 UI/gHb:
    - Cloroquina por 3 dias + Tafenoquina em dose única
  - 4,1-6,0 UI/gHb:
    - Cloroquina por 3 dias + Primaquina por 7 dias
  - ≤4,0 UI/gHb:
    - Cloroquina por 3 dias + Primaquina semanal por 8 semanas
P. vivax com peso <10 kg ou idade <2 anos (não testar G6PD):
- Cloroquina (ou ASMQ/AL se <10 kg) por 3 dias + Primaquina por 7 dias
P. ovale, qualquer peso/idade (não testar G6PD, nunca usar Tafenoquina):
- Cloroquina (ou ASMQ/AL se <10 kg) por 3 dias + Primaquina por 7 dias
Recorrência em até 60 dias (P. vivax ou P. ovale):
- Esquizonticida (ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina) por 3 dias + Primaquina por 14 dias
Gestantes (P. vivax ou P. ovale):
- Cloroquina por 3 dias + Cloroquina profilática semanal;
- Sem Primaquina nem Tafenoquina

P. falciparum (ver "P. falciparum")

Esquema inicial:
- Esquizonticida (ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina) por 3 dias + Primaquina em dose única
Falha terapêutica:
- Trocar para a outra opção de esquizonticida (ASMQ ↔ AL) conforme o prazo desde o tratamento anterior
Gestantes:
- Esquizonticida (ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina) por 3 dias, sem Primaquina

P. malariae (ver "P. malariae")

Esquema único:
- Cloroquina (ou ASMQ/AL se <10 kg) isolada por 3 dias
Gestantes:
- ACT (ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina) em vez de Cloroquina

Malária mista (ver "Malária mista")

Esquema inicial:
- Esquizonticida (ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina) por 3 dias + Primaquina por 7 dias
Gestantes ou <6 meses:
- Esquizonticida (ASMQ ou Arteméter+Lumefantrina) por 3 dias, sem Primaquina;
- Na gestante, seguido de Cloroquina profilática semanal

Malária grave/complicada (ver "Malária grave")

Artesunato injetável IV ou IM

Medidas transversais (ver "Controle de cura")

Notificação compulsória de todo caso confirmado
Teste de G6PD antes de tratar P. vivax (exceto <10 kg/<2 anos)
Controle de cura por LVC

P. vivax e P. ovale (não complicada)

Das espécies que afetam o ser humano, apenas P. vivax e P. ovale têm hipnozoítos (formas hepáticas latentes). O objetivo do tratamento é a cura radical: eliminação das formas sanguíneas (Cloroquina) e das formas hepáticas (Primaquina ou Tafenoquina) [1].

Tabela 1: tratamento de malária por Plasmodium vivax para pacientes com atividade de G6PD maior ou igual a 6,1 UI/gHb: a tabela apresenta o esquema de três dias de cloroquina associado à tafenoquina em dose única, estratificado por peso e idade. Pacientes de 10-20 kg (2-6 anos) recebem, no dia 1, um comprimido de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de tafenoquina 50 mg, seguidos de um comprimido de cloroquina 150 mg nos dias 2 e 3. Pacientes de 21-34 kg (7-15 anos) recebem, no dia 1, dois comprimidos de cloroquina 150 mg e quatro comprimidos de tafenoquina 50 mg, seguidos de um comprimido de cloroquina 150 mg nos dias 2 e 3. Pacientes de 35-49 kg (16 anos ou mais) recebem, no dia 1, três comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de tafenoquina 150 mg, seguidos de três comprimidos de cloroquina 150 mg nos dias 2 e 3. Pacientes com 50 kg ou mais recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de tafenoquina 150 mg, seguidos de três comprimidos de cloroquina 150 mg nos dias 2 e 3. A observação clínica destaca que crianças com menos de 10 kg ou menores de 1 ano não podem usar cloroquina, devendo seguir as Tabelas 2 e 3, e que, na falta de cloroquina, a tafenoquina não deve ser administrada isoladamente. G6PD: glicose-6-fosfato desidrogenase. UI/gHb: unidades internacionais por grama de hemoglobina. Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.

Pronto para o Arquivo 2 (Tabelas 2 e 3 — G6PD entre 4,1 e 6,0 UI/gHb, Opções 1 e 2) quando você quiser seguir.

G6PD ≥6,1 UI/gHb (atividade alta): Cloroquina + Tafenoquina dose única (Tabela 1):

Cloroquina comp. 150 mg
- 10-20 kg (2-6 anos): 150 mg VO no dia 1, seguido de 150 mg VO 1x/dia por mais 2 dias [1]
- 21-34 kg (7-15 anos): 300 mg VO no dia 1, seguido de 150 mg VO 1x/dia por mais 2 dias [1]
- 35-49 kg (≥16 anos): 450 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
- ≥50 kg: 600 mg VO no dia 1, seguido de 450 mg VO 1x/dia por mais 2 dias (total 1.500 mg) [1]
Tafenoquina comp. 50 mg e 150 mg, dose única no dia 1, junto com a 1ª dose de Cloroquina
- 10-20 kg: 100 mg (2 comp. de 50 mg) [1]
- 21-34 kg: 200 mg (4 comp. de 50 mg) [1]
- 35-49 kg: 300 mg (2 comp. de 150 mg) [1]
- ≥50 kg: 300 mg (2 comp. de 150 mg) [1]
Considerações:
- Não usar Tafenoquina em: peso <10 kg, idade <2 anos, gestante, lactante em qualquer fase da amamentação, G6PD intermediária ou baixa, recorrência, P. falciparum, malária mista ou hemoglobina ≤7 g/dL [1]
- Na falta de Cloroquina, não usar Tafenoquina isoladamente [1]

Tabelas 2 e 3: tratamento de malária por Plasmodium vivax para pacientes com atividade de G6PD entre 4,1 e 6,0 UI/gHb, opções 1 e 2, com esquema de sete dias. Na Tabela 2 (Opção 1): menores de 6 meses recebem um comprimido de artesunato 25 mg + mefloquina 50 mg nos dias 1 a 3, sem medicação nos dias 4 a 7; 5-9 kg (6-11 meses) recebem um comprimido de artesunato 25 mg + mefloquina 50 mg e um comprimido de primaquina 5 mg nos dias 1 a 3, e um comprimido de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 10-14 kg (1-3 anos) recebem um comprimido de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 5 mg nos dias 1 a 3, e dois comprimidos de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 15-24 kg (4-8 anos) recebem, no dia 1, dois comprimidos de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 um comprimido de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg, e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 25-34 kg (9-11 anos) recebem dois comprimidos de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 1 a 3, e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 35-49 kg (12-14 anos) recebem três comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 1 a 3, e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 50-69 kg (15 anos ou mais) recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg, e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 70-89 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina 150 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg, e três comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; e 90-120 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina 150 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg, e quatro comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7. Na Tabela 3 (Opção 2), o mesmo escalonamento de primaquina por peso se repete, com arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg no lugar do artesunato+mefloquina ou da cloroquina para o componente esquizonticida, administrado a cada 12 horas: menores de 6 meses recebem um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 (seis doses), sem medicação nos dias 4 a 7; 5-9 kg recebem um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3, com um comprimido adicional de primaquina 5 mg na dose da manhã de cada um desses dias, e um comprimido de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 10-14 kg recebem um comprimido de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 5 mg pela manhã nos dias 1 a 3 (sem dose à tarde), e dois comprimidos de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 15-24 kg recebem, no dia 1, dois comprimidos de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 um comprimido de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg pela manhã, e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 25-34 kg recebem dois comprimidos de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg pela manhã nos dias 1 a 3, e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 35-49 kg recebem três comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã nos dias 1 a 3, e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 50-69 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 70-89 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina 150 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, e três comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; e 90-120 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina 150 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, e quatro comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7. Crianças com menos de 10 kg ou menores de 1 ano não podem usar cloroquina, em ambas as opções. Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.

G6PD 4,1-6,0 UI/gHb (atividade intermediária): Cloroquina + Primaquina 7 dias (Tabelas 2/3). Mesmo esquema aplicado a todo paciente com P. ovale (sem testar G6PD) e a todo P. vivax com peso <10 kg ou idade <2 anos (independentemente do G6PD):

Cloroquina comp. 150 mg (contraindicada <10 kg; ver esquizonticida abaixo)
- 10-14 kg (1-3 anos): 150 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
- 15-24 kg (4-8 anos): 300 mg VO no dia 1, seguido de 150 mg VO 1x/dia por mais 2 dias [1]
- 25-34 kg (9-11 anos): 300 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
- 35-49 kg (12-14 anos): 450 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
- ≥50 kg: 600 mg VO no dia 1, seguido de 450 mg VO 1x/dia por mais 2 dias [1]
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg, 0,5 mg/kg/dia por 7 dias, a partir do dia 1
- 5-9 kg (6-11 meses): 5 mg 1x/dia [1]
- 10-14 kg (1-3 anos): 10 mg 1x/dia [1]
- 15-34 kg (4-11 anos): 15 mg 1x/dia [1]
- 35-49 kg (12-14 anos): 30 mg 1x/dia [1]
- 50-69 kg (≥15 anos): 30 mg 1x/dia [1]
- 70-89 kg: 45 mg 1x/dia [1]
- 90-120 kg: 60 mg 1x/dia [1]
- >120 kg: calcular 0,5 mg/kg/dia pelo peso real [1]
- <6 meses: contraindicada [1]
Esquizonticida para peso <10 kg (substitui a Cloroquina; manter a Primaquina conforme peso, exceto <6 meses, que não recebe Primaquina):
- ASMQ (Artesunato + Mefloquina) comp. 25 mg + 50 mg (Opção 1)
  - <6 meses e 5-9 kg (6-11 meses): 1 comp. VO 1x/dia por 3 dias [1]
- Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg (Opção 2)
  - <6 meses e 5-9 kg (6-11 meses): 1 comp. VO a cada 12 horas por 3 dias (6 doses) [1]
Considerações:
- Composições de ASMQ (25/50 mg e 100/200 mg, usadas conforme a faixa de peso na tabela de recorrência) são para faixas diferentes; não fracionar nem usar fora da faixa [1]
- Orientar adesão aos 7 dias de Primaquina: é comum a interrupção após o 3º dia, quando o paciente já se sente melhor [1]

Tabelas 4 e 5: tratamento da malária por Plasmodium vivax para pacientes com atividade de G6PD menor ou igual a 4,0 UI/gHb, opções 1 e 2. O tratamento agudo dura três dias (Semana 1), seguido de primaquina semanal da Semana 2 à Semana 8. Na Tabela 4 (Opção 1): 5-9 kg (6-11 meses) recebem, no dia 1, um comprimido de artesunato 25 mg + mefloquina 50 mg e um comprimido de primaquina 5 mg, nos dias 2 e 3 um comprimido de artesunato+mefloquina, e na dose semanal um comprimido de primaquina 5 mg; 10-14 kg (1-3 anos) recebem, no dia 1, um comprimido de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 5 mg, nos dias 2 e 3 um comprimido de cloroquina, e na dose semanal dois comprimidos de primaquina 5 mg; 15-24 kg (4-8 anos) recebem, no dia 1, dois comprimidos de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 um comprimido de cloroquina, e na dose semanal um comprimido de primaquina 15 mg; 25-34 kg (9-11 anos) recebem, no dia 1, dois comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 dois comprimidos de cloroquina, e na dose semanal dois comprimidos de primaquina 15 mg; 35-49 kg (12-14 anos) recebem, no dia 1, três comprimidos de cloroquina 150 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina, e na dose semanal três comprimidos de primaquina 15 mg; 50-69 kg (15 anos ou mais) recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina, e na dose semanal quatro comprimidos de primaquina 15 mg; 70-89 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e cinco comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina, e na dose semanal cinco comprimidos de primaquina 15 mg; e 90-120 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e seis comprimidos de primaquina 15 mg, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina, e na dose semanal seis comprimidos de primaquina 15 mg. Na Tabela 5 (Opção 2), a base passa a ser arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg a cada 12 horas para a faixa mais leve, mantendo a mesma escala de primaquina: 5-9 kg recebem, no dia 1, um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas mais um comprimido de primaquina 5 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas, e na dose semanal um comprimido de primaquina 5 mg; 10-14 kg recebem, no dia 1, um comprimido de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 5 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 um comprimido de cloroquina pela manhã, e na dose semanal dois comprimidos de primaquina 5 mg; 15-24 kg recebem, no dia 1, dois comprimidos de cloroquina 150 mg e um comprimido de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 um comprimido de cloroquina pela manhã, e na dose semanal um comprimido de primaquina 15 mg; 25-34 kg recebem, no dia 1, dois comprimidos de cloroquina 150 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 dois comprimidos de cloroquina pela manhã, e na dose semanal dois comprimidos de primaquina 15 mg; 35-49 kg recebem, no dia 1, três comprimidos de cloroquina 150 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina pela manhã, e na dose semanal três comprimidos de primaquina 15 mg; 50-69 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina pela manhã, e na dose semanal quatro comprimidos de primaquina 15 mg; 70-89 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e cinco comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina pela manhã, e na dose semanal cinco comprimidos de primaquina 15 mg; e 90-120 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de cloroquina 150 mg e seis comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, nos dias 2 e 3 três comprimidos de cloroquina pela manhã, e na dose semanal seis comprimidos de primaquina 15 mg. Crianças com menos de 10 kg ou menores de 1 ano não podem usar cloroquina; o ajuste da primaquina semanal é de 0,75 mg/kg/semana, administrada sob supervisão da equipe de saúde. Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.

G6PD ≤4,0 UI/gHb (atividade baixa): Cloroquina + Primaquina semanal por 8 semanas (Tabelas 4/5):

Cloroquina comp. 150 mg, mesmas doses do esquema de G6PD intermediária acima (<10 kg: usar ASMQ ou AL, mesmas doses acima)
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg, 0,75 mg/kg/semana por 8 semanas, com a 1ª dose no dia 1 (junto com a Cloroquina ou o esquizonticida)
- 5-9 kg (6-11 meses): 5 mg 1x/semana [1]
- 10-14 kg (1-3 anos): 10 mg 1x/semana [1]
- 15-24 kg (4-8 anos): 15 mg 1x/semana [1]
- 25-34 kg (9-11 anos): 30 mg 1x/semana [1]
- 35-49 kg (12-14 anos): 45 mg 1x/semana [1]
- 50-69 kg (≥15 anos): 60 mg 1x/semana [1]
- 70-89 kg: 75 mg 1x/semana [1]
- 90-120 kg: 90 mg 1x/semana [1]
Considerações:
- Administrar sob supervisão da equipe de saúde para garantir as 8 doses e monitorar eventos adversos, de preferência em local com acesso a cuidados terciários [1]

Tabela 6: tratamento de malária por Plasmodium vivax em gestantes: gestantes de 25-34 kg recebem dois comprimidos de cloroquina 150 mg por dia nos dias 1 a 3, seguidos de um comprimido de cloroquina semanal até completar um mês de amamentação; gestantes de 35-49 kg recebem três comprimidos de cloroquina 150 mg por dia nos dias 1 a 3, seguidos de dois comprimidos de cloroquina semanal; e gestantes com 50 kg ou mais recebem quatro comprimidos de cloroquina 150 mg no dia 1 e três comprimidos nos dias 2 e 3, seguidos de dois comprimidos de cloroquina semanal. A observação destaca que a cloroquina semanal bloqueia recrudescências apenas enquanto está em uso, havendo risco de recaída após a interrupção; por isso recomenda-se primaquina por sete dias após completar um mês de amamentação, com diagnóstico também investigado no recém-nascido. Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.

P. vivax ou P. ovale em gestante (Tabela 6), sem Primaquina nem Tafenoquina:

Cloroquina comp. 150 mg
- 25-34 kg: 300 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
- 35-49 kg: 450 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
- ≥50 kg: 600 mg VO no dia 1, seguido de 450 mg VO 1x/dia por mais 2 dias [1]
Cloroquina profilática (após os 3 dias de tratamento, para prevenir recaída)
- 25-34 kg: 150 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação [1]
- ≥35 kg: 300 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação [1]
Considerações:
- Após completar 1 mês de amamentação, realizar novo exame; se positivo e G6PD normal, tratar com Cloroquina 3 dias + Primaquina 7 dias [1]
- Monitorar atividade uterina e sangramento vaginal; se presentes, encaminhar com urgência para atendimento especializado [1]
- Recomenda-se investigar/diagnosticar também o recém-nascido [1]
- Cloroquina é segura em qualquer trimestre gestacional; Primaquina e Tafenoquina não causam aborto ou malformação, mas são contraindicadas durante toda a gestação pelo risco de hemólise fetal caso o feto tenha deficiência de G6PD, condição não detectável no período [1]

Recorrência em até 60 dias

Recrudescência: recorrência a partir de formas sanguíneas, geralmente entre o dia 5 e o dia 28 [1]
Recaída: recorrência a partir de hipnozoítos, do dia 29 ao dia 60 [1]
Reinfecção: recorrência classificada operacionalmente após o dia 60, a partir de nova picada infectante [1]
Antes de tratar como recorrência, investigar adesão ao esquema anterior, adequação da dose ao peso, vômitos que possam ter comprometido a absorção, deslocamentos recentes e exposição a criadouros [1]
Tafenoquina não deve ser usada no tratamento de recorrências [1]

Recorrência confirmada (dia 5 a 60), Tabelas 7/8:

Esquizonticida (escolher uma opção; 3 dias):
- ASMQ comp. 25 mg + 50 mg e 100 mg + 200 mg
  - <6 meses e 5-8 kg: 1 comp. de 25/50 mg 1x/dia [1]
  - 9-17 kg: 2 comp. de 25/50 mg 1x/dia [1]
  - 18-29 kg: 1 comp. de 100/200 mg 1x/dia [1]
  - ≥30 kg: 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia [1]
- Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg, a cada 12 horas por 3 dias
  - <6 meses e 5-14 kg: 1 comp. por dose [1]
  - 15-24 kg: 2 comp. por dose [1]
  - 25-34 kg: 3 comp. por dose [1]
  - ≥35 kg: 4 comp. por dose [1]
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg, 0,5 mg/kg/dia por 14 dias. A dose varia conforme o esquizonticida escolhido, porque ASMQ e AL usam faixas de peso diferentes nas tabelas oficiais:
- Se ASMQ:
  - 5-8 kg (6-11 meses): 5 mg 1x/dia [1]
  - 9-17 kg (1-6 anos): 10 mg 1x/dia [1]
  - 18-29 kg (7-11 anos): 15 mg 1x/dia [1]
  - 30-69 kg (≥12 anos): 30 mg 1x/dia [1]
  - 70-89 kg: 45 mg 1x/dia [1]
  - 90-120 kg: 60 mg 1x/dia [1]
- Se Arteméter + Lumefantrina:
  - 5-9 kg: 5 mg 1x/dia [1]
  - 10-14 kg: 10 mg 1x/dia [1]
  - 15-34 kg: 15 mg 1x/dia [1]
  - 35-69 kg: 30 mg 1x/dia [1]
  - 70-89 kg: 45 mg 1x/dia [1]
  - 90-120 kg: 60 mg 1x/dia [1]
- <6 meses: contraindicada [1]
Considerações:
- As composições de ASMQ (25/50 mg e 100/200 mg) são para faixas de peso diferentes; não fracionar [1]
- Recorrência entre o dia 5 e o dia 60 pode indicar falha terapêutica do esquema anterior; usar a opção alternativa (se ASMQ foi usado antes, trocar para AL, e vice-versa) [1]
- Ao trocar de esquizonticida, reconferir a dose de Primaquina pela tabela correspondente: as faixas de peso não coincidem entre ASMQ e AL [1]

P. falciparum (não complicada)

A OMS recomenda terapia combinada com derivado de artemisinina (ACT). ASMQ (Opção 1) e AL (Opção 2) têm eficácia e segurança semelhantes; ASMQ tem a vantagem de posologia 1x/dia [1].

$Tabelas 9 e 10: tratamento de malária por Plasmodium falciparum, opções 1 e 2, esquema de três dias com primaquina em dose única no dia 1. Na Tabela 9 (Opção 1): menores de 6 meses recebem um comprimido de artesunato 25 mg + mefloquina 50 mg nos dias 1 a 3; 5-8 kg (6-11 meses) recebem, no dia 1, um comprimido de artesunato+mefloquina 25/50 mg e um comprimido de primaquina 5 mg, e nos dias 2 e 3 um comprimido de artesunato+mefloquina; 9-17 kg (1-6 anos) recebem, no dia 1, dois comprimidos de artesunato+mefloquina 25/50 mg e um comprimido de primaquina 15 mg, e nos dias 2 e 3 dois comprimidos de artesunato+mefloquina; 18-29 kg (7-11 anos) recebem, no dia 1, um comprimido de artesunato 100 mg + mefloquina 200 mg e um comprimido de primaquina 15 mg, e nos dias 2 e 3 um comprimido de artesunato+mefloquina 100/200 mg; 30-49 kg (12-14 anos) recebem, no dia 1, dois comprimidos de artesunato+mefloquina 100/200 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg, e nos dias 2 e 3 dois comprimidos de artesunato+mefloquina; 50-69 kg (15 anos ou mais) recebem a mesma dose — dois comprimidos de artesunato+mefloquina 100/200 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg no dia 1, e dois comprimidos de artesunato+mefloquina nos dias 2 e 3; 70-89 kg recebem, no dia 1, dois comprimidos de artesunato+mefloquina 100/200 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg, e nos dias 2 e 3 dois comprimidos de artesunato+mefloquina; e 90-120 kg recebem, no dia 1, dois comprimidos de artesunato+mefloquina 100/200 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg, e nos dias 2 e 3 dois comprimidos de artesunato+mefloquina. Na Tabela 10 (Opção 2), a base é arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg a cada 12 horas, mantendo a mesma primaquina em dose única: menores de 6 meses recebem um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3; 5-9 kg e 10-14 kg recebem, no dia 1, um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas mais um comprimido de primaquina 5 mg na primeira dose, e um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 2 e 3; 15-24 kg recebem, no dia 1, dois comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas mais um comprimido de primaquina 15 mg na primeira dose, e dois comprimidos de arteméter+lumefantrina nos dias 2 e 3; 25-34 kg recebem, no dia 1, três comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas mais um comprimido de primaquina 15 mg na primeira dose, e três comprimidos de arteméter+lumefantrina nos dias 2 e 3; 35-69 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas mais dois comprimidos de primaquina 15 mg na primeira dose, e quatro comprimidos de arteméter+lumefantrina nos dias 2 e 3; 70-89 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas mais três comprimidos de primaquina 15 mg na primeira dose, e quatro comprimidos nos dias 2 e 3; e 90-120 kg recebem, no dia 1, quatro comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas mais quatro comprimidos de primaquina 15 mg na primeira dose, e quatro comprimidos nos dias 2 e 3. A observação da Tabela 9 destaca que as formulações de artesunato+mefloquina (25/50 mg e 100/200 mg) são específicas por faixa de peso e não devem ser fracionadas ou usadas fora da faixa indicada. Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.$

Esquizonticida (escolher uma opção; 3 dias), Tabelas 9/10:

ASMQ comp. 25 mg + 50 mg e 100 mg + 200 mg
- <6 meses e 5-8 kg (6-11 meses): 1 comp. de 25/50 mg 1x/dia [1]
- 9-17 kg (1-6 anos): 2 comp. de 25/50 mg 1x/dia [1]
- 18-29 kg (7-11 anos): 1 comp. de 100/200 mg 1x/dia [1]
- 30-120 kg (≥12 anos): 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia [1]
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg, a cada 12 horas por 3 dias
- <6 meses e 5-14 kg: 1 comp. por dose [1]
- 15-24 kg: 2 comp. por dose [1]
- 25-34 kg: 3 comp. por dose [1]
- ≥35 kg: 4 comp. por dose [1]

Primaquina comp. 5 mg e 15 mg, dose única no dia 1, independentemente do resultado da G6PD. A dose varia conforme o esquizonticida escolhido, porque ASMQ e AL usam faixas de peso diferentes nas tabelas oficiais:

Se ASMQ:
- 5-8 kg (6-11 meses): 5 mg dose única [1]
- 9-17 kg (1-6 anos): 15 mg dose única [1]
- 18-29 kg (7-11 anos): 15 mg dose única [1]
- 30-69 kg (≥12 anos): 30 mg dose única [1]
- 70-89 kg: 45 mg dose única [1]
- 90-120 kg: 60 mg dose única [1]
Se Arteméter + Lumefantrina:
- 5-14 kg: 5 mg dose única [1]
- 15-34 kg: 15 mg dose única [1]
- 35-69 kg: 30 mg dose única [1]
- 70-89 kg: 45 mg dose única [1]
- 90-120 kg: 60 mg dose única [1]
<6 meses e gestantes: não usar [1]
Considerações:
- Composições de ASMQ são para faixas de peso diferentes; não fracionar nem usar fora da faixa [1]
- Primaquina em dose única deve ser administrada mesmo sem gametócitos visíveis na gota espessa [1]
- Ao trocar de esquizonticida (ex.: por indisponibilidade de um deles), reconferir a dose de Primaquina pela tabela correspondente: as faixas de peso não coincidem entre ASMQ e AL [1]

Tabelas 11 e 12: tratamento de malária por Plasmodium falciparum em gestantes, opções 1 e 2, esquema de três dias, sem primaquina. Na Tabela 11 (Opção 1), todas as três faixas de peso (35-49 kg, 50-59 kg e 60 kg ou mais) recebem a mesma dose: dois comprimidos de artesunato 100 mg + mefloquina 200 mg por dia, nos três dias. Na Tabela 12 (Opção 2), usa-se arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg a cada 12 horas (seis doses em três dias): gestantes de 25-34 kg recebem três comprimidos por dose, e gestantes com 35 kg ou mais recebem quatro comprimidos por dose. Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.

P. falciparum em gestante, sem Primaquina (Tabelas 11/12):

ASMQ: 50-59 kg: 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia por 3 dias [1]. Para gestante de 35-49 kg ou ≥60 kg, usar Arteméter+Lumefantrina (sem dose de ASMQ definida nessas faixas)
Arteméter + Lumefantrina (AL): 25-34 kg: 3 comp. por dose a cada 12h; ≥35 kg: 4 comp. por dose a cada 12h; por 3 dias [1]
Considerações:
- ACT é a melhor opção em gestantes, inclusive no 1º trimestre, com redução comprovada de morbimortalidade frente à quinina [1]
- Acompanhar a gestante durante toda a gestação, com LVC e monitoramento do recém-nascido após o parto [1]
- Monitorar atividade uterina e sangramento vaginal [1]

Falha terapêutica

Falha após ASMQ em até 28 dias: trocar para AL [1]
Falha após AL em até 42 dias: trocar para ASMQ [1]
Parasitemia (formas sexuadas ou assexuadas) após 42 dias do tratamento anterior: tratar como caso novo, mesmo sem sintomas [1]
Gota espessa ainda positiva no dia 5, com formas assexuadas e adesão confirmada: notificar gestor municipal/estadual e a Cgema/SVSA/MS, pela possibilidade de resistência à artemisinina [1]

P. malariae

Cloroquina, com mesmas doses e faixas do esquema de P. vivax com G6PD intermediária, sem necessidade de Primaquina [1]
- Cloroquina comp. 150 mg
  - <10 kg: contraindicado
  - 10-14 kg (1-3 anos): 150 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
  - 15-24 kg (4-8 anos): 300 mg VO no dia 1, seguido de 150 mg VO 1x/dia por mais 2 dias [1]
  - 25-34 kg (9-11 anos): 300 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
  - 35-49 kg (12-14 anos): 450 mg VO 1x/dia por 3 dias [1]
  - ≥50 kg: 600 mg VO no dia 1, seguido de 450 mg VO 1x/dia por mais 2 dias [1]
Considerações:
- Não exige teste de G6PD nem Primaquina, pois P. malariae não forma hipnozoítos [1]
- Em gestante, usar ACT (ASMQ ou AL, mesmas doses do esquema de P. falciparum em gestante) em vez de Cloroquina isolada [1]

Malária mista

Malária mista: P. falciparum associado a P. vivax ou P. ovale

ASMQ e AL são esquizonticidas eficazes para todas as espécies; associar Primaquina 7 dias para a cura radical do componente vivax/ovale [1].

$Tabelas 13 e 14: tratamento de malária mista, opções 1 e 2, esquema de sete dias com primaquina diária. Na Tabela 13 (Opção 1): menores de 6 meses recebem um comprimido de artesunato 25 mg + mefloquina 50 mg nos dias 1 a 3, sem medicação nos dias 4 a 7; 5-8 kg (6-11 meses) recebem um comprimido de artesunato+mefloquina 25/50 mg e um comprimido de primaquina 5 mg nos dias 1 a 3, e um comprimido de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 9-17 kg (1-6 anos) recebem dois comprimidos de artesunato+mefloquina 25/50 mg e dois comprimidos de primaquina 5 mg nos dias 1 a 3, e dois comprimidos de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 18-29 kg (7-12 anos) recebem um comprimido de artesunato 100 mg + mefloquina 200 mg e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 1 a 3, e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 30-69 kg (mais de 12 anos) recebem dois comprimidos de artesunato+mefloquina 100/200 mg e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 1 a 3, e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 70-89 kg recebem dois comprimidos de artesunato+mefloquina 100/200 mg e três comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 1 a 3, e três comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; e 90-120 kg recebem dois comprimidos de artesunato+mefloquina 100/200 mg e quatro comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 1 a 3, e quatro comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7. Na Tabela 14 (Opção 2), a base é arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg a cada 12 horas, mantendo a mesma escala de primaquina: menores de 6 meses recebem um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3, sem medicação nos dias 4 a 7; 5-9 kg recebem um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 mais um comprimido de primaquina 5 mg pela manhã, e um comprimido de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 10-14 kg recebem um comprimido de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 mais dois comprimidos de primaquina 5 mg pela manhã, e dois comprimidos de primaquina 5 mg nos dias 4 a 7; 15-24 kg recebem dois comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 mais um comprimido de primaquina 15 mg pela manhã, e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 25-34 kg recebem três comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 mais um comprimido de primaquina 15 mg pela manhã, e um comprimido de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 35-69 kg recebem quatro comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 mais dois comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, e dois comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; 70-89 kg recebem quatro comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 mais três comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, e três comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7; e 90-120 kg recebem quatro comprimidos de arteméter+lumefantrina a cada 12 horas nos dias 1 a 3 mais quatro comprimidos de primaquina 15 mg pela manhã, e quatro comprimidos de primaquina 15 mg nos dias 4 a 7. A observação da Tabela 13 reforça que as formulações de artesunato+mefloquina não devem ser fracionadas ou usadas fora da faixa de peso indicada. Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.$

Esquizonticida (escolher uma opção; 3 dias), Tabelas 13/14:

ASMQ comp. 25/50mg e 100/200 mg
- <6 meses e 5-8 kg: 1 comp. de 25/50 mg 1x/dia [1]
- 9-17 kg: 2 comp. de 25/50 mg 1x/dia [1]
- 18-29 kg: 1 comp. de 100/200 mg 1x/dia [1]
- 30-120 kg (>12 anos): 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia [1]
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20/120mg
- A cada 12 horas por 3 dias
  - <6 meses e 5-14 kg: 1 comp. por dose [1]
  - 15-24 kg: 2 comp. por dose [1]
  - 25-34 kg: 3 comp. por dose [1]
  - ≥35 kg: 4 comp. por dose [1]

Primaquina comp. 5 mg e 15 mg. Dose: 0,5 mg/kg/dia por 7 dias. A dose varia conforme o esquizonticida escolhido, porque ASMQ e AL usam faixas de peso diferentes nas tabelas oficiais:

Dose da Primaquina se o esquizonticida escolhido for ASMQ:
- 5-8 kg: 5 mg 1x/dia [1]
- 9-17 kg: 10 mg 1x/dia [1]
- 18-29 kg: 15 mg 1x/dia [1]
- 30-69 kg: 30 mg 1x/dia [1]
- 70-89 kg: 45 mg 1x/dia [1]
- 90-120 kg: 60 mg 1x/dia [1]
Dose da Primaquina se o esquizonticida escolhido for Arteméter + Lumefantrina:
- 5-9 kg: 5 mg 1x/dia [1]
- 10-14 kg: 10 mg 1x/dia [1]
- 15-34 kg: 15 mg 1x/dia [1]
- 35-69 kg: 30 mg 1x/dia [1]
- 70-89 kg: 45 mg 1x/dia [1]
- 90-120 kg: 60 mg 1x/dia [1]
<6 meses: contraindicada [1]
Considerações:
- Ao trocar de esquizonticida, reconferir a dose de Primaquina pela tabela correspondente: as faixas de peso não coincidem entre ASMQ e AL [1]

Tabelas 15 e 16: tratamento de malária mista em gestantes, opções 1 e 2, esquema de três dias sem primaquina, seguido de cloroquina semanal até um mês de amamentação. Na Tabela 15 (Opção 1), ambas as faixas (25-34 kg e 35 kg ou mais) recebem dois comprimidos de artesunato 100 mg + mefloquina 200 mg por dia nos três dias; a cloroquina semanal é de um comprimido para 25-34 kg e dois comprimidos para 35 kg ou mais. Na Tabela 16 (Opção 2), usa-se arteméter 20 mg + lumefantrina 120 mg a cada 12 horas (seis doses em três dias): três comprimidos por dose para 25-34 kg, quatro comprimidos por dose para 35 kg ou mais; a dose semanal de cloroquina é a mesma da Tabela 15 (um e dois comprimidos, respectivamente). Fonte: Cgema/DEDT/SVSA/MS. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026.

Malária mista em gestante ou criança <6 meses, Tabelas 15/16, sem Primaquina:

ASMQ comp. 100/200 mg
- 25-34 kg: 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia por 3 dias;
- ≥35 kg: mesma dose [1]
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20/120mg
- 25-34 kg: 3 comp. por dose a cada 12h;
- ≥35 kg: 4 comp. por dose a cada 12h; por 3 dias [1]
Cloroquina profilática (Gestante, após os 3 dias de ACT)
- Cloroquina comp. 150 mg
  - 25-34 kg: 150 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação [1]
  - ≥35 kg: 300 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação [1]
Considerações:
- Crianças <6 meses e gestantes em qualquer trimestre: tratar somente com ACT, sem Primaquina [1]
- Cloroquina semanal bloqueia recrudescências durante o uso; há risco de recaída após a interrupção, por isso recomenda-se iniciar Primaquina 7 dias após completar 1 mês de amamentação, se G6PD normal [1]
- Monitorar atividade uterina/sangramento vaginal e diagnosticar também o recém-nascido [1]

Malária grave/complicada

É uma emergência médica. Tratar preferencialmente em unidade hospitalar de referência. Se necessária a remoção do paciente, adotar antes medidas de urgência: controle da febre, controle de convulsões, punção venosa e administração da primeira dose de Artesunato injetável [1].

Artesunato pó liofilizado 60 mg (reconstituir com bicarbonato e diluir em salina ou glicose 5%)
- <20 kg: 3,0 mg/kg/dose [1]
- ≥20 kg (incluindo adultos): 2,4 mg/kg/dose [1]
- Esquema:
  - Dose 1 na admissão (hora 0);
  - Dose 2 em 12 horas;
  - Dose 3 em 24 horas após a primeira;
  - A partir daí, se necessário, 1x/dia (a cada 24h), por no máximo 7 dias ou até a via oral estar disponível [1]
- Via IV preferencial
  - Injeção lenta, 3-4 mL/minuto
- IM alternativa
  - Injetar lentamente; doses acima de 5 mL devem ser divididas em locais diferentes [1]
- Reconstituir com bicarbonato e agitar até dissolver:
  - A solução fica turva neste momento (esperado) e deve clarear em cerca de 1 minuto;
  - Descartar apenas se não ficar transparente após esse período;
  - Diluir conforme a via de administração (Água para injeção não é diluente apropriado)
  - Preparar solução nova a cada administração; descartar sobra não utilizada. [1]

Considerações:
- Após as 3 doses parenterais: se o paciente conseguir via oral, completar com o esquema da espécie identificada (3 ou 7 dias, com preferência por ASMQ se houver recorrência em até 60 dias); se não conseguir, manter parenteral a cada 24h por no máximo 7 dias [1]
- Se Artesunato injetável não estiver disponível: usar ACT oral acessível até a chegada do produto; Clindamicina IV 20 mg/kg/dia dividida em 3 doses por 7 dias é alternativa, com ação esquizonticida lenta [1]
- Solicitar glicemia, hemograma, quantificação de parasitemia (se P. falciparum), gasometria arterial e função renal/hepática; realizar exame clínico-neurológico com escore de coma (Glasgow em adultos, Blantyre em crianças) [1]
- Avaliar necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro por possível coinfecção bacteriana, sobretudo em imunodeprimidos, sondados ou internados em UTI [1]
- Monitorar com LVC durante a internação/observação hospitalar [1]

Eventos adversos

Notificar qualquer evento adverso a antimaláricos à Anvisa pelo VigiMED; qualquer pessoa pode notificar [1]
Hemólise por Primaquina ou Tafenoquina: ver "Contraindicações e populações especiais" em Manejo e orientações gerais
Prurido por Cloroquina (cerca de 20% dos pacientes): raramente exige suspensão; tende a se repetir em usos futuros; pode ser minimizado fracionando a dose diária [1]
Anemia tardia por derivados de artemisinina (ASMQ/AL): pode ocorrer até 1 mês após o tratamento, mais comum em primoinfectados com parasitemia elevada; hemólise súbita 10-21 dias após o tratamento, com desidrogenase láctica elevada e sem parasitemia; notificar à Anvisa e à Cgema/DEDT/SVSA/MS [1]
Eventos neuropsiquiátricos por Mefloquina (componente do ASMQ): raros na dose fracionada em 3 dias; notificar à Anvisa se ocorrerem [1]

Controle de cura

Indicado para todos os casos diagnosticados por gota espessa ou TDR, em detecção passiva ou ativa, para verificar redução da parasitemia, eficácia do tratamento e identificar recorrências oportunamente [1].

Área de baixa transmissão (<100 casos autóctones/ano), contando o dia 1 como o 1º dia de tratamento:
- P. falciparum: dias 5, 8, 15, 22, 28 e 43 [1]
- P. vivax ou mista: dias 5, 8, 15, 22, 28, 43 e 64 [1]
Área de moderada (100-364 casos/ano) ou alta (≥365 casos/ano) transmissão:
- Otimizar para os dias 5 e 28, para todas as espécies [1]

Quimioprofilaxia

Não indicada para viajantes nacionais:
- No Brasil predomina P. vivax, para o qual a eficácia da quimioprofilaxia é baixa; para P. falciparum, pode não assegurar proteção e favorecer resistência [1].
- Medidas de proteção contra picadas:
  - Roupas claras e de manga longa; telas em portas/janelas; mosquiteiro impregnado com inseticida de longa duração; repelente à base de DEET nas áreas expostas da pele [1]
    - Crianças de 2 a 12 anos: DEET até 10%, no máximo 3x/dia, evitando uso prolongado [1]
    - Menores de 2 anos: repelente não recomendado sem orientação médica [1]
- Viajante deve comunicar ao serviço de saúde, em caso de febre em até 1 mês após deixar a área endêmica, que esteve em área de transmissão de malária [1]
Grupos com risco elevado de doença grave:
- Crianças <5 anos, gestantes, idosos, esplenectomizados, imunodeprimidos, pacientes em tratamento oncológico e transplantados [1].
Quimioprofilaxia para viagem internacional:
- A 3ª edição do Guia brasileiro não traz posologia própria para essa indicação e remete ao Regulamento Sanitário Internacional/OMS [1].
- As doses abaixo constam da 2ª edição do mesmo Guia (2021):
  - Atovaquona + Proguanil comp. 250 mg + 100 mg, 1 comp. VO 1x/dia [2]
  - Doxiciclina comp. 100 mg, 1 comp. VO 1x/dia (contraindicada em gestantes e crianças <8 anos) [2]
  - Mefloquina comp. 250 mg, 1 comp. VO 1x/semana (evitar no 1º trimestre de gestação) [2]

💊 Como prescrever?

P. vivax com atividade alta de G6PD (≥6,1 UI/gHb) [1]

📍 Esquema: Cloroquina + Tafenoquina dose única
Cloroquina comp. 150 mg
- 10-20 kg (2-6 anos): 150 mg VO no dia 1, seguido de 150 mg VO 1x/dia por mais 2 dias
- 21-34 kg (7-15 anos): 300 mg VO no dia 1, seguido de 150 mg VO 1x/dia por mais 2 dias
- 35-49 kg (≥16 anos): 450 mg VO 1x/dia por 3 dias
- ≥50 kg: 600 mg VO no dia 1, seguido de 450 mg VO 1x/dia por mais 2 dias (total 1.500 mg)
Tafenoquina comp. 50 mg e 150 mg
- Dose única no dia 1, junto com a 1ª dose de Cloroquina
- 10-20 kg: 100 mg (2 comp. de 50 mg)
- 21-34 kg: 200 mg (4 comp. de 50 mg)
- 35-49 kg: 300 mg (2 comp. de 150 mg)
- ≥50 kg: 300 mg (2 comp. de 150 mg)
Considerações:
- Não usar Tafenoquina em: peso <10 kg, idade <2 anos, gestante, lactante em qualquer fase da amamentação, G6PD intermediária ou baixa, recorrência, P. falciparum, malária mista ou hemoglobina ≤7 g/dL [1]
- Na falta de Cloroquina, não usar Tafenoquina isoladamente [1]

P. vivax com atividade intermediária de G6PD (4,1-6,0 UI/gHb), P. vivax <10 kg/<2 anos ou P. ovale [1]

📍 Esquema: Cloroquina por 3 dias + Primaquina por 7 dias
Cloroquina comp. 150 mg
- <10 kg: contraindicada, ver substituição abaixo
- 10-14 kg (1-3 anos): 150 mg VO 1x/dia por 3 dias
- 15-24 kg (4-8 anos): 300 mg VO no dia 1, seguido de 150 mg VO 1x/dia por mais 2 dias
- 25-34 kg (9-11 anos): 300 mg VO 1x/dia por 3 dias
- 35-49 kg (12-14 anos): 450 mg VO 1x/dia por 3 dias
- ≥50 kg: 600 mg VO no dia 1, seguido de 450 mg VO 1x/dia por mais 2 dias
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg
- Dose: 0,5 mg/kg/dia por 7 dias, a partir do dia 1
- 5-9 kg (6-11 meses): 5 mg 1x/dia
- 10-14 kg (1-3 anos): 10 mg 1x/dia
- 15-34 kg (4-11 anos): 15 mg 1x/dia
- 35-49 kg (12-14 anos): 30 mg 1x/dia
- 50-69 kg (≥15 anos): 30 mg 1x/dia
- 70-89 kg: 45 mg 1x/dia
- 90-120 kg: 60 mg 1x/dia
- >120 kg: calcular 0,5 mg/kg/dia pelo peso real
- <6 meses: contraindicada
Substitui a Cloroquina em <10 kg:
- Opção 1: ASMQ (Artesunato + Mefloquina) comp. 25 mg + 50 mg
  - <6 meses e 5-9 kg (6-11 meses): 1 comp. VO 1x/dia por 3 dias
- Opção 2: Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg
  - <6 meses e 5-9 kg (6-11 meses): 1 comp. VO a cada 12 horas por 3 dias (6 doses)
Considerações:
- Composições de ASMQ (25/50 mg e 100/200 mg) são para faixas diferentes; não fracionar nem usar fora da faixa [1]
- Orientar adesão aos 7 dias de Primaquina [1]

P. vivax com atividade baixa de G6PD (≤4,0 UI/gHb) [1]

📍 Esquema: Cloroquina por 3 dias + Primaquina semanal por 8 semanas
Cloroquina comp. 150 mg
- Mesmas doses do quadro de G6PD intermediária acima
- Se <10 kg: usar ASMQ ou AL, mesmas doses acima
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg
- Dose: 0,75 mg/kg/semana por 8 semanas, com a 1ª dose no dia 1
- 5-9 kg (6-11 meses): 5 mg 1x/semana
- 10-14 kg (1-3 anos): 10 mg 1x/semana
- 15-24 kg (4-8 anos): 15 mg 1x/semana
- 25-34 kg (9-11 anos): 30 mg 1x/semana
- 35-49 kg (12-14 anos): 45 mg 1x/semana
- 50-69 kg (≥15 anos): 60 mg 1x/semana
- 70-89 kg: 75 mg 1x/semana
- 90-120 kg: 90 mg 1x/semana
Considerações:
- Administrar sob supervisão da equipe de saúde para garantir as 8 doses e monitorar eventos adversos [1]

P. vivax ou P. ovale em gestante [1]

📍 Esquema: Cloroquina, sem Primaquina nem Tafenoquina
Cloroquina comp. 150 mg
- 25-34 kg: 300 mg VO 1x/dia por 3 dias
- 35-49 kg: 450 mg VO 1x/dia por 3 dias
- ≥50 kg: 600 mg VO no dia 1, seguido de 450 mg VO 1x/dia por mais 2 dias
Cloroquina profilática comp. 150 mg
- Após os 3 dias de tratamento
- 25-34 kg: 150 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação
- ≥35 kg: 300 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação

Recorrência de P. vivax/P. ovale em até 60 dias [1]

📍 Esquema: (ASMQ ou AL) por 3 dias + Primaquina por 14 dias
ASMQ comp. 25 mg + 50 mg e 100 mg + 200 mg (Opção 1)
- <6 meses e 5-8 kg: 1 comp. de 25/50 mg 1x/dia
- 9-17 kg: 2 comp. de 25/50 mg 1x/dia
- 18-29 kg: 1 comp. de 100/200 mg 1x/dia
- ≥30 kg: 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg (Opção 2; a cada 12 horas por 3 dias)
- <6 meses e 5-14 kg: 1 comp. por dose
- 15-24 kg: 2 comp. por dose
- 25-34 kg: 3 comp. por dose
- ≥35 kg: 4 comp. por dose
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg
- Dose: 0,5 mg/kg/dia por 14 dias. Varia conforme o esquizonticida escolhido:
- Se ASMQ: 5-8 kg (6-11 meses) 5 mg; 9-17 kg (1-6 anos) 10 mg; 18-29 kg (7-11 anos) 15 mg; 30-69 kg (≥12 anos) 30 mg; 70-89 kg 45 mg; 90-120 kg 60 mg (todos 1x/dia)
- Se Arteméter+Lumefantrina: 5-9 kg 5 mg; 10-14 kg 10 mg; 15-34 kg 15 mg; 35-69 kg 30 mg; 70-89 kg 45 mg; 90-120 kg 60 mg (todos 1x/dia)
- <6 meses: contraindicada
Considerações:
- Composições de ASMQ são para faixas de peso diferentes; não fracionar [1]
- Ao trocar de esquizonticida, reconferir a dose de Primaquina: as faixas de peso não coincidem entre ASMQ e AL [1]

P. falciparum não complicada [1]

📍 Esquema: (ASMQ ou AL) por 3 dias + Primaquina dose única
ASMQ comp. 25 mg + 50 mg e 100 mg + 200 mg (Opção 1)
- <6 meses e 5-8 kg (6-11 meses): 1 comp. de 25/50 mg 1x/dia
- 9-17 kg (1-6 anos): 2 comp. de 25/50 mg 1x/dia
- 18-29 kg (7-11 anos): 1 comp. de 100/200 mg 1x/dia
- 30-120 kg (≥12 anos): 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg (Opção 2; a cada 12 horas por 3 dias)
- <6 meses e 5-14 kg: 1 comp. por dose
- 15-24 kg: 2 comp. por dose
- 25-34 kg: 3 comp. por dose
- ≥35 kg: 4 comp. por dose
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg
- Dose única no dia 1, independentemente do resultado da G6PD. Varia conforme o esquizonticida escolhido:
- Se ASMQ: 5-8 kg (6-11 meses) 5 mg; 9-17 kg (1-6 anos) 15 mg; 18-29 kg (7-11 anos) 15 mg; 30-69 kg (≥12 anos) 30 mg; 70-89 kg 45 mg; 90-120 kg 60 mg (todos dose única)
- Se Arteméter+Lumefantrina: 5-14 kg 5 mg; 15-34 kg 15 mg; 35-69 kg 30 mg; 70-89 kg 45 mg; 90-120 kg 60 mg (todos dose única)
- <6 meses e gestantes: não usar
Considerações:
- Composições de ASMQ são para faixas de peso diferentes; não fracionar nem usar fora da faixa [1]
- Primaquina em dose única deve ser administrada mesmo sem gametócitos visíveis na gota espessa [1]
- Ao trocar de esquizonticida, reconferir a dose de Primaquina: as faixas de peso não coincidem entre ASMQ e AL [1]

P. falciparum em gestante [1]

📍 Esquema: ASMQ ou AL, sem Primaquina
ASMQ comp. 100 mg + 200 mg
- 50-59 kg: 2 comp. 1x/dia por 3 dias
- 35-49 kg ou ≥60 kg: sem dose definida na fonte, usar AL
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg (a cada 12 horas por 3 dias)
- 25-34 kg: 3 comp. por dose
- ≥35 kg: 4 comp. por dose

P. malariae [1]

📍 Esquema: Cloroquina isolada
Cloroquina comp. 150 mg
- Mesmas doses e faixas do quadro de P. vivax com G6PD intermediária (ver acima)
- Sem necessidade de Primaquina
Em gestante: substituir por ACT (ASMQ ou AL, mesmas doses do quadro de P. falciparum em gestante)

Malária mista [1]

📍 Esquema: (ASMQ ou AL) por 3 dias + Primaquina por 7 dias
ASMQ comp. 25 mg + 50 mg e 100 mg + 200 mg
- <6 meses e 5-8 kg: 1 comp. de 25/50 mg 1x/dia
- 9-17 kg: 2 comp. de 25/50 mg 1x/dia
- 18-29 kg: 1 comp. de 100/200 mg 1x/dia
- 30-120 kg (>12 anos): 2 comp. de 100/200 mg 1x/dia
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg (a cada 12 horas por 3 dias)
- <6 meses e 5-14 kg: 1 comp. por dose
- 15-24 kg: 2 comp. por dose
- 25-34 kg: 3 comp. por dose
- ≥35 kg: 4 comp. por dose
Primaquina comp. 5 mg e 15 mg
- Dose: 0,5 mg/kg/dia por 7 dias. Varia conforme o esquizonticida escolhido:
- Se ASMQ: 5-8 kg 5 mg; 9-17 kg 10 mg; 18-29 kg 15 mg; 30-69 kg 30 mg; 70-89 kg 45 mg; 90-120 kg 60 mg (todos 1x/dia)
- Se Arteméter+Lumefantrina: 5-9 kg 5 mg; 10-14 kg 10 mg; 15-34 kg 15 mg; 35-69 kg 30 mg; 70-89 kg 45 mg; 90-120 kg 60 mg (todos 1x/dia)
- <6 meses: contraindicada
Considerações:
- Ao trocar de esquizonticida, reconferir a dose de Primaquina: as faixas de peso não coincidem entre ASMQ e AL [1]

Malária mista em gestante ou criança <6 meses [1]

📍 Esquema: ASMQ ou AL, sem Primaquina
ASMQ comp. 100 mg + 200 mg
- 25-34 kg: 2 comp. 1x/dia por 3 dias
- ≥35 kg: mesma dose
Arteméter + Lumefantrina (AL) comp. 20 mg + 120 mg (a cada 12 horas por 3 dias)
- 25-34 kg: 3 comp. por dose
- ≥35 kg: 4 comp. por dose
Cloroquina profilática comp. 150 mg (gestante, após os 3 dias de ACT)
- 25-34 kg: 150 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação
- ≥35 kg: 300 mg VO 1x/semana até completar 1 mês de amamentação

Malária grave/complicada [1]

📍 Esquema: Artesunato injetável IV ou IM
Artesunato pó liofilizado 60 mg
- <20 kg: 3,0 mg/kg/dose
- ≥20 kg (incluindo adultos): 2,4 mg/kg/dose
- Esquema: dose 1 na admissão (hora 0); dose 2 em 12 horas; dose 3 em 24 horas após a primeira; depois, se necessário, 1x/dia (a cada 24h), por no máximo 7 dias ou até a via oral estar disponível
- Via IV preferencial (injeção lenta, 3-4 mL/minuto); IM alternativa (injetar lentamente; doses acima de 5 mL divididas em locais diferentes)
- Reconstituir com bicarbonato e diluir em salina ou glicose 5%
  - Reconstituir com bicarbonato e agitar até dissolver: a solução fica turva neste momento (esperado) e deve clarear em cerca de 1 minuto;
  - Descartar apenas se não ficar transparente após esse período.
  - Diluir conforme a via de administração;
  - Preparar solução nova a cada administração; descartar sobra não utilizada. Água para injeção não é diluente apropriado
Considerações:
- Se Artesunato injetável não estiver disponível: usar ACT oral acessível até a chegada do produto; Clindamicina IV 20 mg/kg/dia dividida em 3 doses por 7 dias é alternativa [1]

Quimioprofilaxia para viagem internacional [2]

📍 Esquema: Atovaquona+Proguanil, Doxiciclina ou Mefloquina, conforme destino e contraindicações
Atovaquona + Proguanil comp. 250 mg + 100 mg
- 1 comp. VO 1x/dia
Doxiciclina comp. 100 mg
- 1 comp. VO 1x/dia
Mefloquina comp. 250 mg
- 1 comp. VO 1x/semana
Considerações:
- Doxiciclina contraindicada em gestantes e crianças <8 anos [2]
- Mefloquina: evitar no 1º trimestre de gestação [2]

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de Doenças Transmissíveis. Guia de tratamento da malária no Brasil. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2026. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_tratamento_malaria_brasil_3ed.pdf. Acesso em: 12 set. 2026.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis. Guia de tratamento da malária no Brasil. 2. ed. atual. Brasília: Ministério da Saúde, 2021.

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