Esporotricose no Adulto

Fisiopatologia

• 1) Transmissão:

  • O fungo pode ser encontrado em:

    • Solo.

    • Vegetação.

    • Madeira.

    • Matéria orgânica em decomposição.

    • Musgo.

  • A transmissão zoonótica:

    • A transmissão felina representa atualmente a principal via de infecção humana no Brasil.

    • Ocorre principalmente por:

      • Arranhadura de gatos infectados.

      • Mordedura.

      • Contato com secreções de lesões.

• 2) Infecção:

  • Ocorre principalmente por inoculação traumática do fungo na pele ou mucosas.

  • O período de incubação varia de dias até aproximadamente 3 meses.

  • A forma pulmonar pode ocorrer por inalação de propágulos fúngicos.

• 3) Disseminação:

  • Após inoculação, o fungo pode disseminar-se por via:

    • Linfática.

    • Hematogênica.

  • A apresentação clínica depende de:

    • Estado imunológico do hospedeiro.

    • Carga fúngica.

    • Espécie envolvida.

    • Virulência do fungo.

  • Sporothrix brasiliensis apresenta maior virulência e maior associação com formas disseminadas e apresentações atípicas.

Etiologia

• É uma micose causada por fungos termodimórficos do gênero Sporothrix.

  • As principais espécies envolvidas no Brasil são:

    • Sporothrix brasiliensis.

    • Sporothrix schenckii.

  • Outras espécies descritas:

    • Sporothrix globosa.

    • Sporothrix mexicana.

    • Sporothrix luriei.

    • Sporothrix chilensis.

  • O fungo apresenta:

    • Forma filamentosa em temperatura ambiente.

    • Forma leveduriforme nos tecidos do hospedeiro.

Epidemiologia

• A OMS classifica a esporotricose como doença tropical negligenciada. O Brasil concentra grande número de casos relacionados à transmissão felina por Sporothrix brasiliensis.

• Grupos mais expostos:

  • Jardineiros.

  • Trabalhadores rurais.

  • Veterinários.

  • Cuidadores de animais.

  • Pessoas com contato frequente com gatos doentes.

• Fatores associados às formas graves:

  • Imunossupressão.

  • Infecção pelo HIV.

  • Alcoolismo.

  • Diabetes mellitus.

  • Uso de corticosteroides.

Formas clínicas

• Esporotricose cutânea fixa:

  • Lesão única no local de inoculação.

  • Pode apresentar placa infiltrada, verrucosa ou ulcerada.

  • Sintomas sistêmicos costumam estar ausentes nas formas cutâneas localizadas.

• Esporotricose linfocutânea:

  • Forma mais comum.

  • Nódulo inicial no local de inoculação.

  • Progressão ao longo do trajeto linfático.

  • Formação de nódulos subcutâneos e ulcerações.

• Esporotricose cutânea disseminada:

  • Múltiplas lesões cutâneas.

  • Mais frequente em imunossuprimidos.

  • Distribuição predominante em membros superiores.

• Esporotricose extracutânea/disseminada:

  • Associada principalmente à imunossupressão.

  • Pode acometer:

    • Pulmões.

    • Ossos.

    • Articulações.

    • Sistema nervoso central.

    • Mucosas.

  • Quadro clínico:

    • Lesão inicial geralmente papulonodular no local de inoculação.

    • Pode ocorrer linfangite nodular ascendente.

    • Evolução progressiva para:

      • Nódulos.

      • Gomas.

      • Placas infiltradas.

      • Úlceras.

      • Drenagem seropurulenta.

    • Formas disseminadas podem cursar com:

      • Febre.

      • Perda ponderal.

      • Tosse.

      • Dispneia.

      • Artrite.

      • Meningite.

Diagnóstico

O diagnóstico deve integrar dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais.

Diagnóstico laboratorial

• Cultura micológica:

  • Método confirmatório padrão.

  • Material pode ser obtido por:

    • Biópsia.

    • Aspirado.

    • Secreção de lesão.

• Exame histopatológico:

  • Pode demonstrar processo granulomatoso.

  • Leveduras costumam ser escassas.

• Exame micológico direto:

  • Sensibilidade variável.

• Métodos sorológicos:

  • Podem auxiliar em formas disseminadas ou atípicas.

  • Resultado negativo não exclui doença.

Diagnósticos diferenciais

• Leishmaniose tegumentar.

• Micobacterioses cutâneas.

• Cromoblastomicose.

• Paracoccidioidomicose cutânea.

• Nocardiose cutânea.

• Piodermites.

Avaliação inicial

• Quando suspeitar:

  • Nódulo ou úlcera cutânea crônica.

  • Linfangite nodular ascendente.

  • Lesões verrucosas ou gomosas.

  • História de contato com gato doente.

  • Trauma com vegetação, madeira ou solo.

  • Falha prévia com antibioticoterapia.

• Investigar:

  • Tempo de evolução.

  • Contato com gatos.

  • Trauma inoculador.

  • Imunossupressão.

  • HIV.

  • Sintomas respiratórios.

  • Sintomas neurológicos.

  • Dor osteoarticular.

• Examinar:

  • Distribuição das lesões.

  • Presença de trajeto linfático.

  • Mucosas.

  • Linfonodos.

  • Sinais de disseminação.

• Quando investigar doença sistêmica

  • Deve-se ampliar investigação em pacientes com:

    • HIV.

    • Transplante.

    • Uso de imunossupressores.

    • Múltiplas lesões cutâneas.

    • Lesões em áreas protegidas de trauma.

    • Febre.

    • Tosse persistente.

    • Dispneia.

    • Sintomas neurológicos.

    • Dor óssea ou articular.

Tratamento

Considerações:

• O tratamento deve considerar:

  • Forma clínica; Extensão da doença; Estado imunológico; Presença de acometimento extracutâneo.

• Duração: geralmente varia de 3 a 12 meses.

• Recomenda-se manter o antifúngico por 2 a 4 semanas após resolução clínica completa.

Formas cutâneas e linfocutâneas

• Primeira linha:

  • Itraconazol (Sporanox®) caps. 100 mg

    • Tomar 100 a 200 mg VO 1x/dia. Administrar após refeições.

    • Em casos extensos, pode-se utilizar 200 mg VO 12/12h.

    • Manter por 3 a 6 meses ou até 2–4 semanas após resolução clínica.

    • Dose máxima habitual: 400 mg/dia.

    • Monitorar hepatotoxicidade e interações medicamentosas.

• Alternativa terapêutica (nas formas cutâneas):

  • Terbinafina (Lamisil®) comp. 250 mg

    • Tomar 250 mg VO 1x/dia.

    • Em casos selecionados, pode-se utilizar 500 mg/dia.

    • Indicada principalmente quando itraconazol não puder ser utilizado.

    • Duração habitual: 3 a 6 meses.

    • Monitorar função hepática.

• Alternativa quando antifúngicos azólicos não estiverem disponíveis ou forem contraindicados:

  • Iodeto de potássio sol. oral saturada (SSKI) (manipular 50g de iodeto de potássio em 35mL de água destilada com uso de conta-gota)

    • Iniciar com 5 gotas VO 3x/dia.

    • Aumentar progressivamente conforme tolerância clínica.

    • Dose habitual: 20 a 40 gotas VO 3x/dia.

    • Administrar após refeições.

    • Evitar em gestantes e pacientes com doença tireoidiana.

Formas graves, disseminadas ou extracutâneas

• Primeira linha:

  • Indicada em: Formas disseminadas; Comprometimento pulmonar; Osteoarticular; Neuroesporotricose; Pacientes imunossuprimidos graves.

  • Anfotericina B lipossomal pó inj. 50 mg

    • Aplicar 3 a 5 mg/kg/dia IV.

    • Diluir conforme protocolo institucional.

    • Monitorar:

      • Função renal; Potássio; Magnésio; Reações infusionais.

    • Após estabilização clínica, recomenda-se transição para itraconazol VO.

• Alternativa:

  • Anfotericina B desoxicolato pó inj. 50 mg

    • Aplicar 0,7 a 1 mg/kg/dia IV.

    • Maior risco de nefrotoxicidade.

    • Utilizar preferencialmente quando formulações lipídicas não estiverem disponíveis.

• Alternativa em casos graves, refratários ou se itraconazol não for tolerado:

  • Posaconazol (Noxafil®) comp. 100 mg

    • Dose habitual: 300 mg VO 12/12h no primeiro dia, seguido de 300 mg VO 1x/dia.

    • Utilizado principalmente em formas sistêmicas ou imunossupressão.

    • Administrar com alimento.

Medidas adjuvantes

• Termoterapia

  • Pode ser considerada em formas cutâneas localizadas.

    • Aplicar calor local por 20–30 minutos, 3x/dia.

• Crioterapia

  • Pode ser utilizada em lesões verrucosas ou refratárias.

• Cuidados locais

  • Higienizar lesões com água e sabão.

  • Evitar corticosteroide tópico.

  • Cobrir lesões ulceradas para prevenção de miíase.

Situações especiais

• Pacientes vivendo com HIV

  • Maior risco de:

    • Formas disseminadas.

    • Recidiva.

    • Acometimento sistêmico.

  • Deve-se investigar acometimento extracutâneo.

  • Casos graves geralmente necessitam anfotericina B inicial.

  • Pode ser necessário tratamento supressivo prolongado com itraconazol.

• Gestação

  • Azólicos sistêmicos devem ser evitados durante a gestação.

  • Anfotericina B é a opção preferencial em casos moderados a graves.

Critérios de encaminhamento

• Encaminhar para infectologia ou dermatologia quando houver:

  • Dúvida diagnóstica.

  • Falha terapêutica.

  • Formas disseminadas.

  • Imunossupressão.

  • Gestação.

  • Acometimento osteoarticular.

  • Suspeita de acometimento neurológico.

Prevenção e orientações

• Utilizar luvas e roupas protetoras ao manipular solo, madeira ou vegetação.

• Evitar contato direto com lesões de gatos suspeitos.

• Orientar higiene adequada após manipulação de animais doentes.

• Casos suspeitos em animais devem ser encaminhados para avaliação veterinária.

Acompanhamento

• O seguimento deve avaliar:

  • Resposta clínica.

  • Adesão ao tratamento.

  • Eventos adversos dos antifúngicos.

  • Sinais de disseminação.

  • Necessidade de ajuste terapêutico.

• Critérios de resposta clínica

  • Espera-se melhora progressiva de:

    • Dor.

    • Exsudato.

    • Eritema.

    • Infiltração.

    • Número e tamanho das lesões.

  • A regressão completa pode levar meses, mesmo com tratamento adequado.

• ✅ Critérios de cura clínica:

  • Considera-se cura clínica:

    • Reepitelização completa.

    • Ausência de drenagem purulenta.

    • Ausência de infiltração ativa.

    • Ausência de crostas ou descamação significativas.

• Não indicam atividade de doença:

  • Fibrose residual.

  • Eritema discreto.

  • Hiperpigmentação.

  • Cicatriz hipertrófica.

  • Prurido residual leve.

Monitorização laboratorial

• Se uso de Itraconazol

  • Considerar acompanhamento de:

    • AST/TGO.

    • ALT/TGP.

    • Bilirrubinas.

  • Maior atenção em:

    • Hepatopatia prévia.

    • Uso concomitante de múltiplos medicamentos.

    • Tratamentos prolongados.

• Se uso de Terbinafina

  • Monitorar função hepática em tratamentos prolongados.

• Se uso de Anfotericina B

  • Monitorização obrigatória de:

    • Creatinina.

    • Potássio.

    • Magnésio.

    • Hemograma.

  • Avaliar sinais de reação infusional e nefrotoxicidade.

• Em caso de Neuroesporotricose

  • Recomenda-se monitorização clínica e liquórica periódica.

  • Pode ser necessária reavaliação do líquor a cada 3–6 meses até normalização dos parâmetros inflamatórios.

Quando considerar falha terapêutica

• Persistência ou progressão das lesões após adesão adequada ao tratamento.

• Deve-se reavaliar:

  • Diagnóstico diferencial.

  • Adesão terapêutica.

  • Imunossupressão associada.

  • Resistência antifúngica.

  • Disseminação sistêmica.

• Indicações de internação

  • Considerar internação hospitalar em casos de:

    • Esporotricose pulmonar.

    • Neuroesporotricose.

    • Doença disseminada.

    • Acometimento osteoarticular importante.

    • Imunossupressão grave.

    • Necessidade de anfotericina B venosa.

Complicações

• As principais complicações incluem:

  • Cicatrizes hipertróficas.

  • Queloides.

  • Alterações pigmentares.

  • Fibrose residual.

  • Tenossinovite.

  • Osteomielite.

  • Anquilose.

  • Observações:

    • Formas osteoarticulares avançadas podem evoluir com perda funcional ou amputação.

    • Pacientes vivendo com HIV apresentam maior risco de recidiva e pior prognóstico.

• Formas disseminadas podem acometer:

  • SNC.

  • Pulmões.

  • Fígado.

  • Baço.

  • Linfonodos.

Orientações ao paciente

• Orientações:

  • Orientar manutenção rigorosa da adesão ao antifúngico até alta médica.

  • Não interromper tratamento após melhora parcial das lesões.

  • Evitar manipulação traumática das lesões.

  • Higienizar lesões com água e sabão.

  • Cobrir lesões ulceradas com gaze limpa quando houver drenagem.

  • Evitar uso de corticosteroides tópicos sem orientação especializada.

• Medidas ambientais e zoonóticas

  • Gatos suspeitos devem ser encaminhados para avaliação veterinária.

  • Recomenda-se:

    • Isolamento temporário de animais infectados.

    • Uso de luvas ao manipular animais doentes.

    • Higienização das mãos após contato.

    • Limpeza ambiental periódica.

    • Desinfecção com hipoclorito de sódio 1% ou álcool 70%.

  • Não se recomenda abandono ou eutanásia indiscriminada de animais.

  • Animais mortos não devem ser enterrados devido ao risco de contaminação ambiental.

• Medidas preventivas incluem:

  • Uso de luvas e roupas protetoras em contato com solo e vegetação.

  • Limpeza de quintais e remoção de matéria orgânica em decomposição.

  • Castração de gatos para redução de comportamento errante.

Referências

[1] OROFINO-COSTA, R.; FREITAS, D. F.; BERNARDES-ENGEMANN, A. R. et al. Human sporotrichosis: Recommendations from the Brazilian Society of Dermatology for the clinical, diagnostic and therapeutic management. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2022;97(6):757-777. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abd/a/7fpkW3tX5Sh9XQh4nTtB5cg/. Acesso em: 17 maio 2026.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. 5. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude_5ed_21nov21_isbn5.pdf. Acesso em: 17 maio 2026.

[3] RODRIGUES, A. M.; GONÇALVES, S. S.; CARVALHO, J. A. et al. Current Progress on Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Sporotrichosis and Their Future Trends. Journal of Fungi. 2022;8(8):776. Disponível em: https://www.mdpi.com/2309-608X/8/8/776. Acesso em: 17 maio 2026.

[4] ALVAREZ, C. M.; OLIVEIRA, M. M. E.; PIRES, R. H. Sporotrichosis: A Review of a Neglected Disease in the Last 50 Years in Brazil. Microorganisms. 2022;10(11):2152. Disponível em: https://www.mdpi.com/2076-2607/10/11/2152. Acesso em: 17 maio 2026.