Hiperuricemia Assintomática no Adulto

Fisiopatologia

• Resulta de:

  • superprodução de ácido úrico;

  • redução da excreção renal;

  • combinação de ambos.

• Aproximadamente 90% dos casos decorrem de redução da excreção renal de urato.

• O ácido úrico é produto final do metabolismo das purinas.

• Níveis persistentemente elevados favorecem:

  • formação de cristais de urato monossódico;

  • deposição articular;

  • formação de cálculos urinários.

Causas e fatores associados

• Redução da excreção renal:

  • DRC;

  • desidratação;

  • uso de diuréticos tiazídicos e de alça;

  • ácido acetilsalicílico em baixa dose;

  • ciclosporina;

  • tacrolimo.

• Aumento da produção:

  • dieta rica em purinas;

  • etilismo;

  • neoplasias mieloproliferativas;

  • lise tumoral;

  • psoríase extensa.

• Associação metabólica:

  • obesidade;

  • resistência insulínica;

  • síndrome metabólica.

Avaliação clínica inicial

• Confirmar hiperuricemia em nova dosagem sérica, idealmente fora de intercorrências agudas.

• Investigar:

  • episódios prévios sugestivos de gota;

  • nefrolitíase;

  • história familiar;

  • uso de medicamentos hiperuricemiantes;

  • etilismo;

  • consumo excessivo de carne vermelha e bebidas adoçadas com frutose.

• Avaliar comorbidades:

  • hipertensão;

  • obesidade;

  • DRC;

  • diabetes mellitus;

  • doença cardiovascular.

Exames complementares

• Ácido úrico sérico.

• Creatinina sérica e estimativa da TFG.

• EAS:

  • avaliar hematúria;

  • cristalúria;

  • proteinúria.

• Relação albumina/creatinina urinária quando suspeita de DRC.

• Ultrassonografia de rins e vias urinárias:

  • considerar se história de nefrolitíase.

Quando NÃO tratar farmacologicamente

• Diretrizes atuais não recomendam tratamento farmacológico rotineiro da hiperuricemia assintomática.

  • Não há evidência consistente de benefício em:

    • prevenção cardiovascular;

    • prevenção de DRC;

    • redução de mortalidade.

  • ACR 2020 recomenda contra uso rotineiro de terapia redutora de urato em indivíduos sem:

    • artrite gotosa;

    • tofos;

    • nefrolitíase por urato.

• 🤔 Situações em que pode-se considerar terapia redutora de urato (a decisão deve ser individualizada):

  • Pode-se considerar tratamento em:

    • ácido úrico persistentemente muito elevado (ex.: > 9–10 mg/dL);

    • nefrolitíase recorrente por ácido úrico;

    • uricosúria importante;

    • síndrome de lise tumoral ou alto risco onco-hematológico.

  • Alguns consensos asiáticos sugerem abordagem mais intervencionista, porém sem uniformidade internacional.

Medidas não farmacológicas

• Redução ponderal em pacientes com sobrepeso/obesidade.

• Redução do consumo de:

  • álcool, especialmente cerveja e destilados;

  • bebidas adoçadas com frutose;

  • carnes vermelhas em excesso;

  • vísceras;

  • frutos do mar ricos em purinas.

• Incentivar:

  • hidratação adequada;

  • atividade física regular;

  • padrão alimentar mediterrâneo/DASH.

• Revisar medicamentos hiperuricemiantes quando possível (p. ex. Hidroclorotiazida).

Terapia farmacológica

Inibidores da xantina oxidase

• Alopurinol

  • Considerações:

    • Não indicado rotineiramente na hiperuricemia assintomática isolada.

    • Monitorar função renal e hepática;

    • Risco raro de síndrome de hipersensibilidade grave.

  • Prescrição:

    • Alopurinol (Zyloric®) comp. 100 mg ou 300 mg

      • Dose usual inicial: 100 mg/dia.

        • Em DRC avançada, considerar dose inicial ≤ 50 mg/dia.

      • Dose máxima: 800 mg/dia.

      • Ajustar progressivamente conforme uricemia e função renal.

• Febuxostate

  • Considerações:

    • Alternativa quando intolerância ou contraindicação ao alopurinol.

    • Usar com cautela em doença cardiovascular estabelecida.

  • Prescrição:

    • Febuxostate (Adenuric®) comp. 40 mg ou 80 mg

      • Dose inicial: 40 mg VO 1x/dia.

      • Pode aumentar para: 80 mg/dia conforme meta de urato.

Situações especiais

• Doença renal crônica

  • Hiperuricemia é frequente em pacientes com DRC.

  • Não se recomenda iniciar terapia redutora de urato apenas para retardar progressão da DRC em pacientes assintomáticos.

• Síndrome de lise tumoral

  • Representa exceção importante.

  • Pode haver indicação profilática de redução de urato antes de quimioterapia.

  • Profilaxia de lise tumoral:

    • Alopurinol (Zyloric®) comp. 100 mg ou 300 mg

      • 100–300 mg VO a cada 8h;

      • iniciar 1–2 dias antes da quimioterapia quando indicado.

    • Rasburicase (Fasturtec®) pó inj. 1,5 mg

      • Pacientes de alto risco para lise tumoral: 0,2 mg/kg IV em 30 min 1x/dia.

      • Contraindicada em deficiência de G6PD.

Acompanhamento

• Reavaliar:

  • ácido úrico sérico;

  • função renal;

  • fatores de risco metabólicos.

• Periodicidade individualizada conforme:

  • valor da uricemia;

  • presença de DRC;

  • comorbidades.

Critérios para encaminhamento

• Encaminhar à reumatologia quando:

  • suspeita diagnóstica de gota;

  • dúvida diagnóstica;

  • hiperuricemia grave persistente;

  • intolerância a terapias redutoras de urato.

• Encaminhar à nefrologia quando:

  • DRC avançada;

  • nefrolitíase recorrente;

  • deterioração progressiva da função renal.

Referências

[1] DUNCAN, Bruce B.; SCHMIDT, Maria Inês; GIUGLIANI, Elsa R. J. et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2022.

[2] FITZGERALD, John D. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, Hoboken, v. 72, n. 6, p. 744-760, 2020. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32391934/. Acesso em: 18 maio 2026.

[3] FITZGERALD, John D. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. American College of Rheumatology, 2020. Disponível em: https://rheumatology.org/press-releases/acr-releases-gout-management-guideline-with-emphasis-on-treat-to-target-strategy-for-urate-lowering-therapy. Acesso em: 18 maio 2026.

[4] GUSSO, Gustavo; LOPES, José Mauro Ceratti; DIAS, Lêda Chaves. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

[5] KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Disponível em: https://kdigo.org/. Acesso em: 18 maio 2026.