Fibromialgia no Adulto

Epidemiologia

• Prevalência estimada na população geral: 2–4%.

• Predomínio em mulheres (≈ 80–90% dos casos).

• Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais frequente entre 30 e 60 anos.

• Existe agregação familiar, sugerindo predisposição genética.

• É comum a associação com outras condições, como:

  • doenças reumatológicas

  • transtornos psiquiátricos

  • síndromes funcionais gastrointestinais.

Quadro Clínico

• Dor musculoesquelética difusa:

  • É a característica central da doença:

    • dor crônica e generalizada

    • acomete esqueleto axial e periférico

    • frequentemente mal localizada

    • pode ter caráter:

      • queimação

      • peso

      • pontada

• Fatores que agravam os sintomas:

  • frio

  • estresse

  • privação de sono

  • ansiedade

  • sedentarismo

• Sintomas associados:

  • São extremamente frequentes:

    • fadiga persistente

    • sono não reparador

    • rigidez matinal

    • hiperalgesia

    • alodinia

• Sintomas cognitivos:

  • Conhecidos como “fibro fog”:

    • dificuldade de concentração

    • lentificação do raciocínio

    • déficit de memória recente

• Outras manifestações associadas:

  • Podem ocorrer diversas síndromes funcionais:

    • depressão

    • ansiedade

    • cefaleia tensional

    • enxaqueca

    • síndrome do intestino irritável

    • síndrome da bexiga dolorosa

    • síndrome das pernas inquietas

    • parestesias

    • disfunção temporomandibular

Diagnóstico

• O diagnóstico é clínico, com anamnese e exame físico bem detalhados, somados a exames laboratoriais para exclusão de outras patologias que cursam com sintomas parecidos.

• Critérios do American College of Rheumatology (ACR 2016):

  • Dor generalizada por pelo menos 3 meses:

    • Escore WPI ≥ 7 e SSS ≥ 5, OU

    • Escore WPI entre 4-6 e SSS ≥ 9

    • Escores descritos abaixo.

  • Fadiga, distúrbios do sono e sintomas cognitivos.

  • Ausência de outra condição que explique os sintomas.

• Exames laboratoriais (para excluir diagnósticos diferenciais):

  • VHS e PCR (excluir processos inflamatórios).

  • TSH e T4 livre (excluir hipotireoidismo).

  • Hemograma e perfil bioquímico (anemia, doenças metabólicas).

• Escore WPI (Widespread Pain Index)

  • O escore é obtido pela soma das regiões corporais dolorosas nos últimos sete dias.

  • Para cada área dolorosa é atribuído 1 ponto, enquanto regiões sem dor recebem 0 ponto. O escore total varia de 0 a 19.

  • As 19 áreas são:

    • Região cervical

    • Ombros direito e esquerdo

    • Braços direito e esquerdo

    • Antebraços direito e esquerdo

    • Mandíbula direita e esquerda

    • Tórax

    • Abdome

    • Região lombar

    • Dorso superior

    • Quadris direito e esquerdo

    • Coxas direita e esquerda

    • Pernas direita e esquerda

• Escore SSS (Symptom Severity Score)

  • Avalia 4 componentes:

    • Fadiga

    • Sono não restaurador

    • Sintomas cognitivos

    • Sintomas somáticos adicionais (ex. cefaleia, cólon irritável, parestesias bem como dor abdominal).

  • Cada item é pontuado de 0 (ausente) a 3 (severo), totalizando uma pontuação entre 0 e 12.

Tratamento Não Farmacológico

• Considerações:

  • O tratamento da fibromialgia deve ser multidisciplinar, com forte ênfase em intervenções não farmacológicas.

  • Medidas fundamentais:

    • educação sobre a doença

    • estímulo à participação ativa do paciente

    • orientação quanto à natureza benigna da condição.

• Exercícios físicos

  • São a intervenção terapêutica com maior evidência de benefício.

  • Recomenda-se:

    • exercício aeróbico regular (3–5 vezes por semana)

    • atividades de baixo impacto:

      • caminhada

      • ciclismo

      • hidroginástica

      • natação

  • Podem ser associados:

    • treinamento de força

    • exercícios de flexibilidade

• Outras intervenções úteis

  • higiene do sono

  • terapia cognitivo-comportamental

  • perda ponderal em pacientes com obesidade

  • mindfulness e técnicas de relaxamento

  • fisioterapia

  • acupuntura

Tratamento Farmacológico

• Quando indicar?

  • Sintomas persistem apesar das medidas não farmacológicas

  • Dor ou fadiga causam limitação funcional significativa.

• Qual indicar?

  • Geralmente inicia-se com monoterapia, escolhida conforme os sintomas predominantes.

• Antidepressivos tricíclicos

  • Considerações:

    • Melhoram dor, sono e humor.

    • Efeitos adversos possíveis: xerostomia, constipação, retenção urinária e arritmias em doses elevadas.

    • Evitar em: glaucoma de ângulo fechado não tratado.

  • Amitriptilina comp. 10 mg ou 25 mg

    • Iniciar 10–25 mg VO à noite.

    • Ajustar progressivamente conforme resposta (máx. 75 mg/dia).

• Relaxantes musculares

  • Podem melhorar dor e qualidade do sono.

  • Ciclobenzaprina comp. 5 mg ou 10 mg

    • Tomar 1 cp VO à noite.

    • Dose usual: 5–30 mg/dia (máx. 30 mg/dia).

• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)

  • Indicados especialmente quando há depressão ou fadiga associada.

  • Duloxetina comp. 30 mg ou 60 mg

    • Iniciar 30 mg VO pela manhã.

    • Pode aumentar para 60 mg/dia (máx. 120 mg/dia).

  • Venlafaxina comp. 37,5 mg ou 75 mg

    • Iniciar 37,5–75 mg VO pela manhã.

    • Ajustar conforme resposta clínica.

  • Desvenlafaxina comp. 50 mg ou 100 mg

    • Tomar 50 mg VO pela manhã.

    • Pode aumentar gradualmente (máx. 200 mg/dia).

• Anticonvulsivantes

  • Atuam na modulação da dor e podem melhorar o sono.

  • Pregabalina comp. 75mg

    • Iniciar 75 mg VO à noite.

    • Pode aumentar progressivamente (máx. 600 mg/dia).

  • Gabapentina comp. 300mg

    • Iniciar 300 mg VO à noite.

    • Aumentar progressivamente conforme tolerância (máx. 2.400–3.600 mg/dia).

• Analgésicos simples

  • Podem ser utilizados como terapia adjuvante, apesar da eficácia limitada na fibromialgia.

  • Dipirona comp. 500mg

    • Tomar 01 cp VO de 6/6h se dor (máx. 4 g/dia).

  • Paracetamol comp. 500mg ou 750mg

    • Tomar 01 cp VO de 6/6h se dor (máx. 4 g/dia).

• Opioides

  • Considerações:

    • Devem ser evitados rotineiramente, devido à baixa eficácia e maior risco de efeitos adversos.

    • O único opioide eventualmente considerado é o tramadol. Opioides fortes não devem ser prescritos para fibromialgia.

  • Tramadol comp. 50mg

    • Tomar 01 cp VO de 6/6h, se dor (máx. 400 mg/dia).

    • Utilizar preferencialmente por períodos curtos, devido ao risco de dependência.

Casos Refratários

• Em pacientes com resposta insuficiente ao tratamento inicial, deve-se primeiramente:

  • reavaliar adesão ao exercício físico

  • otimizar tratamento das comorbidades psiquiátricas

  • ajustar ou trocar o modulador central da dor.

• Terapia combinada

  • Pode-se considerar terapia combinada entre classes diferentes.

    • Exemplos:

      • Duloxetina pela manhã + Amitriptilina à noite

      • Duloxetina pela manhã + Pregabalina à noite

• Encaminhamento

  • Encaminhar ao reumatologista quando:

    • houver dúvida diagnóstica

    • suspeita de doença reumatológica associada

    • ausência de resposta terapêutica após manejo inicial adequado.

  • A maioria dos casos pode ser acompanhada na Atenção Primária à Saúde.

• Outras abordagens

  • Podem ser consideradas em casos selecionados:

    • acupuntura

    • TENS

    • neuromodulação não invasiva

Referências

[1] BVS APS Atenção Primária à Saúde. Quais são as opções farmacológicas para tratamento de fibromialgia?. 8 agosto 2018.

[2] CLAW, Daniel J. From fibrositis to fibromyalgia to nociplastic pain: how rheumatology helped get us here and where do we go from here? Annals of the Rheumatic Diseases, 2024. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37953419/. Acesso em: 9 mar. 2026.

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[4] DUNCAN, Bruce B.; SCHMIDT, Maria Inês; GIUGLIANI, Elsa R. J. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

[5] FIRESTEIN, Gary S. et al. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 12. ed. Philadelphia: Elsevier, 2024.

[6] GUSSO, G.; LOPES, J. M. C.; DIAS, L. C. (Orgs.) Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

[7] HOCHBERG, Marc C. et al. Rheumatology. 8. ed. Philadelphia: Elsevier, 2022.

[8] MACFARLANE, Gary J. et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases, v. 76, n. 2, p. 318–328, 2017. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27377815/. Acesso em: 9 mar. 2026.

[9] WOLFE, Frederick et al. 2016 revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Seminars in Arthritis and Rheumatism, v. 46, n. 3, p. 319–329, 2016. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27916278/. Acesso em: 9 mar. 2026.