Vaginismo

Definição e critérios diagnósticos

DSM-5 — Transtorno da Dor Gênito-Pélvica/Penetração

• Presença persistente ou recorrente (≥ 6 meses) de um ou mais:

  • dificuldade de penetração vaginal;

  • dor vulvovaginal/pélvica durante tentativa de penetração;

  • medo ou ansiedade marcantes relacionados à dor;

  • contração/tensão da musculatura do assoalho pélvico.

• Deve causar:

  • sofrimento clinicamente significativo.

• Não deve ser melhor explicado por:

  • outro transtorno mental;

  • violência sexual ativa;

  • condição médica isolada;

  • efeito de substâncias.

Classificação clínica

• Primário:

  • nunca houve penetração sem dor/importante contração.

• Secundário:

  • início após período prévio de relações sem dificuldade.

• Generalizado:

  • ocorre em qualquer situação de penetração.

• Situacional:

  • ocorre apenas em contextos específicos.

Epidemiologia

• A prevalência exata é incerta devido:

  • subdiagnóstico;

  • vergonha;

  • heterogeneidade diagnóstica;

  • confusão entre dispareunia e vaginismo.

• Mais frequente:

  • em mulheres jovens;

  • em pacientes com histórico de trauma sexual;

  • em transtornos ansiosos;

  • em pacientes com dor sexual prévia.

• Muitas pacientes demoram anos para buscar atendimento.

Fatores associados e fisiopatologia

Componentes musculares

• Hipertonia do assoalho pélvico.

• Espasmo involuntário peri-introital.

• Sensibilização dolorosa.

Componentes psicológicos

• Ansiedade antecipatória.

• Medo de dor.

• Educação sexual repressiva.

• Trauma sexual prévio.

• Culpa associada à sexualidade.

• TOC e transtornos ansiosos podem coexistir.

Componentes orgânicos associados

• Vulvodínia.

• Vestibulodínia.

• Endometriose.

• Atrofia geniturinária.

• Candidíase recorrente.

• Líquen escleroso.

• Pós-parto.

• Cirurgias pélvicas.

Quadro clínico

Sintomas principais

• Dor à penetração.

• Impossibilidade parcial ou completa de penetração vaginal.

• Sensação de “bloqueio” vaginal.

• Ansiedade intensa durante tentativa de exame ginecológico.

• Evitação sexual.

Situações frequentemente associadas

• Dificuldade para:

  • introduzir absorvente interno;

  • coletor menstrual;

  • espéculo vaginal;

  • dedo vaginal.

Repercussões emocionais

• Sofrimento psíquico.

• Conflitos conjugais.

• Baixa autoestima.

• Culpa.

• Evitação de intimidade.

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

• Baseado em:

  • anamnese sexual detalhada;

  • exame físico cuidadoso;

  • exclusão de causas orgânicas.

Anamnese

• Investigar:

  • início dos sintomas;

  • história sexual;

  • traumas;

  • abuso sexual;

  • dor ginecológica prévia;

  • infecções recorrentes;

  • sintomas urinários/intestinais;

  • fatores relacionais;

  • uso de medicamentos.

Exame físico

• Deve ser gradual e consentido.

• Evitar abordagem traumática.

• Avaliar:

  • vulva;

  • introito vaginal;

  • tônus do assoalho pélvico;

  • pontos gatilho dolorosos.

• Em casos graves:

  • exame pode ser de difícil realização, ou até impossibilitado, inicialmente.

Achados sugestivos

Considerações:

• Contração involuntária à aproximação do exame.

• Hipertonia muscular.

• Dor à palpação vestibular.

Exames complementares

• Não há exame confirmatório.

• Solicitar conforme suspeita:

  • secreção vaginal;

  • IST;

  • ultrassonografia;

  • investigação dermatológica;

  • investigação hormonal.

Diagnósticos diferenciais

• Vulvodínia.

• Vestibulodínia provocada.

• Dispareunia superficial.

• Endometriose.

• Atrofia geniturinária da menopausa.

• Líquen escleroso.

• Candidíase vulvovaginal recorrente.

• Trauma genital.

• Anormalidades anatômicas.

• Transtornos ansiosos.

• TEPT.

Tratamento não farmacológico

Princípios gerais

• Explicar o mecanismo da doença.

• Validar a dor sem reforçar comportamento evitativo.

• Estabelecer metas graduais.

• Evitar foco exclusivo na penetração.

• A abordagem multidisciplinar apresenta melhores resultados.

Educação sexual

• Explicar:

  • anatomia;

  • resposta sexual;

  • mecanismo de dor;

  • hipertonias musculares.

• Corrigir crenças disfuncionais.

Psicoterapia

• Terapia cognitivo-comportamental:

  • redução de ansiedade;

  • dessensibilização;

  • reestruturação cognitiva.

• Terapia sexual:

  • melhora da intimidade;

  • redução de medo da penetração.

• Considerar:

  • terapia de casal;

  • tratamento de trauma sexual.

Fisioterapia pélvica

• Um dos pilares terapêuticos.

• Objetivos:

  • relaxamento muscular;

  • consciência perineal;

  • dessensibilização;

  • biofeedback;

  • treino respiratório.

• Técnicas possíveis:

  • terapia manual;

  • liberação miofascial;

  • eletroestimulação;

  • exercícios de relaxamento.

Dilatadores vaginais

• Introdução gradual e progressiva.

• Associar:

  • lubrificação;

  • técnicas respiratórias;

  • relaxamento.

• Progressão conforme tolerância.

Exercícios domiciliares

• Relaxamento do assoalho pélvico.

• Respiração diafragmática.

• Dessensibilização progressiva.

Tratamento farmacológico

Considerações gerais

• Não existe medicação específica curativa.

• Medicamentos são adjuvantes.

• Direcionar conforme:

  • dor;

  • ansiedade;

  • comorbidades;

  • menopausa;

  • vulvodínia associada.

Lubrificantes vaginais

• Lubrificante vaginal hidrossolúvel gel vaginal

  • Aplicar antes da atividade sexual.

  • Preferir formulações sem fragrância e sem espermicidas.

Anestésicos tópicos

• Lidocaína gel 2% ou pomada 5%

  • Aplicar pequena quantidade na região vestibular 10–20 min antes da penetração ou fisioterapia.

  • Pode auxiliar em vestibulodínia associada.

  • Evitar excesso devido redução de sensibilidade.

Antidepressivos (quando dor crônica/ansiedade associada)

• Amitriptilina comp. 10mg ou 25mg

  • Iniciar com 10–25 mg à noite.

  • Ajustar gradualmente conforme tolerância.

  • Dose usual: 25–75 mg/dia.

  • Monitorar:

    • sedação;

    • boca seca;

    • constipação.

• Sertralina comp. 25mg ou 50mg

  • Ansiedade associada:

    • iniciar 25–50 mg/dia.

  • Ajustar progressivamente.

  • Dose usual: 50–200 mg/dia.

• Escitalopram comp. 10mg ou 20mg

  • Iniciar 5–10 mg/dia.

  • Dose usual: 10–20 mg/dia.

Estrogênio vaginal (quando atrofia geniturinária associada)

• Estriol creme vaginal 1mg/g

  • Aplicar 1 aplicação vaginal à noite por 2–3 semanas.

  • Após melhora:

    • manutenção 2–3x/semana.

• Promestrieno creme vaginal 10mg/g

  • Aplicar conforme protocolo da formulação.

  • Considerar principalmente em menopausa.

Tratamentos com evidência limitada

• Toxina botulínica

  • Pode ser considerada:

    • em casos refratários;

    • com hipertonia importante.

  • Evidência ainda limitada.

• Cirurgia

  • Não possui papel rotineiro no vaginismo.

  • Pode ser considerada apenas em patologias associadas específicas.

Condutas práticas na APS

O que fazer na primeira consulta?

• Permitir narrativa sem interrupções.

• Evitar minimizar sintomas.

• Não forçar exame físico.

• Investigar violência sexual.

• Excluir causas orgânicas evidentes.

• Iniciar educação em dor sexual.

• Encaminhar precocemente para:

  • fisioterapia pélvica;

  • psicoterapia sexual.

O que piora prognóstico?

• Repetição de exames traumáticos.

• Medicalização isolada.

• Comunicação inadequada.

• Insistência em penetração dolorosa.

Critérios de encaminhamento

Encaminhar para Ginecologia se:

• Dor persistente sem diagnóstico.

• Suspeita de:

  • endometriose;

  • vulvodínia;

  • dermatoses vulvares;

  • alterações anatômicas.

Encaminhar para Psiquiatria/Psicologia se:

• TEPT.

• Trauma sexual.

• Ansiedade grave.

• Depressão.

• Sofrimento psíquico relevante.

Encaminhar para Fisioterapia pélvica se:

• Casos moderados/graves.

• Hipertonia importante.

• Refratariedade inicial.

Prognóstico

• Geralmente favorável com abordagem multidisciplinar.

• Recuperação costuma ser gradual.

• Recidivas podem ocorrer:

  • em períodos de estresse;

  • após dor genital recorrente;

  • em conflitos relacionais.

• Tratamento precoce melhora desfechos.

Referências

[1] AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). Persistent Vulvar Pain. Committee Opinion No. 673. 2016. Disponível em: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2016/09/persistent-vulvar-pain. Acesso em: 24 maio 2026.

[2] CARLSON, Karen; MIKES, Beverly A. Dyspareunia. StatPearls Publishing, 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562159/. Acesso em: 24 maio 2026.

[3] DIAS-AMARAL, Ana; MARQUES-PINTO, André. Female Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder: Review of the Related Factors and Overall Approach. Cureus, 2023. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10309300/. Acesso em: 24 maio 2026.

[4] MANUAL MSD. Transtorno da dor gênito-pélvica/penetração. 2023. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-feminina/disfun%C3%A7%C3%A3o-sexual-em-mulheres/transtorno-da-dor-g%C3%AAnito-p%C3%A9lvica-penetra%C3%A7%C3%A3o. Acesso em: 24 maio 2026.

[5] TRONCON, Júlia Kefalás; PANDOCHI, Heliana Aparecida da Silva; LARA, Lúcia Alves. Abordagem da dor gênito-pélvica/penetração. Revista Brasileira de Sexualidade Humana, v. 28, n. 2, p. 69–74, 2017. Disponível em: https://www.rbsh.org.br/revista_sbrash/article/view/25. Acesso em: 24 maio 2026.