Avalição Clínica

Anamnese

• Características da dor: localização, irradiação, intensidade (escala 0–10), padrão (contínua ou em crises), fatores de melhora e piora, dor noturna (alerta para causa orgânica), dor ao movimento ou tosse [1][2][3]

• Sintomas associados: febre, náuseas, vômitos, hábito intestinal (frequência, consistência, incontinência), disúria, anorexia, sintomas respiratórios [1][2]

• Antecedentes: cirurgias, traumas, doenças crônicas, medicações em uso (AINEs, antibióticos, corticosteroides) [1][3]

• História alimentar: ingestão de laticínios, bebidas gaseificadas, fibras, alimentos irritantes [3]

• História familiar: DII, doença celíaca, doença péptica, enxaqueca, tuberculose [1][3]

• Adolescentes do sexo feminino: ciclo menstrual, atividade sexual, risco de IST ou gravidez [1][2]

• Na DAC, investigar adicionalmente: [1][3]

  • Impacto sobre frequência escolar e atividades diárias

  • Eventos estressores em casa ou na escola

  • Sinais de abuso físico ou sexual

  • Ansiedade ou depressão na criança e nos pais

  • Perda de peso, retardo de crescimento, atraso puberal

Exame Físico

• Avaliação geral: estado geral, hidratação, sinais vitais, temperatura, oroscopia, otoscopia, ausculta cardiopulmonar, lesões cutâneas (púrpura, eritema nodoso, icterícia), hérnias [1][2]

• Abdome: inspeção (cicatrizes, distensão, massa), ausculta (RHA; ausência ou ruídos metálicos são alertas), palpação (defesa, Blumberg, Rovsing, Murphy, Giordano), percussão (timpanismo difuso é alerta), pesquisa de irritação peritoneal [2]

• Na dor abdominal crônica (DAC): IMC, crescimento ponderoestatural, estágio puberal, fígado, baço, loja renal, manifestações extraintestinais (uveíte, artrite, doença perianal) [1][3]

Sinais de Alarme

• ⚠️ Sugestivos de abdome agudo: [1][2]

  • Dor grave ou progressiva, especialmente se já analgesiada

  • Posição antálgica; dor ao movimento, tosse ou deambulação

  • Defesa abdominal, Blumberg positivo, abdome em tábua

  • Ausência de RHA ou ruídos metálicos; timpanismo difuso

  • Vômitos biliosos ou fecalóides; perda de eliminação de gases/fezes

  • Massa abdominal palpável; melena ou hematoquezia

  • Deterioração do estado geral

• 🚨 Urgência por grau: [1]

  • Imediata: dor grave, sonolência, vômito de sangue ou bile

  • Mesmo dia: sangramento retal, febre, vômito persistente

  • Cirurgião pediátrico urgente: abdome agudo com irritação peritoneal ou íleo paralítico

• Sinais de alerta para Dor Abdominal Crônica (DAC) orgânica (Hyams et al., 2016): [3]

  • Dor persistente em QSD ou QID; disfagia; vômitos persistentes

  • Sangramento gastrointestinal; diarreia noturna; doença perianal; artrite

  • Perda ponderal; desaceleração do crescimento; atraso puberal; febre sem causa

  • História familiar de DII, doença celíaca ou doença péptica

Diagnóstico Diferencial

• Causas cirúrgicas: [2]

  • Neonatal: enterocolite necrotizante, obstrução intestinal, má rotação/volvo

  • 1 mês – 2 anos: invaginação intestinal, hérnia encarcerada, má rotação/volvo, doença de Hirschsprung

  • 2 – 11 anos: apendicite, pancreatite, torção testicular, divertículo de Meckel, tumores abdominais

  • 12 – 19 anos: apendicite, pancreatite, gravidez ectópica, torção testicular/ovariana, abscesso do psoas

• Causas clínicas: [2]

  • Neonatal: cólica, alergia à proteína do leite de vaca, aerofagia, drogas (indometacina, esteroide), peritonite bacteriana espontânea

  • 1 mês – 2 anos: RGE, ITU, gastroenterocolite, pneumonia, constipação, intolerância à lactose

  • 2 – 11 anos: gastroenterocolite, adenite mesentérica, constipação, ITU, pneumonia, púrpura de Henoch-Schönlein, úlcera péptica, anemia falciforme, dor funcional

  • 12 – 19 anos: constipação, dor funcional, ITU, doença inflamatória pélvica, dismenorreia, cisto ovariano, hepatite, doença de Crohn, úlcera péptica, anemia falciforme

• Em pacientes com choque, considerar: cetoacidose diabética, peritonite, hemorragia intra-abdominal, gravidez ectópica rota, urosepse, volvo, insuficiência adrenal. [2]

Fluxo de Raciocínio

Dor Abdominal Aguda:

• Passo 1 — Triagem: identificar urgência ao primeiro contato: imediata (dor grave, sonolência, vômito de sangue/bile) ou no mesmo dia (sangramento retal, febre, vômito persistente). [1]

• Passo 2 — Cirúrgico vs. não cirúrgico: presença de sinais de alerta direciona para investigação e avaliação cirúrgica; ausência permite investigar causas alternativas (constipação, ITU, gastroenterite, gravidez, pneumonia). [1][2]

• Passo 3 — Suspeita de apendicite: aplicar score AIR (descrito abaixo) e seguir conduta por faixa de risco. Na dúvida diagnóstica, reavaliar abdome no mesmo dia ou na manhã seguinte. [1][2]

Dor Abdominal Crônica:

• Passo 1: identificar sinais de alerta para causa orgânica e, se presentes, investigar dirigidamente. [1][3]

• Passo 2: solicitar investigação básica (hemograma, sumário de urina, parasitológico). Triagem celíaca se fatores de risco ou sinais de alerta. [3]

• Passo 3: aplicar critérios de Roma IV (descrito em tópicos específicos abaixo) conforme o fenótipo predominante.

• Passo 4: avaliar impacto funcional (escola, atividades), dinâmica familiar, eventos estressores e sinais de abuso. [1][3]

Investigação Complementar

• Princípio norteador: exames de rotina sem respaldo clínico não são indicados. A avaliação clínica tem primazia sobre a complementar. [2][3]

• Exames laboratoriais — conforme hipótese: [1][2][3]

  • Dor Abdominal Crônica (DAC) sem sinais de alerta: hemograma, sumário de urina, parasitológico de fezes

  • Suspeita de apendicite: urinálise (para excluir ITU)

  • Suspeita de DII: hemograma, VHS, PCR

  • Triagem para doença celíaca (fatores de risco: familiar de 1º grau afetado, anemia ferropriva inexplicada, baixa estatura, diarreia crônica; ou sinais de alerta): anti-tTG IgA + IgA sérica total

  • Suspeita de gravidez: beta-HCG

  • Investigação ampliada quando indicada: PCR, glicemia, eletrólitos, ureia, creatinina, TGO/TGP, FA, GGT, bilirrubinas, amilase, lipase, gasometria, lactato, urocultura, TSH e T4 livre

• Exames de imagem — conforme hipótese: [2]

  • Rx abdome: abdome agudo obstrutivo ou perfurativo; suspeita de corpo estranho

  • Rx tórax: pneumonia, derrame pleural, afecções cardíacas

  • USG abdome total: primeira escolha na suspeita de apendicite; processos inflamatórios, coleções, alterações viscerais e anexiais

  • TC abdome com contraste: pancreatite, apendicite (complementar à USG), abscesso intra-abdominal

  • TC abdome sem contraste: ureterolitíase

• Score AIR — Suspeita de Apendicite

  • Cada parâmetro pontua da seguinte forma: [2]

    • Vômitos: 1 ponto

    • Dor em FID: 1 ponto

    • Defesa abdominal: fraca = 1; média = 2; forte = 3

    • Temperatura ≥ 38,5°C: 1 ponto

    • Neutrófilos 70–84%: 1 ponto; > 85%: 2 pontos

    • Leucócitos 10–14,9 × 10⁹/L: 1 ponto; ≥ 15 × 10⁹/L: 2 pontos

    • PCR 10–49 mg/L: 1 ponto; ≥ 50 mg/L: 2 pontos

  • Interpretação e conduta: [2]

    • AIR ≤ 4 (baixo risco): imagem não necessária

    • AIR 5–8 (risco intermediário): USG de abdome total; manter jejum, hidratação e analgesia

    • AIR ≥ 9 (alto risco): USG de abdome total; considerar TC; avaliação cirúrgica imediata

• Classificação APENDIC-RADS

  • Interpreta o resultado da USG abdominal para apendicite: [2]

    • Score 0 (apêndice não visualizado): solicitar avaliação cirúrgica

    • Score 1 (apêndice normal): conduta clínica

    • Score 2 (possivelmente normal): avaliação cirúrgica; TC se AIR ≥ 5

    • Score 3 (apendicite não excluída): avaliação cirúrgica; TC se AIR ≥ 5

    • Score 4 (apendicite aguda): acionar cirurgia pediátrica

    • Score 5 (apendicite complicada): acionar cirurgia pediátrica

Dispepsia Funcional

• Ao menos 2 vezes por semana, por ≥ 2 meses, com um ou mais dos seguintes: [3]

  • Plenitude pós-prandial

  • Saciedade precoce

  • Dor epigástrica não associada à defecação

  • Sem causa orgânica identificada

• Subtipos:

  • Síndrome de dificuldade pós-prandial (plenitude ou saciedade precoce que impede o término da refeição)

  • Síndrome de dor epigástrica (dor ou queimação epigástrica não aliviada por evacuação).

Síndrome do Intestino Irritável

• Dor abdominal ≥ 4 dias/mês, por ≥ 2 meses, associada a pelo menos um: [3]

  • Relação com a evacuação

  • Alteração na frequência ou aparência das fezes

  • Sem causa orgânica identificada

• Se a dor desaparecer com o tratamento da constipação, o diagnóstico é constipação funcional, não SII.

Enxaqueca Abdominal

• Ao menos 2 episódios em 6 meses, com todos os critérios abaixo: [3]

  • Dor abdominal intensa, periumbilical ou difusa, duração ≥ 1 hora

  • Caráter incapacitante, com interferência nas atividades normais

  • Padrão estereotipado e individual para cada paciente

  • Episódios intervalados por semanas ou meses

  • Dor associada a ≥ 2 dos seguintes: anorexia, náusea, vômito, cefaleia, fotofobia, palidez

  • Sem causa orgânica identificada

• Prevalência de aproximadamente 4% na população infanto-juvenil.

• Fatores desencadeantes descritos: estresse, fadiga, obesidade, chocolate, queijo e frutas cítricas.

Dor Abdominal Funcional

• ≥ 4 episódios/mês, por ≥ 2 meses, com todos os seguintes: [3]

  • Dor episódica ou contínua, não relacionada exclusivamente a eventos fisiológicos

  • Critérios insuficientes para SII, dispepsia funcional ou enxaqueca abdominal

  • Sem causa orgânica identificada

Constipação Funcional

• Diagnóstico com ≥ 2 dos seguintes: [1][3]

  • Defecação ≤ 2 vezes/semana

  • Adiamento da evacuação

  • Evacuação dolorosa, fezes duras ou em cíbalos

  • Grande retenção fecal palpável (abdome ou reto)

  • Incontinência fecal ≥ 1 episódio/semana (criança já desfraldada)

• A dor é do tipo cólica e regride após a evacuação. [3]

Critérios para alta

• Alta considerada quando: [2]

  • Bom estado geral e melhora da dor/vômitos

  • Causas cirúrgicas ou ameaçadoras afastadas

  • Orientar retorno imediato mediante sinais de alerta; reavaliar em 24h se não houver seguimento definido com pediatra.

• Evitar antibióticos sem diagnóstico estabelecido. [2]

Referências

[1] GIETELING, M.J.; VAN DIJK, P.A.; DE JONGE, A.H.; ALBEDA, F.W.; BERGER, M.Y.; BURGERS, J.S.; GEIJER, R.M.M.; EIZENGA, W.H. Dor abdominal em crianças: resumo de diretriz NHG M100. Tradução de Luiz F.G. Comazzetto. Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, 2014. Disponível em: https://www.sbmfc.org.br. Acesso em: 06 jun. 2026.

[2] GIANNASI, R.; ROSSI, N.; MANDUCA, B.; PAZ, C.; BOURROUL, G.M.; SUKYS, G.A. Dor Abdominal Aguda em Crianças e Adolescentes no Departamento de Emergência: Guia do Episódio de Cuidado. Hospital Israelita Albert Einstein, 2024. Aprovado em: 06 jan. 2025. Código CPTW423.1. Disponível em: https://www.einstein.br. Acesso em: 06 jun. 2026.

[3] SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Gastroenterologia. Dor abdominal crônica na infância e adolescência. Guia Prático de Atualização, n. 6, jan. 2019. Disponível em: https://www.sbp.com.br. Acesso em: 06 jun. 2026.