Surdez Súbita no Adulto

Quadro clínico

• Hipoacusia súbita (principal sintoma)

• Sintomas associados:

  • Zumbido

  • Sensação de ouvido tampado

  • Vertigem ou tontura (pode indicar pior prognóstico)

• Sinais de alerta (red flags):

  • Déficit neurológico focal

  • Paresia facial

  • Sintomas vestibulares intensos com suspeita central

Avaliação Inicial

Objetivo principal: diferenciar perda condutiva x neurossensorial

Anamnese

• Tempo de instalação

• Sintomas associados (vertigem, zumbido)

• Trauma recente

• Uso de drogas ototóxicas

• Doenças sistêmicas (autoimunes e infecciosas)

Exame físico

• Otoscopia:

  • Excluir cerume, efusão, perfuração timpânica

• Avaliação neurológica:

  • Indispensável se suspeita de causa central

• Testes clínicos (quando disponíveis):

  • Diapasão (triagem rápida)

Diagnóstico

• Confirmação por audiometria:

  • Perda neurossensorial ≥ 30 dB

  • ≥ 3 frequências consecutivas

  • Início ≤ 72 horas

• Conduta prática:

  • Solicitar audiometria sem atrasar tratamento

Abordagem Diagnóstica

• Exames obrigatórios

  • Audiometria tonal e vocal

• Exames complementares

  • Ressonância magnética (preferencial):

    • Avaliar lesões retrococleares (ex.: schwannoma vestibular)

  • Exames laboratoriais:

    • Não solicitar de rotina

    • Indicar apenas se suspeita clínica específica

• Exames não recomendados

  • Tomografia de crânio na avaliação inicial

• Diagnóstico diferencial

  • Perda auditiva condutiva:

    • Cerume

    • Otite média com efusão

  • Outras causas:

    • Trauma acústico ou craniano

    • Doença autoimune

    • Neoplasia do ângulo ponto-cerebelar

    • AVE em território posterior

Conduta Inicial

• A surdez súbita é considerada como uma urgência clínica.

• Na Atenção Primária

  • Excluir causas condutivas simples

  • Suspeita de surdez súbita → encaminhar imediatamente

  • Não aguardar exames para iniciar discussão terapêutica

• Encaminhamento

  • Avaliação especializada em até 24h se:

    • início ≤ 72h

    • quadro recente (< 30 dias)

  • Encaminhamento imediato se:

    • sinais neurológicos

    • suspeita de AVE

Tratamento

Corticoide sistêmico (primeira linha)

• Indicado como tratamento inicial

• Prednisona (Meticorten®) comp. 5 mg ou 20 mg

  • Dose: 1 mg/kg/dia VO (máx.: 60 mg/dia)

  • Duração:

    • 7 dias em dose plena

    • seguida de redução progressiva por ~7 dias

  • Exemplo de desmame (quando iniciar em 60 mg):

    • D1–D7: 60 mg/dia

    • D8: 50 mg

    • D9: 40 mg

    • D10: 30 mg

    • D11: 20 mg

    • D12: 10 mg

    • D13: suspender

• Monitorização:

  • glicemia

  • pressão arterial

  • efeitos neuropsiquiátricos

Corticoide intratimpânico

• Indicações:

  • Contraindicação ao corticoide oral

  • Falha terapêutica inicial

  • Terapia de resgate (2–6 semanas)

• Dexametasona sol. intratimpânica (concentração: 4 a 24 mg/mL)

  • Aplicação intratimpânica, realizada exclusivamente pelo otorrinolaringologista.

  • Instilado no ouvido afetado por 15 a 30 minutos por injeção. A frequência de administração varia entre estudos e serviços (desde administração diária até semanal).

Oxigenoterapia hiperbárica

• Uso:

  • Terapia adjuvante ao corticoide

• Indicações:

  • Casos graves

  • Resposta insatisfatória

• Janela terapêutica:

  • Ideal: até 2 semanas

  • Resgate: até 1 mês

Terapias não recomendadas

• Não prescrever rotineiramente:

  • Antivirais

  • Trombolíticos

  • Vasodilatadores

  • Drogas vasoativas

Acompanhamento

• Audiometria:

  • Ao término do tratamento

  • Repetir em até 6 meses

• Em recuperação incompleta:

  • Considerar terapia de resgate

  • Encaminhar para reabilitação auditiva

• Prognóstico

  • Melhor prognóstico:

    • Tratamento precoce

    • Perdas leves a moderadas

  • Pior prognóstico:

    • Perda severa/profunda

    • Vertigem associada

    • Atraso no início do tratamento

Referências

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION. ICD-10 Version: 2019. Disponível em: https://icd.who.int. Acesso em: 11 abr. 2026.

[2] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE. Hearing loss in adults: assessment and management (NG98). 2018. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng98.

[3] CHANDRASEKHAR, S. S. et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019.

[4] AMERICAN ACADEMY OF OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK SURGERY. Sudden Hearing Loss Guideline Update. 2019.

[5] ENT UK. Management of sudden sensorineural hearing loss. 2020.

[6] NATIONAL INSTITUTE ON DEAFNESS AND OTHER COMMUNICATION DISORDERS. Sudden Deafness. 2018.

[7] MILITARY HEALTH SYSTEM. SSNHL Guidance. 2024.

[8] ORGANON. Meticorten®: bula do paciente. 2023.