Doença de Parkinson

Epidemiologia

• Incidência e prevalência aumentam progressivamente com a idade.

• Pico de início:

  • entre 55–65 anos.

• Maior prevalência em homens.

• Cerca de 5–10% dos casos iniciam antes dos 50 anos.

Fisiopatologia

• Degeneração nigroestriatal com redução de dopamina no corpo estriado.

• Presença de agregados de alfa-sinucleína (corpúsculos de Lewy) é característica anatomopatológica típica.

• Há envolvimento multissistêmico progressivo:

  • sistema autonômico;

  • córtex;

  • tronco encefálico;

  • sistema olfatório.

Quadro clínico

Sintomas motores

• Bradicinesia:

  • lentificação dos movimentos;

  • redução da amplitude;

  • dificuldade para iniciar movimentos.

• Tremor de repouso:

  • geralmente assimétrico;

  • frequência típica de 4–6 Hz;

  • piora com estresse.

• Rigidez:

  • plástica (“em roda denteada”).

• Instabilidade postural:

  • geralmente em fases mais avançadas.

• Alterações de marcha:

  • festinação;

  • freezing;

  • diminuição do balanço dos braços.

Sintomas não motores

• Constipação.

• Hiposmia.

• Transtorno comportamental do sono REM.

• Depressão e ansiedade.

• Disfunção cognitiva e demência em fases avançadas.

• Hipotensão ortostática.

• Disfunção urinária e sexual.

Diagnóstico

Critérios clínicos

• Diagnóstico baseado na presença obrigatória de:

  • Bradicinesia, associada a:

    • tremor de repouso;

    • e/ou rigidez.

• Achados sugestivos:

  • Assimetria motora inicial.

  • Boa resposta à levodopa.

  • Progressão lenta.

• ⚠️ Red flags para parkinsonismo atípico:

  • Quedas precoces.

  • Disautonomia grave precoce.

  • Progressão rápida.

  • Paralisia do olhar vertical.

  • Pouca ou nenhuma resposta à levodopa.

  • Sinais cerebelares ou piramidais importantes.
    

Exames complementares:

• Não há biomarcador diagnóstico definitivo de rotina.

• RM de encéfalo:

  • útil principalmente para exclusão de diagnósticos diferenciais.

• DAT-SPECT:

  • pode auxiliar em casos duvidosos.

Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais principais incluem:

• Tremor essencial.

• Parkinsonismo vascular.

• Parkinsonismo induzido por drogas:

  • antipsicóticos;

  • metoclopramida;

  • flunarizina.

• Atrofia de múltiplos sistemas.

• Paralisia supranuclear progressiva.

• Degeneração corticobasal.

Tratamento farmacológico

🎯Objetivos terapêuticos

• Controle sintomático.

• Manutenção funcional e autonomia.

• Redução de complicações motoras e não motoras.

• Prevenção de quedas e incapacidade.

Precursores da dopamina

• Considerações:

  • Tratamento mais eficaz para sintomas motores.

  • Principal indicação:

    • limitação funcional motora.

  • Associar sempre a inibidor periférico da dopa-descarboxilase:

    • carbidopa;

    • benserazida.

• Prescrição:

  • Levodopa + Benserazida (Prolopa®) comp. 100mg/25mg ou HBS 100mg/25mg

    • Iniciar geralmente com 1/2 cp 2–3x/dia.

    • Titulação gradual conforme resposta clínica.

    • Dose usual: 300–800 mg/dia de levodopa divididos em 3–6 tomadas.

    • Preferir administração afastada de refeições hiperproteicas.

    • Pode causar:

      • náuseas;

      • hipotensão ortostática;

      • alucinações;

      • discinesias.

  • Levodopa + Carbidopa (Sinemet®) comp. 250mg/25mg

    • Dose individualizada conforme controle motor.

    • Fracionar ao longo do dia.

    • Evitar suspensão abrupta.

Agonistas dopaminérgicos

• Considerações:

  • Podem ser utilizados:

    • em monoterapia inicial;

    • como adjuvantes da levodopa.

  • Menor risco inicial de discinesia, porém maior risco de:

    • sonolência;

    • edema;

    • transtorno do controle de impulsos;

    • alucinações.

• Prescrição:

  • Pramipexol (Sifrol®) comp. 0,125mg ou 0,25mg ou 1mg

    • Iniciar 0,125 mg 3x/dia.

    • Titulação progressiva semanal.

    • Dose usual: 1,5–4,5 mg/dia.

    • Ajustar na insuficiência renal.

  • Rotigotina (Neupro®) adesivo transdérmico 2mg/24h ou 4mg/24h ou 8mg/24h

    • Iniciar 2 mg/24h.

    • Ajuste gradual conforme resposta clínica.

Inibidores da MAO-B

• Prescrição:

  • Rasagilina (Azilect®) comp. 1mg

    • Tomar 1 cp/dia.

    • Pode ser utilizada em monoterapia inicial ou associada à levodopa.

  • Selegilina comp. 5mg

    • Tomar 5 mg 2x/dia.

    • Evitar administração noturna devido risco de insônia.

Inibidores da COMT

• Considerações:

  • Utilizados principalmente para flutuação motora (“wearing-off”).

• Prescrição:

  • Entacapona comp. 200mg

    • Tomar 1 cp junto a cada dose de levodopa.

    • Dose máxima: 2.000 mg/dia.

    • Pode causar:

      • diarreia;

      • urina alaranjada;

      • discinesias.

Adamantanos

• Considerações:

  • Pode auxiliar especialmente no controle de discinesias.

• Prescrição:

  • Amantadina comp. 100mg

    • Iniciar 100 mg/dia.

    • Pode aumentar para 100 mg 2–3x/dia.

    • Ajustar na insuficiência renal.

    • Pode causar:

      • livedo reticular;

      • edema;

      • confusão mental.

Anticolinérgicos

• Considerações:

  • Uso limitado devido efeitos adversos cognitivos.

  • Considerar principalmente em pacientes jovens com tremor predominante.

• Prescrição:

  • Biperideno comp. 2mg

    • Iniciar 1 mg 1–2x/dia.

    • Titular gradualmente.

    • Evitar em idosos e pacientes com déficit cognitivo.

Complicações motoras

Wearing-off

• Reaparecimento de sintomas antes da próxima dose.

• Condutas

  • Fracionar levodopa.

  • Associar:

    • ICOMT;

    • IMAO-B;

    • agonista dopaminérgico.

Discinesias

• Movimentos involuntários associados ao pico de levodopa.

• Condutas

  • Reduzir doses unitárias de levodopa.

  • Fracionar tomadas.

  • Considerar amantadina.

Tratamento não farmacológico

• Exercício físico regular é fortemente recomendado:

  • treino resistido;

  • aeróbico;

  • fisioterapia motora;

  • treino de equilíbrio.

• Fonoaudiologia:

  • disfagia;

  • hipofonia.

• Terapia ocupacional:

  • funcionalidade e prevenção de quedas.

• Suporte nutricional conforme evolução clínica.

Critérios de encaminhamento para neurologia

• Dúvida diagnóstica.

• Suspeita de parkinsonismo atípico.

• Progressão rápida.

• Flutuações motoras complexas.

• Discinesias incapacitantes.

• Demência precoce.

• Indicação de terapias avançadas:

  • DBS;

  • infusão contínua.

Sinais de alerta na APS

• Constituem sinais de alerta na Atenção Primária:

  • Quedas recorrentes precoces.

  • Disfagia progressiva.

  • Perda ponderal importante.

  • Psicose associada ao tratamento.

  • Delirium.

  • Hipotensão ortostática sintomática grave.

Prognóstico

• Curso progressivo e heterogêneo.

• Tratamento adequado melhora:

  • funcionalidade;

  • qualidade de vida;

  • independência.

• Complicações motoras tendem a surgir após anos de tratamento dopaminérgico.

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Parkinson. Brasília: Ministério da Saúde, 2025. Disponível em: Ministério da Saúde – PCDT Doença de Parkinson. Acesso em: 18 maio 2026.

[2] DUNCAN, Bruce B.; SCHMIDT, Maria Inês; GIUGLIANI, Elsa R. J. et al. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2022.

[3] GUSSO, Gustavo; LOPES, José Mauro Ceratti; DIAS, Lêda Chaves. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

[4] HÖGLINGER, Günter et al. Diagnosis and treatment of Parkinson’s disease. Neurological Research and Practice, v. 6, 2024. Disponível em: Neurological Research and Practice – Diagnosis and treatment of Parkinson disease. Acesso em: 18 maio 2026.

[5] HÖLLERHAGE, Matthias et al. Pharmacotherapy of motor symptoms in early and mid-stage Parkinson’s disease. Journal of Neurology, 2024. Disponível em: Journal of Neurology – Pharmacotherapy of motor symptoms in Parkinson disease. Acesso em: 18 maio 2026.

[6] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Parkinson’s disease in adults: diagnosis and management. Londres, 2017. Disponível em: NICE Guideline NG71. Acesso em: 18 maio 2026.

[7] PARKINSON’S UK. NICE guideline [NG71]: Parkinson’s disease in adults. 2022. Disponível em: Parkinson’s UK – NICE NG71. Acesso em: 18 maio 2026.