Síndrome da Reconstituição Imune

Considerações

Esta síndrome é um conjunto de distúrbios inflamatórios associados a uma piora clínica paradoxal após o início da terapia antirretroviral (TARV).

  • A maioria dos pacientes desenvolvem sintomas dentro de uma semana a alguns meses após o início da TARV.
  • As manifestações clínicas estão fortemente relacionadas ao tipo e localização da infecção oportunista pré-existente.

Quando iniciar a TARV em infecções oportunistas?

As diretrizes geralmente recomendam o início da TARV dentro de duas semanas para a maioria das infecções oportunistas.

No entanto, em alguns casos a TARV deve ser adiada:

  • Neurocriptococose: iniciar entre 2 e 10 semanas após o início da terapia antifúngica.
  • TB pulmonar e CD4 <50 células/microL: pode ser iniciada dentro de 2 semanas após o início do tratamento para TB (embora risco aumentado para Síndrome de Reconstituição).
  • TB pulmonar e CD4 ≥50 células/microL: pode ser iniciada dentro de 8 semanas após o início do tratamento de TB.
  • Tuberculose envolvendo o sistema nervoso central: deve ser adiada nas primeiras 8 semanas de terapia antituberculosa, independentemente da contagem de CD4.

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Corticoterapia

Dexametasona inj. 10mg/2,5ml

  • Dose: 0,15 mg/kg/dia (equivalente a 1 mg/kg de prednisona)
  • 70 kg: aplicar 1 amp (10 mg), IV bolus, uma vez ao dia.

Referências complementares

Saag MS, Benson CA, Gandhi RT, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2018 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA 2018; 320:379.

Müller M, Wandel S, Colebunders R, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010; 10:251.

Autoria e Curadoria

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