Lítio

Nomes comerciais:

  • Carbolitium®, Carbolitium CR®.

 

Apresentações:

  • Comprimidos revestidos: 300 mg.

  • Comprimidos de liberação prolongada: 450 mg.

 

Posologia:

  • Adulto

    • Mania Aguda: A dose média recomendada é de 600 mg três vezes ao dia (totalizando 1.800 mg/dia). O objetivo é atingir uma litemia (nível sérico de lítio) entre 0,8 e 1,2 mEq/L.

    • Fase de Manutenção: A dose média recomendada é de 300 mg três a quatro vezes ao dia (900 a 1.200 mg/dia). O objetivo clínico é manter a litemia entre 0,6 e 1,0 mEq/L.

    • Monitoramento Sérico: Durante a fase aguda, os níveis séricos devem ser monitorados duas vezes por semana. Na fase de manutenção, a coleta deve ser realizada a cada dois meses. A coleta de sangue deve ocorrer rigorosamente de 8 a 12 horas após a última dose ingerida.

    • Limiares de Toxicidade: Níveis acima de 1,5 mEq/L indicam risco de toxicidade; níveis superiores a 2,0 mEq/L representam risco de vida e exigem interrupção imediata.

  • Pediátrico (acima de 12 anos)

    • Dosagem: Adolescentes acima de 12 anos geralmente seguem o esquema posológico de adultos, com titulação cautelosa baseada no peso e monitoramento rigoroso da litemia.

    • Segurança: A segurança e eficácia do carbonato de lítio em crianças menores de 12 anos de idade ainda não foram estabelecidas nas bulas analisadas.

  • Administração

    • Via de administração: Uso exclusivo por via oral.

    • Modo de usar: Deve-se ingerir os comprimidos preferencialmente com alimentos ou imediatamente após as refeições para minimizar a ocorrência de náuseas e irritação gástrica.

    • Cuidados com a forma farmacêutica: Os comprimidos de liberação prolongada (450 mg) devem ser deglutidos inteiros; é estritamente proibido partir, esmagar ou mastigar o medicamento, sob risco de comprometer o perfil de liberação.

    • Orientações de suporte: É fundamental instruir o paciente a manter uma ingestão hídrica adequada e uma dieta com níveis normais de sal (sódio), para evitar flutuações perigosas na excreção renal do lítio.

 

Ajuste para insuficiência renal:

  • Adulto

    • Risco de Acúmulo: O lítio é excretado quase exclusivamente pelos rins. Pacientes com insuficiência renal apresentam um risco muito elevado de toxicidade sistêmica.

    • Conduta: O uso deve ser evitado em casos de insuficiência renal grave. Em casos de comprometimento leve a moderado, a dose inicial deve ser reduzida e a titulação deve ser extremamente lenta, acompanhada de dosagens de litemia mais frequentes.

  • Pediátrico

    • Informação técnica: As bulas analisadas não fornecem uma tabela de escalonamento específica por taxa de filtração glomerular para a população pediátrica. Recomenda-se acompanhamento por especialista e redução proporcional da dose conforme a função renal.

 

Ajuste para insuficiência hepática:

  • Adulto

    • Metabolismo: O lítio não é metabolizado pelo fígado e sua excreção não depende da função hepática.

    • Conduta: Geralmente não é necessário ajuste de dose em pacientes com hepatopatia isolada, embora o estado clínico geral deva ser monitorado quanto a alterações no equilíbrio hidroeletrolítico.

  • Pediátrico

    • Informação técnica: Não há dados específicos sobre ajustes de dose para crianças com insuficiência hepática nas fontes fornecidas.

 

Classe:

  • Estabilizador do humor (Antimaníaco).

 

Indicações:

  • Tratamento de episódios maníacos na doença maníaco-depressiva (Transtorno Bipolar).

  • Profilaxia (manutenção) para reduzir a frequência e a gravidade de novos episódios de mania em pacientes com histórico clínico de transtorno bipolar.

  • Prevenção da depressão recorrente.

 

Contraindicações:

  • Hipersensibilidade documentada ao carbonato de lítio ou a qualquer componente da fórmula.

  • Doença renal grave e doença cardiovascular grave.

  • Pacientes em estado de desidratação severa ou depleção de sódio.

  • Uso concomitante com diuréticos (especialmente tiazídicos), que podem reduzir drasticamente a depuração renal do lítio, elevando o risco de toxicidade fatal.

 

Efeitos Adversos:

  • Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal (frequentes no início do tratamento).

  • Neurológicos: Tremores finos das mãos (comum), tontura, ataxia e fraqueza muscular.

  • Sinais de Toxicidade Grave: Tremores grosseiros, visão turva, zumbido, desorientação e convulsões (exigem interrupção imediata).

  • Endócrinos: Hipotireoidismo e bócio (uso prolongado).

  • Renais: Poliúria e sede excessiva (polidipsia).

 

Gestação:

  • Categoria D. O lítio atravessa a placenta e está associado a malformações fetais, como a anomalia de Ebstein cardíaca. O uso deve ser evitado no primeiro trimestre. Ao detectar gravidez, o médico deve reavaliar o tratamento imediatamente, considerando os riscos de recaída materna versus os riscos fetais.

 

Lactação:

  • O lítio é excretado no leite materno em concentrações que podem atingir de 33% a 50% dos níveis séricos maternos. Devido ao risco de toxicidade aguda no lactente (cianose e hipotonia), a amamentação não é recomendada para mulheres em uso de carbonato de lítio.

 

Fontes:

  1. Bula do profissional de Saúde. Carbolitium®/ Carbolitium CR®. Eurofarma Laboratórios S.A. 13/11/2023. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/

  2. U.S. Food & Drug Administration (FDA). FDA Label. LITHIUM CARBONATE. RemedyRepack Inc. 20/03/2026. Available at https://nctr-crs.fda.gov/fdalabel/ui/search