Larva Migrans Cutânea (Bicho Geográfico)

Fisiopatologia

• Ciclo de transmissão

  • Vermes adultos vivem no intestino de cães e gatos, produzindo ovos eliminados nas fezes.

  • Os ovos são depositados no solo e, em aproximadamente 7 dias, eclodem originando larvas infectantes em condições de calor e umidade.

  • As larvas respondem a vibração física e aumento de temperatura, movendo-se de forma serpentiforme.

• Mecanismo de penetração e migração

  • As larvas penetram na pele por meio da secreção de hialuronidase, que dissolve a camada córnea.

  • Podem entrar pelos folículos pilosos, glândulas sudoríparas, fissuras cutâneas ou pele íntegra.

  • Uma vez na epiderme, migram ao longo da junção dermoepidérmica a uma velocidade de 1 a 2 cm por dia.

  • Por incapacidade de produzir colagenase, não conseguem atravessar a membrana basal para atingir o sistema linfático ou o trato gastrointestinal, impossibilitando a conclusão do ciclo de vida.

  • Os vermes morrem sem se reproduzir, determinando o caráter autolimitado da doença.

• Histopatologia

  • Biópsia das áreas afetadas revela larvas na epiderme, circundadas por infiltrado eosinofílico.

  • Pode haver dermatite espongiforme com vesículas contendo neutrófilos e eosinófilos.

Quadro Clínico

• Apresentação típica

  • A apresentação inicial é uma pápula eritematosa de 1-2 mm no local de penetração da larva.

  • Progressão para lesão linear, eritematosa, serpiginosa e elevada, com avanço lento de menos de 1 a 2 cm por dia — característica que distingue a LMC de outras dermatoses migratórias.

  • O prurido é intenso, frequentemente predominante à noite.

  • Podem surgir vesículas e bolhas ao longo do trajeto.

• Localização das lesões

  • Mais comuns: pés, pernas, nádegas — áreas de maior contato com solo contaminado.

  • Menos frequentes: coxas, períneo, braços, couro cabeludo, axilas, pênis.

  • Raramente: mucosas (há relato de lesão em mucosa oral).

  • Na região glútea, a lesão pode ser mais papulosa do que serpiginosa, dificultando o diagnóstico.

  • Quando os espaços interdigitais são acometidos, pode ocorrer maceração, com aspecto semelhante à dermatofitose dos pés.

• Variações clínicas

  • A apresentação inicial varia conforme a espécie: A. braziliense manifesta-se em até 1 hora após o contato; U. stenocephala pode levar dias para produzir lesões papulares.

  • Raramente pode ocorrer foliculite papulopustulosa.

• Achados laboratoriais

  • Eosinofilia: presente em menos de 40% dos casos, não sendo específica.

• Complicações

  • Infecção bacteriana secundária: complicação mais comum, principalmente por Staphylococcus aureus e espécies de Streptococcus; impetigenização secundária ocorre em até 8% dos casos.

  • Nas infestações intensas, as larvas podem invadir a corrente sanguínea e desencadear a Síndrome de Loeffler (pneumonia eosinofílica associada à eosinofilia sanguínea) — complicação incomum.

  • Infecção prolongada por estreptococos pode raramente evoluir com glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico

  • O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em:

    • História de viagem recente ou contato com solo/areia de área endêmica

    • Erupção serpiginosa e migratória com prurido intenso

    • Taxa de progressão lenta e característica (< 1 a 2 cm/dia)

  • Exames laboratoriais não são necessários para o diagnóstico na maioria dos casos.

• Exames complementares (quando indicados):

  • Dermatoscopia: pode permitir a identificação da larva no seu trajeto (útil em casos atípicos).

  • Tomografia de coerência óptica (OCT): método não invasivo que pode estabelecer o diagnóstico; não é de uso rotineiro.

  • Biópsia cutânea: raramente necessária; pode revelar a larva no interior de um canal circular; achados histopatológicos são frequentemente inespecíficos e a sensibilidade é baixa.

• Diagnóstico diferencial

  • Larva currens (Strongyloides stercoralis): diferencia-se pela velocidade de progressão muito maior (vários cm por hora, com movimentação intermitente) e pela localização preferencial em pele perianal, coxas e tronco.

  • Escabiose: lesão linear pruriginosa, mas sem migração serpiginosa característica.

  • Dermatofitose dos pés: considerar quando há maceração interdigital.

  • Loíase, miíase, esquistossomose: diferenciadas pela ausência de migração serpentiforme.

  • Dermatite de contato, tinea corporis: não migratórias.

  • Picada de água-viva, erupções liquenoide, fito-fotodermatite: não migratórias.

Tratamento Tópico

• Indicado quando o número de lesões for reduzido e localizado em pele glabra.

• Tiabendazol pomada/creme 5% ou solução 10%

  • Aplicar sobre as lesões 2 a 3 vezes ao dia por 5 a 10 dias.

  • Principal vantagem: ausência de absorção sistêmica e efeitos colaterais.

  • Limitação: múltiplas aplicações diárias e menor utilidade em lesões múltiplas.

  • Estudos demonstram melhora do prurido em até 48 horas e taxas de cura de até 98% em 10 dias.

Tratamento Sistêmico

• Indicado em casos com múltiplas lesões, acometimento de áreas hiperceratóticas (palmas e plantas) ou quando o tratamento tópico for impraticável.

• Albendazol comp. 200 mg ou 400 mg

  • Adultos: 400 mg/dia por 3 a 5 dias.

  • Crianças: 10 a 15 mg/kg/dia em dose única ou por 3 dias consecutivos.

  • Alguns autores recomendam curso de 5 a 7 dias para reduzir taxas de recidiva.

  • Taxas de cura próximas a 100%; taxa variável de 77% a 100% nos estudos.

  • Efeitos adversos mínimos e autolimitados (queixas gastrointestinais, febre, elevação transitória de transaminases, alopecia reversível); ocorrem predominantemente em tratamentos prolongados.

  • Contraindicado na gestação (risco de teratogenicidade - categoria C).

• Ivermectina comp. 3 mg ou 6 mg

  • Adultos: 200 mcg/kg em dose única.

  • A mesma dose pode ser repetida após 7 dias dependendo da evolução.

  • Vantagem: dose única, ótima adesão.

  • Raros efeitos adversos.

  • Taxas de cura próximas a 100%.

Condutas a Evitar

• Crioterapia (nitrogênio líquido, CO₂ sólido, spray de cloreto de etila): historicamente utilizada, porém demonstrou-se amplamente ineficaz; deve ser evitada.

• Corticoides tópicos e orais: ineficazes no tratamento da infestação; corticoides sistêmicos podem reduzir o prurido, mas o perfil de efeitos adversos limita sua utilidade.

• Antibióticos: não têm papel no tratamento da infestação em si; reservar para infecção bacteriana secundária confirmada.

• Mebendazol: não deve ser usado como primeira linha (baixa biodisponibilidade, absorção inadequada e consequente baixa eficácia).

Prognóstico e Acompanhamento

• A doença é autolimitada; resolução espontânea é a regra, porém a migração pode continuar por semanas a meses, com prurido intenso e potencial interferência no sono.

• Com tratamento tópico ou sistêmico, as taxas de cura são próximas a 100%.

• O prurido tende a regredir em aproximadamente 48 horas após o início do tratamento anti-helmíntico.

• Recorrência pode ocorrer, mas é prevenível e responsiva ao tratamento sistêmico.

• Complicações graves são raras; a infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite) é a mais frequente e deve ser tratada com antibioticoterapia adequada.

Prevenção

• Uso de calçados em praias e terrenos que possam ter sido frequentados por cães e gatos.

• Evitar contato direto da pele com areia em locais de risco.

• Toalhas não protegem consistentemente contra a transmissão.

• Restrição do acesso de animais a caixas de areia de praças e praias.

• Controle sanitário de cães e gatos: desverminação periódica dos animais domésticos.

• Em áreas endêmicas, banimento de cães de praias pode reduzir a deposição larval no solo.

Complicações

• Infecção Bacteriana Secundária: É a complicação mais comum, resultante do prurido intenso e do ato de coçar (escoriações). Patógenos como Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes podem causar impetiginização, celulite ou formação de abscessos.

• Reações Alérgicas e Eczematização: Podem ocorrer reações de hipersensibilidade local ou sistêmica aos antígenos das larvas, manifestando-se como quadros de urticária ou eczematização das lesões originais.

• Formas Clínicas Atípicas:

  • LMC Bolhosa: Desenvolvimento de bolhas sobre o trajeto serpiginoso (observado em aproximadamente 15% dos casos).

  • LMC Folicular: Manifesta-se como pápulas e pústulas foliculares pruriginosas, geralmente localizadas na região glútea, devido à invasão do folículo piloso pela larva.

• Síndrome de Löffler (Rara): Ocorre em infestações maciças, onde as larvas atingem a circulação e migram para os pulmões, causando infiltrados pulmonares transitórios e eosinofilia periférica.

• Impacto Psicossomático: O prurido intenso, com exacerbação noturna, frequentemente leva à insônia, irritabilidade e ansiedade significativa no paciente.

Referências

[1] MAXFIELD, Luke; CRANE, Jonathan S. Cutaneous Larva Migrans. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507706/. Acesso em: 31 mar. 2026.

[2] CARDOSO, Alberto Eduardo Cox et al. Atualização em dermatoses parasitárias. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 95, n. 1, p. 1-14, 2020.

[3] SANTOS, Guida; JOÃO, Alexandre. Larva migrans cutânea — a propósito de um caso típico. Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia, v. 71, n. 1, p. 97-99, 2013.

[4] SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Larva Migrans. Disponível em: https://www.sbd.org.br. Acesso em: 31 mar. 2026.