Hérnia Umbilical e Incisional

Epidemiologia e classificação

• Hérnia umbilical

  • Alta prevalência em adultos, especialmente mulheres.

  • Fatores associados:

    • Obesidade

    • Gestação

    • Ascite

    • Aumento crônico da pressão intra-abdominal

• Hérnia incisional

  • Ocorre após cirurgias abdominais.

  • Fatores de risco:

    • Infecção de ferida operatória

    • Obesidade

    • Tabagismo

    • Desnutrição

    • Uso de corticoide

• Classificação

  • Baseada principalmente no tamanho do defeito:

    • Pequena: < 1 cm

    • Média: 1–4 cm

    • Grande: > 4 cm

  • Hérnia incisional

    • Definida como qualquer defeito em cicatriz cirúrgica detectável clinicamente ou por imagem.

Quadro Clínico

• Abaulamento em parede abdominal:

  • Aumenta com esforço (Valsalva)

  • Redutível na maioria dos casos

• Pode cursar com:

  • Dor local ou desconforto

  • Sensação de peso

• ⚠️ Sinais de complicação:

  • Dor intensa súbita

  • Irredutibilidade

  • Náuseas/vômitos

  • Sinais de obstrução intestinal

Diagnóstico

• Clínico (principal)

  • Inspeção e palpação com manobra de Valsalva

• Exames complementares (quando dúvida)

  • Ultrassonografia

  • Tomografia (especialmente em hérnia incisional ou obesidade)

• 🚨 Risco de Complicações

  • Encarceramento e estrangulamento:

    • Risco relevante em hérnia umbilical em adultos (até ~30%).

  • Complicações:

    • Obstrução intestinal

    • Isquemia intestinal

    • Perfuração

Conduta na APS

• Avaliação inicial

  • Identificar:

    • Sintomas

    • Redutibilidade

    • Sinais de complicação

  • Avaliar fatores de risco:

    • Obesidade

    • Ascite

    • Comorbidades

• Conduta expectante (casos selecionados)

  • Pode ser considerada:

    • Hérnia pequena (< 0,5–1 cm)

    • Assintomática

    • Baixo risco de complicação

  • Orientações:

    • Evitar aumento de pressão intra-abdominal

    • Controle de peso

    • Tratar constipação

  • ⚠️ Limitação importante: Em adultos, hérnias umbilicais não resolvem espontaneamente → tendência é progressão.

Encaminhamento para cirurgia

• Indicação geral:

  • Hérnia sintomática

  • Crescimento progressivo

  • Hérnia > 1–2 cm

• Indicação praticamente universal em adultos:

  • Devido risco de encarceramento

• Hérnia incisional

  • Encaminhamento mais precoce (maior risco de complicações e recorrência)

• 🚨 Quando realizar encaminhamento urgente?

  • Suspeita de:

    • Hérnia encarcerada

    • Hérnia estrangulada

  • Sinais:

    • Dor intensa contínua

    • Irredutibilidade

    • Sinais de obstrução intestinal

Tratamento Cirúrgico (visão prática para APS)

• Princípio geral:

  • Correção do defeito fascial ± uso de tela

• Técnicas

  • Sutura primária:

    • Defeitos pequenos (< 1 cm)

  • Uso de tela:

    • Defeitos ≥ 1–2 cm

    • Hérnia incisional

    • Reduz recorrência

• Cuidados Pré e Pós-operatórios (relevantes para APS)

  • Pré-operatório:

    • Controle de fatores de risco:

      • Obesidade

      • Tabagismo

      • Ascite

  • Pós-operatório:

    • Analgesia

    • Evitar esforço físico por semanas

    • Incentivar deambulação precoce

Armadilhas comuns na APS

• 🎯 Pontos críticos e armadilhas comuns na APS:

  • Não banalizar hérnia umbilical em adulto → tende a complicar

  • Hérnia incisional = maior risco → encaminhar precoce

  • Redutibilidade não exclui risco

  • Dor + irredução = emergência cirúrgica até prova em contrário

  • Evitar “acompanhamento indefinido” — erro comum em APS

Referências

[1] BARBOSA, C. A. et al. Hérnia umbilical primária: melhor manejo operatório no adulto. 2021. Disponível em: https://revistas.usp.br/rmrp/article/view/172177.
[2] TAO, Z. et al. Hernia size and mesh placement in primary umbilical hernia repair. American Surgeon, 2021. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33295197/.
[3] EUROPEAN HERNIA SOCIETY; AMERICAS HERNIA SOCIETY. Guidelines for ventral hernias. BJS Open, 2023. Disponível em: https://academic.oup.com/bjsopen/article/doi/10.1093/bjsopen/zrae145.
[4] NCBI. Hernias – Surgical Treatment. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6888/.
[5] WEBOP. Umbilical hernia – perioperative management. Disponível em: https://www.webop.com.
[6] STATPEARLS. Umbilical Hernia – Treatment & Management. 2024. Disponível em: https://www.statpearls.com.
[7] DUNCAN, B. B. et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2022.
[8] GUSSO, G.; LOPES, J. M. C.; DIAS, L. C. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.