Osteoporose

Rastreamento

• Rastreamento:

  • Indicar densitometria óssea para:

  • > Mulheres

    • ≥ 65 anos

    • < 65 anos com fatores de risco

  • > Homens

    • ≥ 70 anos

    • ≥ 50 anos com fatores de risco

• Fatores de risco relevantes:

  • fratura prévia por fragilidade

  • uso prolongado de glicocorticoide

  • baixo peso (IMC < 20)

  • menopausa precoce

  • tabagismo

  • alcoolismo

  • artrite reumatoide

  • hipogonadismo

Medidas Não Farmacológicas

• Devem ser recomendadas para todos os pacientes:

  • exercício físico com carga e resistência

  • cessação do tabagismo

  • redução do consumo de álcool

  • prevenção de quedas

  • ingestão adequada de cálcio e vitamina D

Suplementação

• Esquema:

  • Carbonato de cálcio + Colecalciferol OU Citrato de cálcio + Colecalciferol

• Carbonato de cálcio + Colecalciferol comp. 500mg+400UI (mg de cálcio)

  • Tomar 1 cp (de 500mg+400U) de 12/12h, uso contínuo.

• Citrato de cálcio + colecalciferol comp. 250mg + 2,5mcg

  • Tomar 1 cp de 12/12h, uso contínuo.

Quando Indicar Bisfosfonato?

• A terapia com bisfosfonato normalmente é indicada para mulheres na pós-menopausa com:

  • Histórico de fratura por fragilidade

  • T-score ≤-2,5

  • Alto risco de fraturas com T-score entre -1,0 e -2,5.

• Os bisfosfonatos orais não devem ser usados em pacientes com:

  • Distúrbios esofágicos

  • Incapacidade de seguir as recomendações (por exemplo, manter posição vertical por pelo menos 30 a 60 minutos)

  • Doença renal crônica (TFG <= 30 ml/min)

  • Certos tipos de cirurgia bariátrica (por exemplo, Y de Roux).

• Cuidados adicionais:

  • Deve-se corrigir a hipocalcemia e deficiência de vitamina D antes de iniciar o bisfosfonato, além de garantir ingestão adequada de cálcio e vitamina D durante a terapia.

Bisfosfonato

• Esquema:

  • Alendronato OU Risendronato.

• Alendronato comp. 10mg ou 70 mg

  • Tomar 1 cp (de 70 mg) uma vez por semana, pela manhã em jejum com copo cheio d'água.

  • Esperar pelo menos 40 min para ingerir alimentos ou outros remédios.

  • Não deitar por pelo menos 40 min após ingerir o comprimido, e não tomar a noite.

• Risendronato comp. 35mg

  • Tomar 1 cp (35 mg) uma vez por semana, pela manhã em jejum com copo cheio d'água.

  • Esperar pelo menos 40 min para ingerir alimentos ou outros remédios.

  • Não deitar por pelo menos 40 min após ingerir o comprimido, e não tomar a noite.

• Tempo de tratamento:

  • O tratamento pode ser mantido por, no máximo, 5 a 10 anos.

  • O uso de longo prazo de bisfosfonatos aumenta o risco de complicações, como osteonecrose da mandíbula e as fraturas atípicas de fêmur, principalmente se usados para além de 5 anos.

  • Por outro lado, pacientes de alto risco para fraturas decorrentes da osteoporose, a terapia por 6 a 10 anos oferece mais benefícios do que riscos.

Cuidados com Bisfosfonatos

• Recomenda-se manter sempre anotado em prontuário a data de início do tratamento com bisfosfonato para seguimento e suspensão da terapia quando indicado.

• Após o período de 5 a 10 anos de tratamento com bisfosfonato oral, considerar encaminhamento para reumatologia para avaliação de outras terapias disponíveis.

• Orientar sobre os riscos de osteonecrose de mandíbula após procedimento odontológico invasivo em paciente em uso de bisfosfonato.

  • Os pacientes devem ser instruídos a evitar qualquer procedimento odontológico invasivo e a preferir a terapia odontológica conservadora, se possível.
    

  • Caso se verifique a necessidade de procedimento odontológico invasivo, antes do início da terapia com bisfosfonato, deve-se avaliar risco-benefício e, se possível, adiar o início do bisfosfonato.

  • A suspensão por curtos períodos de tempo do medicamento, durante o procedimento odontológico, não reduz o risco da osteonecrose, exceto se suspensão por mais de 2 anos.

Outros Fármacos Disponíveis

• As alternativas terapêuticas descritas abaixo devem ser iniciadas e monitoradas por médico especialista (reumatologista).

• Anticorpo monoclonal que bloqueia o RANK-L

  • Indicação:

    • intolerância a bisfosfonatos

    • contraindicação aos bisfosfonatos

    • insuficiência renal.

  • Considerações:

    • A suspensão deve ser seguida de bisfosfonato para evitar perda rápida de massa óssea.

  • Denosumabe sol. inj. 60mg

    • Aplicar 1 amp SC a cada 6 meses.

• Análogo do PTH com ação anabólica

  • Indicação:

    • Pacientes com muito alto risco de fratura.

  • Teriparatida sol. inj. 20mcg

    • Aplicar 20 mcg SC uma vez ao dia.

    • Duração máxima: 24 meses.

• Anticorpo monoclonal que inibe a esclerostina

  • Considerações:

    • Contraindicado em pacientes com IAM ou AVC recente.

  • Romosozumabe sol. inj. 210mg

    • Aplicar 210 mg SC uma vez por mês.

    • Duração do tratamento: 12 meses.

Referências

[1] BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Osteoporose. Brasília: Ministério da Saúde, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude. Acesso em: 10 mar. 2026.

[2] COSMAN, Felicia et al. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis International, v. 33, n. 10, p. 2049–2102, 2022. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-022-06472-3. Acesso em: 10 mar. 2026.

[3] EASTELL, Richard et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 105, n. 3, p. 587–594, 2020. Disponível em: https://academic.oup.com/jcem/article/105/3/587/5701656. Acesso em: 10 mar. 2026.

[4] GUSSO, G.; LOPES, J. M. C.; DIAS, L. C. (Orgs.) Tratado de Medicina de Família e Comunidade: princípios, formação e prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

[5] KANIS, John A. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International, v. 30, n. 1, p. 3–44, 2019. Disponível em: https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-018-4704-5. Acesso em: 10 mar. 2026.