Insulina NPH

Nomes comerciais:

  • Novolin® N, Humulin® N, Insunorm® N.

 

Apresentações:

  • Suspensão injetável de 100 UI/mL (U-100) em frasco-ampola de 10 mL. 

  • Carpules de 3 mL (Penfill®).

  • Sistemas de aplicação preenchidos de 3 mL (FlexPen® ou KwikPen®).

 

Posologia:

  • Ir para o tema Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) (tópico: Insulinização)
  • Adultos:
    • A dosagem deve ser individualizada com base nas necessidades metabólicas, resultados de monitoramento da glicose sanguínea e objetivos de controle glicêmico do paciente. 
    • No tratamento do diabetes tipo 2, a administração antes de dormir pode ser utilizada para auxiliar no controle da glicemia em jejum. A dose diária pode ser administrada em 1 ou 2 vezes ao dia (dose única ou fracionada). 
  • Crianças:
    • A posologia também deve ser estritamente individualizada e ajustada conforme a necessidade metabólica e o plano terapêutico definido pelo médico assistente.
  • Insulinização no DM2 - Passo a Passo:
    • Passo 1: NPH à noite (bedtime)

      • Insulina NPH 100UI/ml

        • Aplicar 10 UI ou 0,2 UI/kg, SC antes de dormir

      • Avaliar glicemia capilar em jejum para ajuste:

        • Se > 130 mg/dL: aumentar 2 UI

        • Se < 70 mg/dL: reduzir 4 UI ou 10%

        • Se 70-130 mg/dL: avaliar HbA1c

      • Após atingir meta de glicemia de jejum, avaliar HbA1c:

        • Se ≤ 7%: manter terapia

        • Se > 7%: ir para passo 2

    • Passo 2: NPH à noite + NPH manhã

      • Insulina NPH 100UI/ml

        • Aplicar 10 UI ou 0,2 UI/kg, SC pela manhã ao acordar.

        • Aplicar 10 UI ou 0,2 UI/kg, SC ao deitar.

      • Avaliar glicemias 2h pós-prandiais (avaliar metas nos tópicos acima):

        • Se dentro da meta: manter terapia

        • Se acima da meta: ir para passo 3

    • Passo 3: NPH à noite + NPH manhã + Regular principal refeição

      • Insulina NPH 100UI/ml

        • Aplicar 10 UI ou 0,2 UI/kg, SC pela manhã ao acordar.

        • Aplicar 10 UI ou 0,2 UI/kg, SC ao deitar.

      • Insulina Regular 100UI/ml

        • Aplicar 2 a 4 UI SC, 30 min antes da principal refeição.

      • Avaliar glicemias 2h pós-prandiais (avaliar metas nos tópicos acima):

        • Se dentro da meta: manter terapia

        • Se acima da meta: ir para passo 4

    • Passo 4: NPH à noite + NPH manhã + Regular todas as refeições

      • Insulina NPH 100UI/ml

        • Aplicar 10 UI ou 0,2 UI/kg, SC pela manhã ao acordar.

        • Aplicar 10 UI ou 0,2 UI/kg, SC ao deitar.

      • Insulina Regular 100UI/ml

        • Aplicar 2 a 4 UI SC, 30 min antes do café, almoço e janta.

      • Avaliar glicemias 2h pós-prandiais (avaliar metas nos tópicos acima):

        • Se dentro da meta: manter terapia

        • Se acima da meta: ir para passo 5

    • Passo 5: Insulinização plena

      • A dose total de insulina geralmente varia em torno de 0,5 a 1,5 UI/kg/dia, dependendo do grau de resistência à insulina e, particularmente, do grau de obesidade.

      • Insulina NPH - 0,5 a 1 UI/kg/dia (2/4 manhã + 1/4 almoço + 1/4 noite)

        • 70kg: Aplicar 17 UI SC ao acordar, 8 UI após almoço e 8 UI antes de dormir

      • Insulina Regular - 4 a 10 UI por refeição

        • Ajustar dose conforme necessidade, normalmente entre 4 a 10 UI, SC 30 min antes do café, almoço e janta

    • Seguimento:

      • Orientar seguimento ambulatorial e ajuste de acordo com monitorização residencial da glicemia capilar

      • Ajustar 2 a 4 UI, a cada 3 dias (é possível considerar ajustes mais agressivos em pacientes resistentes insulínicos e obesos)

    • Considerações:

      • Avaliar aderência ao tratamento ambulatorial

      • Avaliar ajuste de doses de antidiabéticos orais e insulina

      • Se paciente for permanecer internado, deve-se suspender antidiabéticos orais e manter/iniciar insulina

 

Administração:

  • Uso exclusivo por via subcutânea (em nenhuma circunstância deve ser administrada por via intravenosa).

  • Os locais de aplicação recomendados são abdome, coxa, parte superior do braço ou nádegas.

  • É obrigatório o rodízio dos locais de aplicação para reduzir o risco de lipodistrofia e amiloidose cutânea localizada.

  • O frasco ou caneta deve ser suavemente agitado (rolado entre as mãos ou inclinado) antes do uso para que a suspensão apareça uniformemente turva.

 

Ajuste para insuficiência renal:

  • Pode ser necessário o ajuste de dose (geralmente redução), uma vez que a insuficiência renal pode reduzir o metabolismo da insulina e aumentar sua meia-vida, elevando o risco de hipoglicemia.

 

Ajuste para insuficiência hepática:

  • Pode ser necessário o ajuste de dose, pois a insuficiência hepática pode diminuir a capacidade de gliconeogênese e o metabolismo da insulina, aumentando a sensibilidade ao fármaco.

 

Classe:

  • Insulina de ação intermediária. 

 

Indicações:

  • Tratamento de pacientes com diabetes mellitus (tipo 1 ou tipo 2) para o controle da glicemia. 

 

Contraindicações:

  • Hipersensibilidade à insulina humana ou a qualquer excipiente da fórmula (como metacresol ou protamina). 

  • Durante episódios de hipoglicemia aguda.

 

Efeitos Adversos:

  • Comuns: Hipoglicemia (reação mais frequente), ganho de peso, edema, prurido, erupções cutâneas e reações no local da injeção (como dor, vermelhidão e lipodistrofia). 
  • Raros (Graves): Reações anafiláticas graves (hipersensibilidade sistêmica), hipocalemia (redução perigosa dos níveis de potássio) e insuficiência cardíaca congestiva (quando usada em associação com tiazolidinedionas).

 

Gestação:

  • Classificada como Categoria B de risco pelo FDA.

  • O controle intensivo da glicose é essencial em gestantes com diabetes (pré-gestacional ou gestacional), e a insulina NPH é amplamente utilizada e considerada segura quando o benefício justifica o uso, sob rigorosa supervisão médica.

 

Lactação:

  • A insulina humana é excretada no leite materno, mas não é absorvida pelo trato gastrointestinal do lactente. O uso é considerado seguro, porém a mulher pode necessitar de ajustes na dose de insulina e na dieta devido às demandas energéticas da amamentação.

 

Fontes: